Dragă redactor,
Blocantele receptorilor de angiotensină II (ARB) sunt în prezent dezbătute ca o opțiune pentru tratamentul bolii coronavirus 2019 (COVID-19).
Angiotensina I este transformată în angiotensină II de către enzima de conversie a angiotensinei (ECA). Angiotensina II este responsabilă de vasoconstricție și de efectele proinflamatorii mediate de receptorul de angiotensină de tip I (AT1). Enzima de conversie a angiotensinei 2 (ACE2) transformă angiotensina II în angiotensină 1-7 care, dimpotrivă, prezintă efecte vasodilatatoare și antiinflamatorii și contrabalansează efectul angiotensinei II mediat de AT1. Pacienții aflați în tratament cronic cu inhibitori ai ACE cresc atât receptorii AT1, cât și ACE2, care sunt afectați de o cantitate diminuată de angiotensină II produsă prin căi enzimatice alternative (de exemplu, de către chimoze), totuși tot într-un mod echilibrat. S-a demonstrat că ACE2 servește ca situs de legare pentru SARS-CoV-2, permițând intrarea virusului. Eliminarea continuă a ACE 2 de pe suprafața celulară scade activitatea reziduală a ACE2, schimbând balanța către activarea AT1, ceea ce provoacă vasoconstricție pulmonară, inflamație excesivă și, în final, leziuni pulmonare acute. În același timp, efectul neoplazic al angiotensinei II duce la leziuni miocardice și la creșterea tensiunii arteriale, care se observă în cazurile cele mai grave.
De aceea, trecerea de la inhibitori ECA la ARB ar putea fi benefică la pacienții cu risc sau cu COVID-19 în prevenirea unor astfel de sechele atunci când aceștia sunt deja sub tratament care afectează sistemul renină-angiotensină. Atât IECA, cât și BRA au demonstrat un beneficiu comparabil pe termen lung în prevenirea evenimentelor cardiovasculare adverse, ceea ce face ca trecerea să fie justificată, în plus cu reducerea tusei care poate fi interpretată greșit ca fiind unul dintre semnele COVID-19.
Pe de altă parte, trecerea la alte medicamente antihipertensive în momentul upreglementării receptorilor AT1 și ACE2 sau chiar începerea tratamentului cu BRA la pacienții naivi la BRA este controversată.