Posturografie dinamică

• Anunț
• Solicitare de prestații
• Descriere
• Autorizare prealabilă
• Autorizare prealabilă

.

• Politică
• Coduri de procedură
• Referințe selectate
• Istoric al politicii

Politică medicală: 02.01.08

Data inițială de intrare în vigoare: Decembrie 2000

Revizuit: Iulie 2020

Revizuit: Iulie 2020

Anunț:

Această politică conține informații care sunt de natură clinică. Politica nu reprezintă un sfat medical. Informațiile din această politică sunt utilizate de Wellmark pentru a determina dacă un tratament medical este acoperit în conformitate cu termenii planului de beneficii de sănătate al unui membru Wellmark. Medicii și alți furnizori de asistență medicală sunt responsabili pentru consiliere și tratament medical. Dacă aveți nevoi specifice de îngrijire a sănătății, trebuie să consultați un profesionist în domeniul sănătății adecvat. Dacă doriți să solicitați o versiune accesibilă a acestui document, vă rugăm să contactați serviciul pentru clienți la numărul de telefon 800-524-9242.

Solicitare de beneficii:

Determinarea beneficiilor se bazează pe limbajul contractului aplicabil în vigoare în momentul în care serviciile au fost prestate. Se pot aplica excluderi, limitări sau excepții. Beneficiile pot varia în funcție de contract, iar beneficiile individuale ale membrilor trebuie să fie verificate. Wellmark determină necesitatea medicală numai dacă beneficiul există și dacă nu se aplică nicio excludere din contract. Este posibil ca această politică medicală să nu se aplice FEP. Beneficiile sunt determinate de Programul pentru angajații federali.

Acest document de politică medicală descrie statutul tehnologiei medicale la momentul în care a fost elaborat documentul. De la acel moment, este posibil să fi apărut noi tehnologii sau să fi fost publicată literatură medicală nouă. Această Politică medicală va fi revizuită periodic și va fi actualizată pe măsură ce literatura științifică și medicală devine disponibilă.

Descriere:

Plângerile de dezechilibru sunt frecvente la adulții în vârstă și contribuie la riscul de cădere la această populație și reprezintă o cauză de deces și invaliditate la această populație în Statele Unite. Menținerea echilibrului este un proces fiziologic complex, care necesită interacțiunea sistemului vestibular, vizual și proprioceptiv/somatosenzorial, precum și a mecanismelor reflexe centrale. Echilibrul este, de asemenea, influențat de starea generală de sănătate a pacientului (de exemplu, tonusul muscular, forța, amplitudinea de mișcare). Prin urmare, identificarea și tratarea tulburării de echilibru subiacente poate fi dificilă. Testele de funcție a echilibrului utilizate în mod obișnuit (de exemplu, electronistagmografia, testele de rotație a scaunului) încearcă să măsoare amploarea și locul unei leziuni vestibulare, dar nu evaluează capacitatea funcțională de a menține echilibrul.

Posturografia dinamică, cunoscută și sub numele de posturografie dinamică computerizată (CDP), testează controlul echilibrului unui pacient în situații menite să izoleze factorii care afectează echilibrul în experiențele de zi cu zi. Posturografia oferă informații cantitative cu privire la gradul de dezechilibru prezent, dar nu este destinată să diagnosticheze tipuri specifice de tulburări de echilibru. Un exemplu al acestui dispozitiv este SMART EquiTest.

