Posibilizarea componentei acetabulare

Artroplastia totală de șold (THA) este o procedură solicitantă din punct de vedere tehnic. Restabilirea biomecanicii native a pacientului, cum ar fi centrul de rotație, este esențială și poate reduce riscul de complicații și crește satisfacția pacientului. La ce ar trebui să acorde o atenție deosebită chirurgii atunci când plasează cupa acetabulară? Plasarea precisă a acestei componente este multifactorială. În ultima parte a acestei serii de articole, analizăm considerațiile intraoperatorii care vor asigura poziționarea cupei acetabulare personalizată de pacient. În plus, chirurgi experți împărtășesc informații despre pacienții cu protruzie și displazie și opiniile lor privind rolul navigației în plasarea cupei acetabulare.

Pentru mulți ani, artroplastia totală de șold (THA) convențională s-a concentrat pe medializarea centrului de rotație (COR) al protezei în comparație cu COR-ul nativ (a se vedea partea I). Acest lucru a fost realizat prin medializarea componentei acetabulare și utilizarea offsetului femural pentru a compensa creșterea. Cu toate acestea, țesutul moale din jurul șoldului va restricționa articulația la intervalul său de mobilitate preexistent și dacă intervalele pre și postoperatorii sunt neconcordante? Ei bine, impingementul și instabilitatea pot fi o problemă.

În ceea ce a fost denumit o „revoluție cinematică”, THA a evoluat pentru a include luarea în considerare a biomecanicii individuale a pacientului atunci când se iau decizii pentru plasarea componentelor implantului. Figura 1 ilustrează componentele dispozitivului unei THA. Chirurgii s-au îndepărtat de o abordare generală a plasării, în favoarea uneia care urmărește să restabilească gama preexistentă de mobilitate a șoldului. Fiecare pacient prezintă o orientare acetabulară unică; ideea este că trebuie respectată anteversia nativă.

Să ne uităm la acțiunile intraoperatorii specifice pe care chirurgii le pot lua pentru a asigura o plasare precisă, specifică pacientului, a cupei acetabulare. Partea a II-a a acestei serii de articole a abordat faza de planificare, reiterând necesitatea unei evaluări minuțioase a pacientului, a unei imagisticii adecvate, a unei modelări atente și a unei pregătiri atente a unei strategii chirurgicale, inclusiv a unor planuri de continuitate.

Posturarea pacientului

În timp ce poziționarea în decubit dorsal simplifică evaluarea poziției pelvisului și a lungimii membrelor în timpul THA, mai mult de 75% dintre chirurgi efectuează THA cu pacientul în poziție de decubit lateral și majoritatea dintre aceștia utilizează o abordare posterioară. O abordare anterioară directă (minim invazivă) este, de asemenea, utilizată de unii chirurgi pentru THA; aceasta a produs rezultate acceptabile comparabile cu THA tradițională în ceea ce privește plasarea cupei. După cum vom discuta mai jos, poziționarea în decubit lateral este asociată cu variația înclinării pelviene și, în ciuda presupunerilor că pelvisul este aliniat cu planul coronal pe masa de operație, alinierea este de fapt necunoscută.

În cazul poziționării în decubit lateral, piciorul implicat al pacientului se află în „poziția de acasă” (45° până la 60° de flexie, 20° până la 30° de rotație internă și ușoară adducție), care se obține prin ridicarea piciorului pe un suport Mayo căptușit.

Un sprijin și o susținere adecvată sunt de cea mai mare importanță și au ca scop fixarea pacientului într-o poziție cunoscută pe tot parcursul procedurii – acest lucru, în teorie, permite compararea în linie dreaptă cu radiografiile preoperatorii și ar trebui să faciliteze executarea anteversiei și înclinării planificate a cupei acetabulare.

Cu toate acestea, cercetările arată că acest lucru nu este neapărat cazul și că mișcarea nedetectată este frecventă. Peste o treime dintre chirurgii britanici intervievați au raportat probleme cu suporturile pe care le folosesc; doar 31% au considerat că suporturile lor sunt complet rigide. Există o nevoie identificată de investigații suplimentare și de conștientizare în ceea ce privește elementele esențiale de proiectare a suportului pentru pacienți. În special, sunt necesare instrumente mai bune pentru a stabiliza și a menține pelvisul în poziție.

Posibil ca poziționarea să nu fie ceea ce credeți că este

Schwarzkopf et al. au constatat că cea mai mare parte a mișcării intraoperatorii este sub 4°, însă au observat o rostogolire pelviană semnificativă de peste 10° la o mare parte dintre pacienți. Malpoziționarea a fost determinată ca fiind „comună” într-un studiu realizat de Lambers et al. și mai probabilă dacă un pacient avea un indice de masă corporală (IMC) mai mare. Dacă mișcarea nu este compensată, atunci plasarea cupei este compromisă, instalarea accidentală a componentei în afara zonei de siguranță planificate reprezentând un risc legitim.

O strategie preoperatorie pentru a ajuta chirurgii să controleze oblicitatea pelviană a fost sugerată de Beverland et al. Preoperator, cu pacienta în poziție așezată, folosiți un nivel cu bulă de aer și trasați linii paralele în regiunea lombosacrată. Și, deși este posibil ca acest lucru să nu fie eficient la pacienții cu un IMC ridicat, va ajuta la ilustrarea adducției pelvine intraoperator.

