Cu tristețe raportez că problemele cu codul CPT 98943 (pentru o ajustare chiropractică a extremităților) continuă de mai bine de 5 ani și nu se pare că provocările vor dispărea prea curând. Din nefericire, primim în mod obișnuit e-mailuri de la chiropracticieni confuzi și de la personalul lor cu privire la problemele pe care le au în timpul luptei cu plătitorii pentru a obține plata codului CPT 98943. Singurul aspect pozitiv al acestui nor întunecat este că există unii chiropracticieni care POT obține plata codului 98943 fără incidente. În esență, această postare este pentru restul dintre voi care continuați să aveți lupte cu obținerea rambursării ajustărilor de extremități.
Înainte de a ne scufunda în soluții, permiteți-mi să vă ofer un scurt istoric pentru a pune aceste probleme în context:
Începutul problemelor cu codul CPT 98943
În opinia mea, prima provocare cu 98943 provine din faptul că este, în esență, un cod utilizat doar de către chiropracticieni. Setul de coduri CPT în sine este deținut de Asociația Medicală Americană și ei sunt cei care dictează noile coduri care vor fi folosite, actualizările, revizuirile și eliminările codurilor CPT. Așadar, este destul de ușor de observat că un cod CPT care va fi utilizat doar de practicienii unei profesii medicale relativ mici nu va fi cu siguranță în fruntea listei de priorități a nimănui în cazul în care apar probleme.
În mod previzibil, problemele au apărut. Prima problemă pe care mulți chiropracticieni au văzut-o a fost că acolo 98943 ajustarea spinală suplimentară era inclusă la pachet cu celelalte servicii de ajustare pe care le ofereau (98940, 98941 sau 98942). Din fericire, fiecare carte de codificare este destul de clară cu privire la faptul că acestea sunt coduri separate și distincte, astfel încât asistenții chiropracticieni ascuțiți fac apel la erorile de grupare și câștigă în mod obișnuit.
Din păcate, problemele cu codul CPT 98943 nu s-au oprit pur și simplu la erorile de grupare. Fie în încercarea de a ocoli problema grupării, fie pentru a satisface o cerere greșită a plătitorului, unii chiropracticieni încep să adauge modificatorul- 51 la codificarea 98943 pentru a fi plătiți. Ceea ce s-a înțeles greșit (atât de către chiropracticieni, cât și de către plătitori) este faptul că modificatorul 51 trebuie utilizat pentru „proceduri multiple” care sunt legate, în cazul în care procedura secundară este mai puțin integrală decât cea principală. Cel puțin, acest lucru nu se aplică, în mod evident, la codificarea ajustărilor chiropractice și, mai rău, chiar poate cauza probleme, așa cum am abordat într-o postare anterioară cu privire la codul CPT 98943. Cel mai remarcabil este faptul că această problemă a fost chiar abordată de „autorități” și publicată în numărul din decembrie 2013 al CPT Assistant, unde s-a afirmat pur și simplu că „Modificatorul -51 (Proceduri multiple) nu trebuie să fie atașat la codul CMT extraspinal (98943), atunci când este facturat împreună cu codurile de tratament manipulativ chiropractic (CMT) (98940-98943).”
Mai multe probleme cu codul CPT 98943 după reorganizarea ICD-10
Acest eveniment ar fi trebuit să însemne sfârșitul problemelor pe care chiropracticienii le-au avut cu codul CPT 98943, dar, din păcate, haosul a continuat până în 2015, când a apărut o nouă problemă. Dacă vă puteți reaminti istoricul modificărilor modificatorilor, vă veți aminti că în 2015 au fost introduse înlocuirile modificatorului 59. Fără niciun motiv întemeiat, acest lucru a părut să reaprindă problemele cu 98943, deoarece furnizorii (sau plătitorii) au început să creadă că Modificatorul -59 sau unul dintre înlocuitorii săi (-XE, -XS, -XP sau -XU) ar arăta destul de bine atunci când însoțește o ajustare a extremităților. Mai rău, în urma tranziției (încă în curs de desfășurare) de renunțare la modificatorul 59, această mișcare pare doar să adauge la confuzia deja abundentă cu privire la acest modificator și la înlocuitorii săi.