Posturografia dinamică computerizată are ca scop furnizarea de informații cantitative privind capacitatea funcțională a unui pacient de a menține echilibrul. Pacientul, care poartă un ham pentru a preveni căderile, stă pe o platformă închisă, înconjurată de un câmp vizual. Prin modificarea unghiului platformei sau prin deplasarea câmpului vizual, testul evaluează coordonarea mișcărilor și organizarea senzorială a informațiilor vizuale, somatosenzoriale și vestibulare relevante pentru controlul postural. Pacientul este supus la 6 situații diferite de testare concepute pentru a evalua componentele vestibulare, vizuale și proprioceptive/somatosenzoriale ale echilibrului. În termeni generali, testul măsoară echilibrul unui individ (măsurat cu ajutorul unei platforme de forță pentru a calcula mișcarea centrului de masă al pacientului) în timp ce indiciile vizuale și somatosenzoriale sunt alterate. Aceste teste variază în funcție de faptul dacă ochii sunt deschiși sau închiși, dacă platforma este fixă sau cu referire la balansare și dacă mediul vizual înconjurător este fix sau cu referire la balansare. Referința la oscilație implică modificarea instantanee, asistată de calculator, a platformei sau a cadrului vizual pentru a coincide cu schimbările de poziție a corpului produse de oscilație. Scopul referinței la oscilație este de a anula feedback-ul precis din partea sistemelor somatosenzoriale sau vizuale care sunt în mod normal implicate în menținerea echilibrului. În primele 3 componente ale testului, suprafața de sprijin este stabilă, iar indicii vizuali sunt fie prezenți, fie absenți, fie se referă la oscilație. În testele 4-6, suprafața de sprijin se raportează la balansarea individului, iar indicii vizuali sunt fie prezenți, fie absenți, fie se raportează la balansare. În testele 5 și 6, singurele indicii senzoriale precise disponibile pentru echilibru sunt indicii vestibulare. Rezultatele posturografiei dinamice computerizate au fost utilizate pentru a determina ce tip de informații (de exemplu, vizuale, vestibulare, proprioceptive) pot și nu pot fi utilizate pentru a menține echilibrul. Posturografia dinamică computerizată nu poate diagnostica o patologie sau poate fi utilizată pentru a localiza locul unei leziuni.

Posturografie de diagnostic

Context clinic și scop al testului

Scopul posturografiei dinamice computerizate la pacienții care au disfuncții ale echilibrului este de a informa o decizie de a continua sau nu un bilanț diagnostic suplimentar (de ex.de exemplu, studii imagistice care nu ar fi fost indicate doar pe baza prezentării clinice) sau un tratament imediat.

Pacienți

Populația (populațiile) relevantă (relevante) de interes sunt pacienții care prezintă disfuncții ale echilibrului sau amețeli. Ar fi de așteptat ca acești pacienți să fi avut o evaluare inițială de bază dirijată de simptome, care va fi inclus un examen clinic și o anamneză, cu semne vitale adecvate și măsurători ale tensiunii arteriale ortostatice, și este posibil să fi avut evaluări de bază dirijate de simptomele lor (de exemplu, electrocardiogramă).

Intervenții

Intervenția include o clasă de teste de posturografie dinamică. Un număr de teste au autorizație de la FDA, un exemplu de acest dispozitiv este SMART EquiTest. Pacienții cu disfuncții ale echilibrului care sunt evaluați cu ajutorul posturografiei dinamice sunt, în general, consultați în mediul ambulatoriu. Testele pot fi efectuate de audiologi, kinetoterapeuți sau tehnologii sub supravegherea medicilor.

Comparatori

În funcție de prezentarea clinică, pacienții cu disfuncție a echilibrului pot fi gestionați doar cu o evaluare clinică sau cu evaluări mai intensive, inclusiv teste de funcționare vestibulară, care pot fi utilizate pentru a localiza cauza disfuncției.

Rezultatele

Rezultatele intersestării sunt diagnosticarea și tratarea corectă a afecțiunii subiacente.

Valabilitate clinică

Un test trebuie să detecteze prezența sau absența unei afecțiuni, riscul de a dezvolta o afecțiune în viitor sau răspunsul la tratament (benefic sau advers).

Nu au fost identificate studii care să evalueze sensibilitatea și specificitatea posturografiei dinamice pentru diagnosticarea oricărei tulburări de echilibru specifice în comparație cu testele de echilibru acceptate în mod obișnuit. Nu există un test standard de criteriu pentru măsurarea echilibrului, care este un parametru fiziologic. În lipsa unei comparații standard criteriu; căutarea în literatura de specialitate a încercat să identifice studii care au comparat în mod sistematic rezultatele posturografiei dinamice și ale altor teste de echilibru într-o populație de pacienți adecvată (de exemplu, persoane cu risc crescut de cădere din cauza problemelor de echilibru).