Mișcarea pelviană se întâmplă

Dacă pelvisul își modifică poziția în timpul THA, aceasta va afecta orientarea acetabulului și, ulterior, orientarea componentei. Grammatopouloset al. au constatat că poziționarea inițială a pelvisului variază între chirurgi. Mișcarea dintre poziționarea inițială și implantarea cupei a depins de abordarea (mai mult cu abordarea posterioară față de cea laterală) și de tipul de suport utilizat. Dacă pacienții sunt operați în poziție decubit dorsal față de poziția decubit lateral, erorile legate de înclinarea pelviană sunt diminuate.

Într-un studiu privind modificările poziției pelviene în timpul intervenției chirurgicale de THA în decubit dorsal cu abord anterior direct, între începutul procedurii și momentul implantării cupei, 19/22 de pacienți au prezentat o înclinare pelviană anterioară (medie de 3,1°; interval: 1°-6°) în plan sagital. Modificările în raport cu planul transversal au evidențiat o rostogolire pelviană în grade diferite la 20/22 pacienți. La puțin peste o treime dintre pacienți, modificările pelviene au determinat modificarea versiunii cupei cu mai mult de 5°.

Similare constatări au fost raportate pentru pacienții cu THA în poziție de decubit lateral, cu înclinarea pelviană și mișcarea intraoperatorie care modifică orientarea cupei. Cu toate acestea, măsurarea înclinării pelviene cu ajutorul navigației computerizate și aplicarea factorului de conversie matematică de 0,7 al lui Lembecket al. ‘s a îmbunătățit precizia poziției cupei. Aceasta a permis, de asemenea, determinarea anteversiunii în plan coronal.

Modificările înclinației pelviene în timpul THA au fost identificate ca fiind cel puțin o sursă parțială a variației orientărilor postoperatorii ale componentelor acetabulare. O metodă intraoperatorie de evaluare a înclinării pelviene care a fost recomandată implică determinarea „poziției relative a simfizei pubiene și a ASIS-urilor”.

Când se operează cu patentul în poziție decubit dorsal, se recomandă să se reducă la minimum tracțiunea retractorului chiar înainte de implantarea cupei. Deoarece pelvisul nu este fixat pe masă, mișcarea pelviană înseamnă că chirurgii ar trebui să ia „în considerare faptul că anteversia implantului de cupă în raport cu planul mesei este sistematic mai mare decât în raport cu planul de intrare în pelvis. Răsucirea picioarelor asociată cu abordarea posterioară reorientează, de asemenea, pelvisul.

Mișcarea pelviană și imagistica

Imaginile luate intraoperator pot fi folosite pentru a confirma acuratețea plasării componentelor. Dacă pelvisul este înclinat în timpul imagisticii, poziția percepută a cupei acetabulare va fi incorectă. Chiar dacă un chirurg încearcă să compenseze, este puțin probabil ca eforturile sale să fie precise. S-a sugerat că doar 30% din imaginile pelviene AP intraoperatorii sunt „perfecte”, ceea ce duce la o „ușoară” subestimare a măsurătorii unghiului de abducție a cupei. Este mai probabil ca acest unghi să fie subestimat pe imaginile în decubit lateral în comparație cu imaginile în decubit dorsal.

James et al. „recomandă poziționarea brațului c astfel încât dimensiunea și forma foramenului obturator să se potrivească cu imaginea preoperatorie anteroposterioară a pelvisului în picioare… acest lucru va permite ca înclinarea pelviană nativă în picioare să fie luată în considerare intraoperator și va duce la cea mai mică variație în orientarea intraoperatorie și postoperatorie a componentei acetabulare în picioare.”

Ce reprezintă o adâncime acceptabilă a cupei?

În The Well-Cemented Total Hip Arthroplastyde Breusch și colab. , autorii subliniază faptul că „regula cardinală” în ceea ce privește contenția este „că componenta acetabulară (cupa) trebuie să fie complet… sub acoperișul acetabulului”. O acoperire adecvată este necesară pentru o fixare optimă și pe termen lung.

Există o variație naturală a parametrilor de anteversie, retroversie și abducție a deschiderilor acetabulare naturale; aceștia sunt, de asemenea, influențați de sex. Cupa nativă este probabil să fie puțin adâncă la pacienții cu displazie și mai adâncă la cei cu protuberanță femurală. În toate șoldurile, scopul este de a echilibra parametrii de contenție cu restaurarea centrului nativ de rotație. Modul în care se realizează acest lucru va diferi în funcție de anatomia pacientului. Punctul de vedere al lui Widmer este că „cel mai eficient compromis este utilizarea unei proteze care are o zonă de siguranță mare, realizată printr-un raport mare între cap și gât, și orientarea cupei astfel încât să se obțină o bună contenție și să se respecte zona de siguranță”.

Cu toate acestea, s-a recomandat ca marginile cupei să se așeze pe linia lui Kohler (linia ilioischială). Acest lucru poate necesita o medializare mai mare pentru a asigura o contenție adecvată. Componentele necimentate cu fixare prin presare au nevoie de o margine de os cortical periferic pentru stabilitate și orice medializare dincolo de această margine crește riscul de slăbire.

Aprofundare: procedați cu atenție

Profunditatea este crescută prin alătuire manuală până la sângerarea osului spongios și este influențată de diametrul instrumentelor de alătuire, de tehnica utilizată și de elasticitatea pelvisului. În cazul în care locul este prea mult sau prea puțin alătuit, există riscul de a nu se obține o fixare bună și/sau de a altera biomecanica nativă, indiferent de tipul de cupă utilizat.