Iată faptele simple despre modificatorul 59 (și înlocuitorii săi) și sursa unor confuzii. Conform CPT, „În anumite circumstanțe, este posibil ca medicul să fie nevoit să indice faptul că o procedură sau un serviciu a fost distinct sau independent de alte servicii efectuate în aceeași zi. Modificatorul 59 este utilizat pentru a identifica procedurile/serviciile care în mod normal nu sunt raportate împreună, dar care sunt adecvate în aceste circumstanțe.”
În termeni chiropractici, nu este nici „normal”, nici „anormal” să raportezi 98943 împreună cu o ajustare spinală. Unii chiropracticieni ajustează în mod obișnuit extremitățile, alții nu. Dar, din moment ce este vorba de o ajustare a unei zone extraspinale, spre deosebire de celelalte coduri de ajustare chiropractică care se aplică manipulărilor coloanei vertebrale, părerea mea este că modificatorul 59 nu ar trebui să fie necesar pe baza raționamentului „nu se raportează în mod normal” împreună.
Dintr-un alt unghi, modificatorul 59 este, de asemenea, utilizat pentru a indica servicii separate și distincte care nu se suprapun atunci când practicianul efectuează coduri cronometrate. Cu alte cuvinte, puteți utiliza modificatorul 59 (și înlocuitorii săi) pentru a comunica unui plătitor că da, am efectuat acest cod timp de X minute și acel cod timp de Y minute și că doriți să fiți plătit pentru ambele. Prin aplicarea modificatorului 59, acest lucru ar semnala plătitorului că înțelegeți cerințele de codificare și că plata este aplicabilă.
În timp ce acest unghi are sens din punct de vedere al codificării generale, el nu se aplică cu adevărat problemelor cu codul CPT 98943, deoarece nici ajustările de extremități și nici ajustările coloanei vertebrale (98940, 98941 sau 98942) nu sunt cronometrate. Prin urmare, nu ar trebui să fie necesar să indicați cu un modificator că le-ați efectuat pe amândouă; codurile diferite ar trebui să se descurce foarte bine.
Simple strategii pentru codul CPT 98943
Pentru a face lucrurile foarte simple, NU ar trebui să fie necesar niciun modificator pentru utilizarea codului CPT 98943. Asta este.
Dar, din nou, una dintre cele mai mari probleme cu codul CPT 98943 este că este folosit exclusiv de către chiropracticieni. Prin urmare, chiar dacă soluția și strategiile ar trebui să fie simple, puteți anticipa probleme oricum, deoarece plătitorii sunt mai puțin familiarizați cu acest cod din cauza volumului său mic în comparație cu codurile utilizate de multe profesii diferite.
Soluționarea problemelor codului CPT 98943 o dată & pentru totdeauna
Atunci, dacă nu este necesar niciun modificator, cum obțineți plata codului 98943 dacă apare una dintre problemele de mai sus?
Dacă un plătitor refuză să plătească din cauza grupării, trebuie să faceți apel la cerere și să faceți referire la faptul că acestea sunt coduri plătibile separat de ajustările dumneavoastră chiropractice ale coloanei vertebrale. Singurul caz în care acest lucru ar trebui să eșueze este dacă politica plătitorului este de a grupa aceste coduri. În acest caz, plătitorul ar trebui să vă furnizeze o referință scrisă la această politică. Și dacă acest lucru se întâmplă, nu puteți face nimic în acest sens dacă aveți un contract cu acel plătitor, deoarece contractul dvs. v-a permis, în esență, să fiți de acord cu interpretarea greșită a codării lor.
Mergând mai departe, dacă un plătitor încearcă să vă grupeze plata insistă asupra modificatorului 51, folosiți citatul de mai sus din CPT Assistant pentru a le respinge prostiile.
Și, în cele din urmă, dacă un plătitor insistă că modificatorul -59 (sau unul dintre înlocuitorii săi) aparține atașat la 98943, întoarceți-i situația. Cereți să vedeți o explicație a politicii lor și a motivelor pentru care acest modificator ar fi potrivit pentru 98943. Veți obține aici două lucruri: fie (1) plătitorul vă va da raționamentul său ciudat și veți avea în scris că vă va plăti serviciul cu condiția să respectați regulile lor bizare; fie (2) îi veți lămuri cu privire la propria lor greșeală și îi veți forța să proceseze din nou cererile de plată, astfel încât acestea să fie plătite corect. Oricum ar fi, veți câștiga – și veți putea să vă rezolvați problemele legate de codul CPT 98943 o dată pentru totdeauna!