Câteva studii au utilizat atât posturografia dinamică, cât și un alt test pentru a evalua echilibrul. De exemplu, Fritz et. al. (2015) au evaluat corelația dintre posturografia dinamică și statică și alte măsuri de disfuncție a mersului și a echilibrului la 57 de pacienți ambulatoriali cu scleroză multiplă. Au fost măsurați doi parametri de posturografie dinamică și 4 parametri de posturografie statică. Viteza de mers (testul alternativ) a fost măsurată în 2 moduri: (1) în laborator, folosind sistemul Optotrak Motion Capture System și (2) folosind testul de mers cronometrat de 25 de picioare. În analiza de regresie, datele demografice, unul dintre parametrii posturografiei dinamice (balansul anteroposterior) și unul dintre parametrii posturografiei statice (ochii deschiși, picioarele depărtate) au explicat 95,3% din variația în viteza de mers. Un grad mai mare de balans anteroposterior, evaluat cu ajutorul posturografiei dinamice, a fost asociat în mod semnificativ cu o viteză de mers mai mare. Deși studiul a constatat că posturografia dinamică a fost asociată cu măsuri ale vitezei de mers, utilitatea acestor informații în ceea ce privește impactul asupra managementului pacientului este incertă.

Un studiu realizat de Ferrazzoli et. al. (2015) a comparat posturografia dinamică cu scorul Berg Balance Scale. Scala de echilibru Berg este un instrument cu 14 itemi care evaluează performanța pe o varietate de sarcini funcționale, fiecare dintre acestea fiind cotată de la 0 la 4 (scor maxim, 56 de puncte). Scorurile mai mici indică un risc mai mare de cădere. Studiul a inclus 29 de pacienți cu boala Parkinson (PD) care nu se plângeau de probleme de echilibru și 12 controale sănătoase, asortate în funcție de vârstă și sex. Scorurile la Scala de echilibru Berg au fost semnificativ mai mici la pacienții cu PD decât la controale (p=0,002). În mod similar, rezultatele analizei oscilației corporale evaluate prin posturografie au fost semnificativ diferite între pacienții cu PD și controale. Mai exact, în comparație cu controalele, pacienții cu PD au avut o deviație standard mai mare a măsurătorilor de balansare a corpului în condițiile ochilor deschiși (p = 0,005) și în condițiile de numărare a ochilor deschiși (p = 0,020). Deviația standard a pacienților cu PD a fost, de asemenea, mai mare decât a controalelor în posturografia de-a lungul axei mediolaterale în condiția ochilor deschiși (p=0,019), dar rezultatele au fost similare în condiția de numărare a ochilor deschiși. Autorii au sugerat că posturografia ar putea fi utilizată pentru a identifica tulburările timpurii de echilibru la pacienții cu PD înainte ca aceștia să dezvolte simptome clinice și că programele de reabilitare ar putea fi dezvoltate pentru a aborda probleme specifice de echilibru. După cum se discută în secțiunea următoare, există o lipsă de studii prospective care să compare rezultatele de sănătate la pacienții gestionați cu și fără posturografie dinamică.

Altă literatură publicată despre posturografia dinamică a evaluat riscul de cădere la persoanele în vârstă și la alte populații. De exemplu, Whitney et al. (2006) au analizat retrospectiv 100 de fișe ale unor persoane referite la o clinică de echilibru și căderi cu un diagnostic vestibular folosind posturografia dinamică. Pacienții care au raportat căderi multiple pe parcursul a 6 luni au avut scoruri inițiale mai mici la testul de organizare senzorială decât cei care au raportat o singură cădere sau nicio cădere.

Studii suplimentare au folosit posturografia dinamică ca instrument de cercetare pentru a studia echilibrul (de exemplu, la adulții în vârstă, pacienții cu PD, pacienții cu osteoartrită de genunchi); aceste studii nu au fost concepute pentru a evalua validitatea clinică a posturografiei dinamice. Posturografia dinamică a fost, de asemenea, considerată o tehnică de control în studiile de evaluare a altor metode noi de evaluare a echilibrului. De exemplu, Alahmari et. al. (2014) au evaluat fiabilitatea și validitatea unui dispozitiv de reabilitare a echilibrului și au comparat constatările cu posturografia dinamică folosind EquiTest.