Alexander et al. au observat că, în timpul testelor lor, este foarte probabil ca podeaua și crestătura acetabulară să nu fie sferice cu până la 4 mm după alăzare, ceea ce poate avea un impact asupra adaptării cupei. În cazul în care un chirurg presupune că „centrul acetabulului corespunde centrului fosei acetabulare riscă un alătuire excentrică, cu posibila deteriorare a peretelui anterior”. Meermans et al. au demonstrat că alătuirea până la podea deplasează semnificativ COR atât medial, cât și superior, iar utilizarea tijelor cu offset mare nu a compensat întotdeauna acest lucru.

Plasare anatomică sau medializată?

După cum s-a discutat în Partea I, există un oarecare dezacord între recomandarea lui Charnley de a medializa universal cupa, care prioritizează o reducere a forțelor de reacție articulară (JRF), și plasarea anatomică a componentei acetabulare cu offset femural pentru a compensa. Cu toate acestea, unul dintre obiectivele comune ale ambelor filosofii este evitarea impingementului osos și al componentei.

Considerând tendința din ce în ce mai mare de a păstra biomecanica nativă și conștientizarea rolului decalajului acetabular (AO), Bonninet al. a comparat cantitatea de deplasare a COR în cazul plasării convenționale (medializare) și anatomice a cupei după THA. Aceștia nu au constatat nicio deplasare COR în cazul plasării anatomice, dar au constatat o deplasare de peste 5 mm în peste 44% din cupele acetabulare poziționate convențional. Ei încurajează pregătirea conservatoare a acetabulului pentru a restabili cinematica nativă a șoldului printr-o AO cât mai apropiată de cea nativă.

La pacienții cu afecțiuni congenitale ale șoldului, cum ar fi osteoartrita, restaurarea COR nativă a pacientului a fost identificată ca fiind deosebit de importantă. Aceste cazuri nu sunt „nu sunt… directe” și sunt „solicitante” din punct de vedere chirurgical”─ planificarea corespunzătoare este primordială. Restabilirea centrului anatomic al șoldului, față de medializare, va „restabili brațul de pârghie al abductorilor și dezechilibrele pelviene, eliminând astfel tensiunile de contact anormale asupra articulației șoldului”.

Merită a fi menționată constatarea că medializarea cupei cu același decalaj al tijei are un impact negativ asupra amplitudinii de mișcare postoperatorie a șoldului (în flexie și rotație internă), dar crește ROM în rotație externă. Acest studiu a identificat, de asemenea, „corelații negative între flexie și coloana iliacă inferioară anterioară laterală mare și abruptă”. Acest lucru susține și mai mult luarea în considerare a anatomiei native a pacientului, deoarece succesul medializării depinde de morfologie.

Înălțimea cupei influențează LLD și JRF

Înălțimea, sau poziția superoinferioară, a cupei acetabulare deține ramificații pentru lungimea membrului și JRF. Dacă plasarea componentei modifică înălțimea funcțională a cupei acetabulare, membrul este scurtat sau alungit, în funcție de faptul dacă COR rezultată este ridicată sau, respectiv, coborâtă.

Înălțarea COR crește JRF, sporește riscul de complicații și, dacă este înălțată cu mai mult de 3 mm, face ca restaurarea la 5 mm să fie dificil de realizat Cu toate acestea, la pacienții displazici cu un stoc osos acetabular nativ slab, crearea unui centru înalt al șoldului este uneori inevitabilă.

Archbold et al. au propus o tehnică care utilizează ligamentul acetabular transversal (TAL) (a se vedea figura 1) pentru a controla înălțimea acetabulară independent de înălțimea femurală. Aceasta s-a dovedit a produce rezultate bune în ceea ce privește minimizarea discrepanței de lungime a membrelor (LLD) la 6 mm sau mai puțin.

Reperele anatomice sunt independente de poziționare

Controlul înălțimii, adâncimii și versiunii componentei acetabulare prin raportarea la TAL și labrum (a se vedea figura 1) este o tehnică general acceptată. Se consideră că utilizarea TAL ca referință ajută la restabilirea biomecanicii native și controlează eficient versiunea, compensând în același timp orice anomalie osoasă subiacentă, cum ar fi în cazul șoldurilor displazice. Beverland et al. explică:

„În șoldul normal, TAL și labrumul se extind dincolo de ecuatorul capului femural și, prin urmare, dacă componenta acetabulară definitivă este poziționată astfel încât să fie legănată de TAL și labrumul și doar în profunzime față de planul TAL și labrum și nu este cu mai mult de 4 mm mai mare decât capul femural original, centrul șoldului ar trebui să fie restabilit. Dacă fața componentei este poziționată paralel cu TAL și cu șanțul psoasului, ar trebui să se restabilească versiunea specifică pacientului.”

Beverland notează că TAL nu ar trebui să fie folosit pentru a determina înclinarea în timpul plasării cupei. Archbold et al. au descris utilizarea de către ei a TAL pentru a controla adâncimea, înălțimea și versiunea acetabulară și au utilizat labrumul rezidual pentru a defini înclinarea. Aceștia oferă instrucțiuni specifice pentru orientarea alezajului în vederea restabilirii versiunii naturale pentru un pacient. Ei au raportat, de asemenea, o rată de dislocare de 0,6% (6/1000) la urmărire.