Rezumat

Descrierea performanței de diagnosticare a posturografiei dinamice în termeni de sensibilitate și specificitate este dificilă, având în vedere lipsa unui adevărat criteriu standard pentru măsurarea echilibrului. Studiile disponibile care compară posturografia dinamică cu alte tipuri de măsurători clinice ale echilibrului au sugerat că rezultatele posturografiei corelează cu acele măsuri; cu toate acestea, nu se știe dacă posturografia dinamică poate fi utilizată ca test de diagnosticare.

Util din punct de vedere clinic

Un test este util din punct de vedere clinic dacă utilizarea rezultatelor informează deciziile de management care îmbunătățesc rezultatul net al îngrijirii sănătății. Rezultatul net de sănătate poate fi îmbunătățit dacă pacienții primesc o terapie corectă, sau o terapie mai eficientă, sau evită terapia inutilă, sau evită testarea inutilă.

Dovada directă a utilității clinice este furnizată de studii care au comparat rezultatele de sănătate pentru pacienții gestionați cu și fără testul. Deoarece acestea sunt studii de intervenție, dovezile preferate ar proveni din studii controlate randomizate.

Dovezile indirecte privind utilitatea clinică se bazează pe validitatea clinică. Dacă dovezile sunt insuficiente pentru a demonstra performanța testului, nu se pot face inferențe cu privire la utilitatea clinică.

Nu au fost identificate studii controlate randomizate sau ne-randomizate care să compare rezultatele asupra sănătății la pacienți atunci când deciziile de tratament au fost luate cu și fără rezultatele posturografiei dinamice.

Câteva studii retrospective au descris un program de exerciții fizice personalizat pe baza rezultatelor unei anamneze medicale și neuro-otologice complete și a unui examen fizic care a inclus posturografia de platformă. Cu toate acestea, contribuția posturografiei dinamice la evaluarea globală și la personalizarea programului de exerciții nu este clară. În special, rapoartele nu au descris modul în care (sau dacă) programele de exerciții au fost modificate pe baza deficitelor specifice identificate prin posturografia de platformă. Programele personalizate de reabilitare vestibulară pot fi concepute cu ajutorul unei baterii standard de teste. Aceste rapoarte retrospective au fost, de asemenea, limitate de prejudecata de selecție și de lipsa de urmărire. Mai mult, în timp ce aceste studii au arătat că terapia individualizată ar putea îmbunătăți rezultatele pacienților, niciun studiu controlat nu a evaluat dacă programele de terapie personalizate individual sunt mai eficiente decât exercițiile vestibulare generice.

De asemenea, alte studii conexe au inclus utilizarea posturografiei în evaluarea pacienților după intervenția clinică. Exemplele au inclus studii efectuate cu pacienți cu boala Parkinson (PD).

Rezumat

Nu există dovezi directe privind modul în care posturografia dinamică poate fi utilizată pentru a îmbunătăți rezultatele. În absența dovezilor directe pentru un test de diagnosticare, uneori poate fi identificat un lanț de dovezi pentru a demonstra îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate. Cu toate acestea, în cazul posturografiei dinamice, lanțul de dovezi cu privire la validitatea clinică și la modul în care testul ar fi utilizat în practică este incert; prin urmare, nu se pot face inferențe cu privire la utilitatea clinică.

Sumarul dovezilor

Pentru persoanele cu suspiciuni de tulburări de echilibru cărora li se efectuează o posturografie dinamică, dovezile includ comparații transversale ale rezultatelor la pacienții cu tulburări de echilibru și la martorii sănătoși, precum și serii de cazuri retrospective care raportează rezultatele pacienților evaluați cu posturografie dinamică ca parte a îngrijirii clinice. Nu există standarde de referință general acceptate pentru posturografia dinamică, ceea ce face dificilă determinarea modului în care rezultatele pot fi aplicate în îngrijirea clinică. Nu există studii care să demonstreze utilitatea clinică a posturografiei dinamice care să ducă la schimbări în management care să îmbunătățească rezultatele (de exemplu, simptomele și funcția). Dovezile sunt insuficiente pentru a determina efectele acestei tehnologii asupra rezultatelor nete în materie de sănătate.