Cu toate acestea, nu toată lumea este de acord că TAL oferă o orientare precisă. Archbold et al. au putut afirma că TAL, chiar dacă a necesitat o anumită expunere chirurgicală, a fost aproape întotdeauna identificată (99,7%), dar Epstein et al. au raportat că chirurgii au dificultăți în a o găsi. În studiul lor, TAL a fost identificată intraoperator doar la 30/64 de șolduri (47%) și a fost mai puțin probabil să fie identificată dacă pacientul avea osteofite acetabulare inferioare. Ei au concluzionat că TAL nu este o referință fiabilă.

Tarcatura acetabulară este, de asemenea, utilizată pentru a ghida plasarea componentelor în timpul THA. Alinierea aspectului inferior al componentei acetabulare cu marginea inferioară a lacrimei, deși nu reproduce cu precizie înălțimea anatomică a centrului șoldului (diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere clinic), s-a stabilit că este o metodă cu „simplitate, fiabilitate și stabilitate ridicate”.

Când a fost întrebat despre reperele anatomice pentru plasarea cupei, Mohamad Allami, MD, și chirurg ortoped consultant principal la Alarabi Hospital for Surgical Specialty, Bagdad, Irak, a sugerat să se facă referire la trei repere osoase și un reper de țesut moale pentru a ajuta la obținerea înclinației și anteversiei dorite a cupei.

„Luați în considerare ilionul, ramul pubian superior și acetabulul superior pentru reperele osoase. Ligamentul acetabular transversal (TAL) este un reper de țesut moale consistent la pacienți și este foarte util, în special pentru anteversia cupei. Cu toate acestea, trebuie să puteți vedea întregul TAL pentru a-l utiliza în mod eficient. Trebuie să aveți grijă dacă TAL este calcificat sau supraacoperit de osteofite. În cazurile cu un acetabul retroversat, TAL trebuie să fie luată în considerare în tandem cu alte repere osoase sau componenta va fi plasată într-o poziție retroversată.”

Referirea reperelor interne elimină incertitudinea din jurul poziționării pelviene. Figura 1ilustrează modul în care punctul cel mai superolateral al acetabulului osos și întinderea laterală a cupei acetabulare modelate pot fi folosite ca referințe. În timpul șablonării, se ia o măsurătoare între aceste două puncte și se folosește pentru a ghida înclinarea intraoperatorie.

Un alt ghid anatomic care a fost sugerat pentru a controla versiunea cupei este crestătura acetabulară sau șanțul psoas. Bhaskar et al. ne reamintesc că „mai ales în poziția anatomică a cupei, trebuie avut grijă să existe o anteversie adecvată, astfel încât marginea anterioară să fie adâncă față de crestătură pentru a preveni iritarea psoasului”.

Bassam Masri, MD, și șeful secției de ortopedie de la Universitatea din British Columbia, Canada, a împărtășit abordarea sa preferată pentru determinarea versiunii cupei:

„Cel mai important reper pentru determinarea anteversiei cupei este ligamentul acetabular transversal (TAL). În majoritatea șoldurilor, TAL este bine conservat și dacă aspectul inferior al cupei este plasat paralel cu TAL, se selectează de obicei anteversia corectă. În absența unui TAL, estimez poziția acestuia prin trasarea unei linii de-a lungul axei foveei centrale, care ar fi perpendiculară pe poziția TAL.”

Există o poziție unghiulară ideală?

În prezent, nu există o metodă standardizată de măsurare sau o orientare ideală convenită pentru plasarea acetabulară. Figura 2 ilustrează modul în care chirurgii trebuie să gestioneze simultan două planuri, deoarece unghiurile de înclinare și anteversie sunt măsurate independent. După cum s-a discutat în partea I a acestei serii de articole, există destul de multe variații între „zonele de siguranță” identificate pentru orientarea cotilului (diferite cadre de referință și definiții unghiulare), însă dislocările continuă să apară atunci când cotilul se află în aceste zone.

Într-o comparație a nouă lucrări și după ce au efectuat calcule pentru a permite o evaluare încrucișată standardizată, Yoon et al. au motivat că ținta ajustată a „zonei de siguranță” ar trebui să fie 41° înclinare și 16° anteversie pentru unghiurile radiografice (unghiuri operatorii de 39° înclinare și 21° anteversie). Beverland et al. „recomandă 35° de înclinare operativă aparentă (AOI) în timpul operației, spre deosebire de unghiul tradițional de 45°”. Rețineți că măsurătorile radiografice sunt întotdeauna mai mici decât cele operatorii.

După compararea numeroaselor „zone de siguranță” și a ghidurilor producătorilor de dispozitive, Harrison et al. au prezentat o zonă de siguranță sugerată pe care o numesc „referință chirurgicală”, care combină practica comună de a se referi la unghiul de înclinare din perspectivă radiografică și la anteversia din unghiul operator. Recomandarea lor este „limitarea anteversiunilor la nu mai puțin de 5° și nu mai mult de 30°, o nouă zonă de siguranță bazată pe zona Lewinnick… aproximativ 40° înclinare chirurgicală și 17-18° anteversiune chirurgicală”.

Dezvoltarea tehnologiei pentru poziționarea unghiulară

Pe lângă utilizarea navigației asistate de calculator în timpul THA pentru a rezolva problemele legate de aspectele legate de poziționare (a se vedea bara laterală), chirurgii inovează, de asemenea, noi instrumente pentru a sprijini o poziționare mai precisă.