Ghid de practică și declarații de poziție

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery a emis o declarație de poziție și un ghid care menționează posturografia dinamică:

• O declarație de poziție privind evaluarea sau terapia persoanelor cu suspiciuni de tulburări de echilibru sau amețeli, revizuită în septembrie 2014, a enumerat posturografia dinamică ca fiind 1 dintre cele 4 teste sau instrumente de evaluare indicate din punct de vedere medical.
• În 2017, a fost actualizat un ghid de practică clinică din 2008 pentru vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic. În acest ghid privind managementul vertijului pozițional paroxistic paroxistic benign, posturografia computerizată a fost enumerată ca fiind 1 dintre cele 19 intervenții luate în considerare pentru diagnosticarea acestei afecțiuni.

Statut de reglementare

NuroCom EquiTest® este un dispozitiv de posturografie dinamică care a primit autorizația de introducere pe piață 510(k) din partea Administrației pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA). Alți producători de dispozitive de posturografie dinamică includ Micromedical Technology, Metitur și Vestibular Technologies.

Aprobare anterioară:

Nu se aplică

Politică:

Posturografia dinamică este considerată experimentală pentru toate indicațiile.

În general, există dovezi slabe în literatura de specialitate cu privire la eficacitatea prosturografiei dinamice pentru persoanele cu suspiciuni de tulburări de echilibru. Nu există standarde de referință general acceptate pentru posturografia dinamică, ceea ce face dificilă determinarea modului în care rezultatele pot fi aplicate în îngrijirea clinică. Nu există studii care să demonstreze utilitatea clinică a posturografiei dinamice care să ducă la schimbări în management care să îmbunătățească rezultatele (de exemplu, simptomele și funcția). Dovezile sunt insuficiente pentru a determina efectele acestei tehnologii asupra rezultatelor nete de sănătate.

Coduri de procedură și ghiduri de facturare:

Pentru a raporta serviciile furnizorului, utilizați codurile CPT* corespunzătoare, modificatorii, codurile alfa numerice (HCPCS nivel 2), codurile de venituri și/sau codurile de diagnostic.

• 92548 Test de organizare senzorială cu posturografie dinamică computerizată (CDP-SOT), 6 condiții (de exemplu, ochi deschiși, ochi închiși, balansare vizuală, balansare pe platformă, balansare pe platformă cu ochii închiși, balansare pe platformă și balansare pe platformă și vizuală), inclusiv interpretare și raportare;
• 92549 Computerized dynamic posturography sensory organization test (CDP-SOT), 6 condiții (adică, ochi deschiși, ochi închiși, balansare vizuală, balansare platformă, balansare platformă cu ochii închiși, balansare platformă și balansare vizuală), inclusiv interpretare și raport; cu test de control motor (MCT) și test de adaptare (ADT)

Referințe selectate:

• Furman JM. Rolul posturografiei în managementul pacienților vestibulari. 1995;112:8-15.
• Allum JHJ, Shepard NT. O prezentare generală a utilizării clinice a posturografiei dinamice în diagnosticul diferențial al tulburărilor de echilibru. Journal of Vestibular Research 1999;9:223-252.
• Evans, MK Krebs DE. Posturografia nu testează funcția vestibulospinală. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Feb; 120(2):164-73.
• Ruckenstein MJ, Shepard NT. Testarea funcției de echilibru; O abordare rațională. Otolaryngologic Clinics of North America; Vol.33;No3;Jun 2000.
• Amin M, Girardi M, Konrad HR, Hughes L. A comparison of electronystagmography results with posturography findings from the Balance trak 500. (O comparație a rezultatelor electronistagmografiei cu rezultatele posturografiei de la Balance trak 500.). Otol Neurol. 2002 Jul;23(4);488-93.
• Morgan SS, Beck WG, Dobie RA. Poate posturografia să identifice malingrii? Otol Neurol 2002 Mar;23(2):214-7.
• Institutul ECRI. Posturografia dinamică pentru tulburările de echilibru. Plymouth Meeting (PA): ECRI Institute 2007 March 20. 9p. .
• Ebersbach, G & Gunkel, M. Posturografia reflectă dezechilibrul clinic în boala Parkinson. Mov Disord. 2010 Dec 13.
• Pang MY, Lam FM, Wong GH, et al. Performanța echilibrului în posturografia dinamică computerizată computerizată cu mișcare a capului: efectele îmbătrânirii și fiabilitatea test-retest. Phys Ther. 2011 Apr;91(4):598.
• Balaguer Garcia R, Pitarch Corresa S, Baydal Bertomeu JM, Morales Suarez-Varela MM. Posturografia statică cu teste dinamice. Utilitatea parametrilor biomecanici în evaluarea pacienților vestibulari. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012 Sep-Oct;63(5):332-8.
• Ganesan M, Pasha SA, Pal PK, Yadav R, Gupta A. Direction specific preserved limits of stability in early progressive supranuclear palsy: a dynamic posturographic study. Gait Posture. 2012 Apr;35(4):625-9.
• NeuroCom. Posturografie dinamică computerizată (CDP). Echilibru și mobilitate
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Declarație de poziție: Posturografie. Entnet
• Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. American Academy of Otolaryngology-Head Neck, Surgery Foundation Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81.
• Pang MY, Lam FM, Wong GH, et al. Performanța echilibrului în cadrul posturografiei dinamice computerizate cu mișcare a capului: efectele îmbătrânirii și fiabilitatea test-retest. Phys Ther. Feb 2011;91(2):246-253. PMID 21148260
• Whitney SL, Roche JL, Marchetti GF, et al. A comparison of accelerometry and center of pressure measures during computerized dynamic posturography: a measure of balance. Gait Posture. Apr 2011;33(4):594-599. PMID 21333541
• Fritz NE, Newsome SD, Eloyan A, et al. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurologie. 19 mai 2015;84(20):2048-2056. PMID 25878185
• Ganesan M, Pasha SA, Pal PK, et al. Direction specific preserved limits of stability in early progressive supranuclear palsy: a dynamic posturographic study. Gait Posture. Apr 2012;35(4):625-629. PMID 22225854
• Lee JM, Koh SB, Chae SW, et al. Instabilitatea posturală și disfuncția cognitivă în boala Parkinson timpurie. Can J Neurol Sci. iulie 2012;39(4):473-482. PMID 22728854
• Pierchala K, Lachowska M, Morawski K, et al. Sensory Organization Test outcomes in young, older and elderly healthy individuals – preliminary results. Otolaryngol Pol. Jul 2012;66(4):274-279. PMID 22890532
• Biggan JR, Melton F, Horvat MA, et al. Posturografie dinamică computerizată dinamică cu sarcină crescută la adulții vârstnici care locuiesc în comunitate prefrail și nonfrail. J Aging Phys Act. Jan 2014;22(1):96-102. PMID 23416307
• Ferrazzoli D, Fasano A, Maestri R, et al. Disfuncția echilibrului în boala Parkinson: rolul posturografiei în dezvoltarea unui program de reabilitare. Parkinsons Dis. 2015;2015:520128. PMID 26504611
• Alahmari KA, Marchetti GF, Sparto PJ, et al. Estimarea controlului postural cu unitatea de reabilitare a echilibrului: consistența măsurătorilor, acuratețea, validitatea și compararea cu posturografia dinamică. Arch Phys Med Rehabil. Jan 2014;95(1):65-73. PMID 24076084
• Izquierdo-Renau M, Perez-Soriano P, Ribas-Garcia V, et. al. Repetabilitatea și fiabilitatea intra și intersesiune a platformei de presiune S-Plate(R). Gait Posture. Dec 02 2016;52:224-226. PMID 27936441
• UpToDate. Evaluarea și amețelile la copii și adolescenți. Theresa Walls M.D., MPH, Stephen J. Teach M.D., MPH. Subiectul a fost actualizat ultima dată la 26 mai 2015.
• UpToDate. Boala Meniere. Howard S. Moskowitz M.D, PhD, Elizabeth A. Dinces M.D., Subiect actualizat ultima dată la 22 mai 2017.
• UpToDate. Evaluarea pacientului cu vertij. Joseph M. Furman M.D., PhD, Jason JS Barton M.D, PhD, FRCPC. Subiect actualizat ultima dată la 10 iunie 2015.
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Declarație de poziție: Posturografia.
• Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et. al. Ghid de practică clinică: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (actualizare). Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2017, Vol. 156(3S) S1-S47.
• Buatois S, Gueguen R, Gauchard GC, et al. Posturografia și riscul de căderi recurente la persoanele sănătoase neinstituționalizate de peste 65 de ani. Gerontologie. Aug 2006;52(6):345-352. PMID 16905886
• Girardi M, Konrad HR, Amin M, et al. Predicting fall risks in an elderly population: computer dynamic posturography versus electronystagmography test results. Laryngoscop. Sep 2001;111(9):1528-1532. PMID 11568601
• Sinaki M, Lynn SG. Reducerea riscului de căderi prin antrenamentul proprioceptiv al posturii dinamice la femeile osteoporotice cu postură cifotică: un studiu pilot randomizat. Am J Phys Med Rehabil. Apr 2002;81(4):241-246. PMID 11953540
• Whitney SL, Marchetti GF, Schade AI. Relația dintre istoricul căderilor și posturografia dinamică computerizată la persoanele cu tulburări de echilibru și vestibulare. Arch Phys Med Rehabil. Mar 2006;87(3):402-407. PMID 16500176
• Lim KB, Lee HJ. Măsurarea computerizată a posturografiei la femeile în vârstă cu osteoartrită unilaterală a genunchiului. Ann Rehabil Med. Oct 2012;36(5):618-626. PMID 23185725
• Lundin F, Ledin T, Wikkelso C, et al. Postural function in idiopathic normal pressure hydrocephalus before and after shunt surgery: Un studiu controlat cu ajutorul posturografiei dinamice computerizate (EquiTest). Clin Neurol Neurosurg. Sep 2013;115(9):1626-1631. PMID 23489444
• Samy HM. Amețeală, vertij și dezechilibru. Medscape Updated March 13, 2017
• Neurocom’s SMART EquiTest Computerized Dynamic Posturography.