De exemplu, Meermans et al. au arătat că, atunci când s-a folosit un raportor digital pentru a regla unghiul de înclinare operator al cupei și s-a ținut cont de circumferința șoldului, s-a obținut o îmbunătățire semnificativă a unghiului de înclinare radiografic al cupei fără a avea un impact asupra timpului operator. În plus, un simplu inclinometru utilizat pentru a măsura înclinarea componentei cupei a îmbunătățit plasarea acesteia într-o „zonă de siguranță” prestabilită (30° – 50°).

Un alt grup de chirurgi a raportat combinarea a două aplicații iPhone care foloseau funcțiile accelerometrului și ale camerei foto (aplicațiile indicator de nivel și raportor) pentru a îmbunătăți rapid și precis plasarea cupei acetabulare.

Bazându-se pe diferențele semnificative din punct de vedere statistic dintre unghiurile de înclinare a cupei obținute de un grup de chirurgi juniori care au folosit o aplicație iPhone față de cei care au folosit o metodă de plasare „cu mâna liberă”, Tay et al. sugerează că există „un rol potențial pentru aplicațiile iPhone pentru chirurgii juniori…depășirea curbei de învățare abruptă”.

Considerații privind coloana vertebrală și pelvisul utilizând implanturi cu dublă mobilitate

Înțelegerea biomecanicii și a modului în care coloana vertebrală, pelvisul și șoldul lucrează împreună este din ce în ce mai mult recunoscută ca fiind importantă în planificarea unei THA de succes. Acest lucru este valabil în special în cazul pacienților cu afecțiuni ale coloanei vertebrale, fuziune lungă a coloanei vertebrale și/sau deformare. Complicațiile THA, cum ar fi dislocarea, durerea și impingementul, sunt mai frecvente la aceste populații, deoarece mobilitatea spinopelvică poate fi modificată.

Phan et al. au propus patru categorii preoperatorii pentru pacienții cu deformare a coloanei vertebrale, care ar putea fi utilizate pentru a ghida o plasare optimizată a componentei acetabulare pentru fiecare grup. Această abordare pledează pentru ajustări calculate pe baza flexibilității coloanei vertebrale și a echilibrului sagital al pacientului.

Cupa de dublă mobilitate a fost utilizată cu succes pentru a reduce instabilitatea la pacienții cu probleme legate de coloană, inclusiv la cei cu degenerare a coloanei vertebrale. Cupele cu dublă mobilitate sunt considerate a ajuta la compensarea celei mai bune poziții a cupei, dificil de determinat, atunci când mișcarea spinopelvină este deja compromisă. Dagneaux et al. reamintesc chirurgilor să depisteze preoperator relațiile anormale dintre coloană și șold, astfel încât să poată avea loc o planificare adecvată. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, deși ratele de luxație cu cupe cu dublă mobilitate sunt mai mici, ratele de revizuire din cauza infecției pot fi ridicate.

S-a constatat că durerea lombară a fost prezentă între 21,2% și 60,4% dintre pacienții care au fost candidați pentru o THA. Analizând impactul alinierii spinopelvine asupra poziționării acetabulare, Yeganeh et al. au concluzionat că chirurgii ortopedici și cei de coloană vertebrală ar trebui să colaboreze pentru a determina cel mai bun curs de acțiune, în combinație cu consilierea pacientului.

Concluzie

Plasarea precisă a cupei acetabulare în timpul THA se bazează pe mulți factori. Chirurgii sunt sfătuiți să planifice cu atenție fiecare procedură cu o conștientizare a biomecanicii și a relației spinopelvine a fiecărui pacient. După spusele doctorului Allami, mesajul pe care trebuie să-l reținem din acest număr al revistei Surgical Insights este: „Modelarea adecvată este esențială pentru o înlocuire totală de șold reușită.”

Contribuția chirurgilor ortopezi:
Mohamad Allami MD, Alarabi Hospital for Surgical Specialty, Bagdad, Irak
Chad Johnson MD, University of British Columbia UBC, Vancouver, Canada
Bas Masri MD, University of British Columbia UBC, Vancouver, Canada

1) Hodson R. Medicina de precizie. Nature Outlook. 2016 Sep;537(7619): Editorial. Disponibil la: https://www.nature.com/articles/537S49a.pdf. Accesat la 22 ianuarie 2019.
2) Wikipedia. Precision Medicine. Wikipedia. Disponibilă la: https://en.wikipedia.org/wiki/Precision_medicine. Accesat la 22 ianuarie 2019.
3) The White House. The Precision Medicine Initiative (Inițiativa pentru medicina de precizie). Casa Albă – Președintele Barak Obama. 2015 Jan. 2015. Disponibil la: https://obamawhitehouse.archives.gov/precision-medicine. Accesat la 22 ianuarie 2019.
4) Pabinger C, Lothaller H, Portner N, et al. Projections of hip arthroplasty in OECD countries up to 2050. HIP International. 2018 May;28(5):498-506.
5) Sloan N, Sheth, NP. Projected Volume of Primary and Revision Total Joint Arthroplasty in the United States, 2030-2060. Lucrare prezentată la: 2018 Annual Meeting Center – Research News. Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici AAOS. Disponibil la: http://aaos-annualmeeting-presskit.org/2018/research-news/sloan_tjr/. NA. Accesat la 22 ianuarie 2019.
6) Sorokina Y. Personalized Hip and Knee Replacements: Producătorii din SUA se luptă pentru inovație Spotlight. 2018 Sep 13. Disponibil la: https://www.odtmag.com/contents/view_online-exclusives/2018-09-13/personalized-hip-and-knee-replacements-us-manufacturers-battle-for-innovation-spotlight/48615. Accesat la 22 ianuarie 2019.
7) Golish SR, Kurtz SM, și Boyan BD. Poate 3D Printing Revolutionize Orthopaedic Devices? AAOS NOW. 2018 Jan. 2018. Disponibil la: : https://www.aaos.org/AAOSNow/2018/Jan/Cover/cover01/?ssopc=1. Accesat la 22 ianuarie 2019.
8) Badarudeen S, Shu A, Ong K, et al. Complicații după artroplastia totală de revizuire a șoldului în populația Medicare. J Arthroplasty. 2017 Jun;32(6):1954-1958.
9) Journé A, Sadaka J, Bélicourt C, et al. New method for measuring acetabular component positioning with EOS imaging: feasibility study on dry bone. Int Orthop. 2012 Nov;36(11):2205-2209.
10) Ng VY, Kean JR, Glassman AH. Discrepanța de lungime a membrelor după artroplastia de șold. J Bone Joint Surg Am. 2013 Aug;95(15):1426-1436.
11) Lecoanet P, Vargas M, Pallaro J, et al. Leg length discrepancy after total hip arthroplasty: Poate fi controlată în mod satisfăcător lungimea piciorului prin abordare anterioară fără o masă de tracțiune? Evaluare la 56 de pacienți cu EOS 3D. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Dec;104(8):1143-1148.
12) Pathak P, Gupta R, Meena H, et al. Limb length discrepancy after total hip arthroplasty: a systematic review. Int J Res Orthop. 2018 Sep;4(5):690-697.
13) Colgan G, Walsh M, Bennett D, et al. Analiza mersului și funcția de extensie a șoldului la începutul perioadei post-artroplastie totală de șold. J Orthop. 2016 Sep;13(3):171-176.
14) Bennett D, Ryan P, O’Brien,S,et al. Gait kinetics of total hip replacement patients-A large scale, long-term follow-up study. Gait Posture. 2017 Mar;53:173-178.
15) Foucher K. Anomaliile de mers înainte și după artroplastia totală de șold diferă la bărbați și femei. J Biomed. 2016 Oct;49(14):3582-3586.
16) Ardestani MM, Amenábar Edwards PP, Wimmer MA. Predicția ratelor de uzură a polietilenei din biomecanica mersului și poziționarea implantului în cazul înlocuirii totale a șoldului.Clin Orthop Relat Res. 2017 Aug;475(8):2027-2042.
17) Madsen MS, Ritter MA, Morris HH, et al. The effect of total hip arthroplasty surgical approach on gait. J Orthop Res. 2004 Jan;22(1):44-50.
18) Regenexx. Vârsta pacienților care primesc proteze de genunchi și șold continuă să scadă. 2018 Mar 27. Disponibil la: https://www.regenexx.com/blog/knee-and-hip-replacements-in-younger-patients/. AccessedJanuary 27, 2019.
19) Bayliss L, Culliford D, Pau A, et al. The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population-based cohort study. Lancet. 2017 Apr;389(10077):1424-1430.
20) Schreurs W, Hannink G. Total joint arthroplasty in younger patients: heading for trouble? Lancet. 2017 Feb;389(10077):1374-1375.
21) Lee P, Lakstein D, Lozano B, et al. Rezultatele pe termen mediu și lung ale înlocuirii totale a șoldului de revizuire la pacienții cu vârsta de 50 de ani sau mai tineri. Bone Joint J. 2014 Aug;96-B(8);1047-1051.
22) Lin YT, Wu JS, Chen JH. Studiul comportamentelor de uzură pe proteze de articulație de șold în abducție printr-o abordare alternativă cu elemente finite. Comput Methods Programs Biomed. 2016 Jul;131:143-155.
23) Werner BC, Brown TE. Instabilitatea după artroplastia totală de șold. World J Orthop. 2012 Aug;3(8):122-130.
24) Dargel J, Oppermann J, Brüggemann G, et al. Dislocation Following Total Hip Replacement. Dtsch Arztebl Int. 2014 Dec;111(51-52):884-890.
25) Ezquerra L, Quilez M, Pérez M, et al. Range of Movement for Impingement and Dislocation Avoidance in Total Hip Replacement Predicted by Finite Element Model. J Med Biol Eng. 2017 Jan;37(1):26-34.