Historie politică:

• iulie 2020 – Revizuire anuală, politică revizuită
• iulie 2019 – Revizuire anuală, politică reînnoită
• iulie 2018 – Revizuire anuală, politică revizuită
• iulie 2017 – Revizuire anuală, Politică reînnoită
• iulie 2016 – Revizuire anuală, Politică reînnoită
• august 2015 – Revizuire anuală, Politică revizuită
• septembrie 2014 – Revizuire anuală, Politică reînnoită
• octombrie 2013 – Revizuire anuală, Politică reînnoită
• decembrie 2012 – Revizuire anuală, Politică reînnoită
• decembrie 2011 – Revizuire anuală, Politică reînnoită
• decembrie 2010 – Revizuire anuală, Politică reînnoită

Politicile medicale Wellmark abordează problema complexă a evaluării tehnologice a tratamentelor, dispozitivelor, medicamentelor, etc. noi și emergente. Acestea sunt elaborate pentru a ajuta la administrarea beneficiilor planului și nu constituie nici oferte de acoperire, nici sfaturi medicale. Politicile medicale Wellmark conțin doar o descriere generală, parțială, a beneficiilor planului sau programului și nu constituie un contract. Wellmark nu furnizează servicii de asistență medicală și, prin urmare, nu poate garanta niciun rezultat sau efect. Furnizorii participanți sunt contractori independenți în practica privată și nu sunt nici angajați, nici agenți ai Wellmark sau ai afiliaților săi. Furnizorii care îi tratează sunt singurii responsabili pentru sfaturile medicale și tratamentul membrilor. Politicile noastre medicale pot fi actualizate și, prin urmare, pot fi modificate fără notificare prealabilă.

.