26) Jolles BM, Zangger P, Leyvraz PF. Factori care predispun la luxație după artroplastia totală primară de șold: o analiză multivariată. J Arthroplasty. 2002 Apr;17(3):282-288.
27) Brooks P. Dislocarea după înlocuirea totală a șoldului: cauze și remedii. Bone Joint J. 2013 Nov;95-B(11 Suppl A);67-69.
28) Scheerlinck T. Poziționarea cupei în artroplastia totală de șold. Acta Orthop Belg. 2014 Sep;80(3):336-47.
29) Rivière C, Lazic S, Villet L, et al. Kinematic alignment technique for total hip and knee arthroplasty: Operația de poziționare personalizată a implantului. EFORT Open Rev. 2018;3(3):98-105.
30) Echeverri S, Leyvraz P, Zambelli P, et al. Orientarea fiabilă a cupei acetabulare cu un nou sistem de ghidare asistată de gravitație. J Arthroplasty. 2006 Apr;21(3):413-419.
31) Harrison CL, Thomson AI, Cutts S, et al. Research Synthesis of Recommended Acetabular Cup Orientations for Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2014 Feb;29(2):377-382.
32) Bosker B, Verheyen C, Horstmann W, et al. Poor accuracy of freehand cup positioning during total hip arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Jul;127(5):375-379.
33) Parcells B. Plasarea cupei: Tehnica THA. Disponibilă la adresa: A.B: https://hipandkneebook.com/tha-chapters/2017/3/1/basic-hip-biomechanics. Accesat la 29 ianuarie 2019.
34) Beverland DE, ONeill CKJ, Rutherford M, et al. Placement of the acetabular component. The Bone & Joint Journal. 2016 Jan:98-B(1 Suppl A):37-43.
35) Snijders TE, Schlösser TPC, van Gaalen SM, et al. Trigonometric Algorithm Defining the True Three-Dimensional Acetabular Cup Orientation Correlation Between Measured and Calculated Cup Orientation Angles. JBJS Acces liber. 2018 Sept:3(3);p e0063
36) Karadsheh M. Hip Biomechanics. Orthobullets. Disponibil la: https://www.orthobullets.com/recon/9064/hip-biomechanics. Accesat la 27 februarie 2019.
37) Harris MD, MacWilliams BA, Bo Foreman K, et al. Higher medially-directed joint reaction forces are a characteristic of dysplastic hips: Un studiu comparativ folosind modele musculo-scheletice specifice subiectului. J Biomech. 2017 Mar;54:80-87.
38) Bhaskar D, Rajpura A, Board T. Current Concepts in Acetabular Positioning in Total Hip Arthroplasty. Indian J Orthop. 2017 Jul;51(4):386-396.
39) Bonnin MP, Archbold PH, Basiglini L, et al. Do we medialise the hip centre of rotation in total hip arthroplasty? Influența decalajului acetabular și a tehnicii chirurgicale. Hip Int. 2012 Jul-Aug;22(4):371-378.
40) Fraysse F, Arnold J, Thewlis D. A method for conise reporting of joint reaction forces orientation during gait. J Biomech. 2016 Oct;49(14):3538-3542.
41) Terrier A, Florencio FL, Rüdiger HA. Beneficiul medializării cupei în artroplastia totală de șold este asociat cu anatomia femurală. Clin Orthop Relat Res. 2014 Oct;472(10):3159-3165.
42) Cassidy KA, Noticewala MS, Macaulay W, et al. Effect of femoral offset on pain and function after total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2012 Dec;27(10):1863-1869.
43) Houcke JV, Khanduja V, Pattyn C, et al. The History of Biomechanics in Total Hip Arthroplasty. Indian J Orthop. 2017 Jul-Aug;51(4):359-367.
44) Naal FD, Kain MSH, Hersche O, et al. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2009 Feb;467(4):923-928.
45) Charnley J. Total hip replacement by low-friction arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1970 Sep-Oct; 72():7-21.
46) Charnley J. Low Friction Arthroplasty of the Hip – Theory and Practice. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 1979.
47) Asayama I, Chamnongkich S, Simpson KJ, et al. Poziția reconstruită a articulației șoldului și forța mușchilor abductori după artroplastia totală de șold. J Arthroplasty. 2005 Jun;20(4):414-420.
48) Bonnin MP, Archbold PH, Basiglini L, et al. Should the acetabular cup be medialised in total hip arthroplasty. Hip Int. 2011 Jul-Aug;21(4):428-435.
49) Malik A, Maheshwari A, Maheshwari A, Dorr LD. Impingement cu înlocuirea totală a șoldului. J Bone Joint Surg Am. 2007 Aug;89(8):1832-1842.
50) Sexton SA, Yeung E, Jackson MP, et al. The role of patient factors and implant position in squeaking of ceramic-on-ceramic total hip replacements. J Bone Joint Surg Br. 2011 Apr;93(4):439-442.
51) Hart AJ, Buddhdev P, Winship P, et al. Unghiul de înclinare a cupei mai mare de 50 de grade crește concentrațiile de ioni de cobalt și crom în sângele total după rezemarea șoldului metal pe metal. Hip Int. 2008;18:212-219.
52) Shoji T, Yamasaki T, Izumi S, et al. The effect of cup medialization and lateralization on hip range of motion in total hip arthroplasty. Clin Biomech. 2018 Aug;57:121-128.
53) Breusch SJ, Malchau H, Older J. Acetabulum. În: A: The Well-Cemented Total Hip Arthroplasty. Springer, Berlin, Heidelberg; 2005.
54) Bicanic G, Barbaric K, Bohacek I, et al. Current concept in dysplastic hip arthroplasty: Tehnici de reconstrucție acetabulară și femurală. World J Orthop. 2014 Sep;5(4):412-424.
55) Flecher X, Ollivier M, Argenson JN. Lungimea membrului inferior și decalajul în artroplastia totală de șold. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Feb;102(1 Suppl):S9-20.
56) Pathak PK, Gupta RP, Meena HS, et al. Limb length discrepancy after total hip arthroplasty: a systematic review. Int J Res Orthop. 2018 Sep;4(5)690-697.
57) McWilliams AB, Grainger AJ, O’Connor PJ, et al. O revizuire a inegalității simptomatice a lungimii picioarelor după artroplastia totală de șold. Hip Int. 2013 Jan-Feb;23(1):6-14.
58) Knutson GA. Inegalitatea anatomică și funcțională a lungimii picioarelor: O revizuire și recomandări pentru luarea deciziilor clinice. Partea I, inegalitatea anatomică a lungimii picioarelor: prevalență, magnitudine, efecte și semnificație clinică. Chiropr Osteopat. 2005; 13: 11. Publicat online la 20 iulie 2005.
59) Parvizi J, Sharkey PF, Bissett GA, et al. Tratamentul chirurgical al discrepanței de lungime a membrelor în urma artroplastiei totale de șold. J Bone Joint Surg Am. 2003 Dec;85-A(12):2310-2317.
60) Archbold P, Mohammed M, O’Brien S, et al. Restaurarea lungimii membrelor în urma artroplastiei totale de șold – Utilizarea ligamentului acetabular transversal și a calibrului pentru a controla înălțimea componentelor acetabulară și femurală, respectiv. Orthopaedic Proceedings. 2006; 88-B:SUPP_II: 281-281.
61) Lee C, Jang J, Kim HW, et al. Three-dimensional analysis of acetabular orientation using a semi-automated algorithm. Chirurgie asistată de calculator. Publicat online 2019 Jan;DOI: 10.1080/24699322.2018.1545872.
62) Maruyama M, Feinberg JR, Capello WN, et al. Caracteristici morfologice ale acetabulului și femurului: Anteversion Angle and Implant Positioning (Unghiul de anteversie și poziționarea implantului). Clin Orthop Relat Res. 2001 Dec;393:52-65. Prezentat la: A 29-a întâlnire deschisă a Societății de șold și a Asociației Americane a Chirurgilor de șold și genunchi: Premiul Frank Stinchfield.
63) Stem ES, O’Connor MI, Kransdorf MJ, et al. Analiza tomografică computerizată a anteversiunii și abducției acetabulare. Skeletal Radiol. 2006 Jun;35(6):385-389.
64) Vanrusselt J, Vansevenant M, Vanderschueren G, et al. Radiografia postoperatorie a artroplastiei de șold: ce ar trebui să știe radiologul. Insights Imaging. 2015;6(6):591-600
65) Lewinnek G, Lewis J, Tarr R, et al. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978 Mar;60(2):217-220.
66) McCollum DE, Gray WJ. Dislocarea după artroplastia totală de șold. Cauze și prevenire. Clin Orthop Relat Res. 1990 Dec;261:159-170.
67) Abdel M, von Roth P, Jennings M, et al. What Safe Zone? The Vast Majority of Dislocated THAs Are Within the Lewinnek Safe Zone for Acetabular Component Position. Clin Orthop Relat Res. 2016 Feb;474(2):386-391.
68) Seagrave KG, Troelsen A, Malchau H, et al. Acetabular cup position and risk of dislocation in primary total hip arthroplasty: O analiză sistematică a literaturii de specialitate. Acta Orthop. 2017 Feb; 88(1):217-220.
69) Donnelly WJ, Crawford RW, Rimmington TD, et al. Acetabular Cup Placement, Are We Accurate? Orthopedic Proceedings. 2004 Apr:86-B(SUPP_IV);474.
70) Murphy WS, Yun HH, Hayden B, et al. The Safe Zone Range for Cup Anteversion Is Narrower Than for Inclination in THA. Clin Orthop Relat Res. 2018 Feb;476(2):325-335.
71) Yoon YS, Hodgson AJ, Tonetti J, et al. Rezolvarea inconsecvențelor în definirea orientării țintă pentru unghiurile cupei acetabulare în artroplastia totală de șold. Clin Biomech. 2008 Mar;23(3):253-259.
72) Parcells B. Biomechanics. Disponibil la: https://hipandkneebook.com/tha-chapters/2017/3/1/basic-hip-n?rq=pelvic%20tilt. Accesat la 9 februarie 2019.
73) Schwarz TJ, Weber M, Dornia C, et al. Corecția înclinării pelviene și a rotației pelvine în măsurarea cupei după THA – Un studiu experimental. Rofo. 2017 Sep;189(9):864-873.
74) Babisch JW, Layher F, Amiot LP. The rationale for tilt-adjusted acetabular cup navigation. J Bone Joint Surg Am. 2008 Feb;90(2):357-365.
75) Digioia AM, Jaramaz B, Blackwell M, et al. The Otto Aufranc Award. Sistem de navigație ghidat de imagini pentru măsurarea intraoperatorie a alinierii implantului acetabular. Clin Orthop Relat Res. 1998 Oct:355;8-22.
76) Marques CJ, Martin T, Kochman A, et al. Pelvic Tilt Angle Differences Between Symptom-Free Young Subjects and Elderly Patients Scheduled for THA: The Rationale for Tilt-Adjusted Acetabular Cup Implantation. Open Orthop J. 2018 Aug:12(1):364-372.
77) Lembeck B, Mueller O, Reize P, et al. Pelvic tilt makes acetabular cup navigation inaccurate. Acta Orthop. 2005 Aug;76(4):517-523.
78) Zhu J, Wan Z, Dorr LD. Cuantificarea înclinării pelviene în artroplastia totală de șold. Clin Orthop Relat Res. 2010 Feb;468(2):571-575.

.