Dragii redactori
Răspund la răspunsul rapid al Dr. Ashcroft cu privire la „planurile de gestionare generală nechibzuite, fără a lua în considerare tabloul clinic” care implică personalul asimptomatic care a fost testat pozitiv la testul RT-PCR (reacție în lanț a transcriptazei inverse cu polimerază) pentru SARS-COV-2, coronavirusul care provoacă COVID-19.
Înțeleg frustrarea sa, dar în beneficiul cititorilor care nu cunosc pe deplin problemele care implică testarea COVID-19, iată un scurt rezumat:
Standardele actuale de testare pentru COVID-19 implică în primul rând testarea materialului genetic specific SARS-COV-2 într-un tampon prelevat din regiunea nazo-faringiană care conține mucus respirator (și/sau celulele proprii ale pacientului). În mod normal, chiar și într-o probă bună, cantitatea de material genetic este infimă, de unde și tehnica de amplificare a numărului de copii ale fragmentului de material genetic specific virusului COVID-19, astfel încât laboratorul să îl poată detecta.
În consecință, există o șansă ca o probă slabă, cu material insuficient sau atunci când nu se produce mult material viral într-un stadiu incipient la o persoană infectată, să nu obțină un rezultat pozitiv al testului, deci rezultatul este fals(ly) negativ. În cazul în care testul RT-PCR dă un rezultat fals(ly) pozitiv atunci când persoana nu este de fapt cu adevărat infectată, acest lucru se poate datora prezenței unui alt material genetic similar cu cel al virusului SARS-COV-2, contaminării probei, prelucrării probei de către om sau unei greșeli de introducere/înregistrare a datelor sau unei erori a mașinii.
Este important să realizăm că acest test NU diferențiază dacă materialul genetic provine de la un virus care este capabil să se infecteze sau dacă provine de la cele care nu sunt, adică inactivate. Numai prin testarea efectivă a probei pe cultură celulară (un proces mult mai lent și care necesită multă muncă), căutând replicarea virală la un anumit standard, se poate ști cu certitudine dacă virusul detectat este viabil sau activ. Condiția pentru cei care sunt testați pozitiv la RT-PCR, dar care sunt de fapt neinfectați și negativi la testele pe culturi celulare, se numește „RNA shredding” și se știe că apare în termen de 8-10 zile de la apariția simptomelor.
O altă testare care poate fi efectuată, dar despre care se crede că este mai puțin consecventă sau mai puțin precisă, este testarea anticorpilor din sânge împotriva SARS-COV-2; tipul IgM reflectă răspunsul organismului la stadiul timpuriu (infecțios), iar IgG se referă la un stadiu mai târziu al răspunsului organismului și este asociat cu imunitatea pe termen mai lung (dar nu întotdeauna).
În general, se consideră că o persoană care a fost testată pozitiv la RT-PCR și IgG la SARS-COV-2 în același timp nu este considerată infecțioasă; rezultatul reflectă doar o infecție anterioară recentă (acest sfat vine cu un avertisment, deoarece eu sunt doar un chirurg ortoped!).
Cu toate acestea, pentru personalul din laboratorul de anatomie patologică, un rezultat pozitiv la oricare dintre teste înseamnă că persoana testată este considerată ca fiind „compatibilă cu infecția cu SARS-COV-2”. Prin urmare, ca în cazul oricărui test medical, rezultatul trebuie corelat cu tabloul clinic; oricine poate citi un raport, dar cunoașterea aplicării și relevanței pentru constatările clinice este cheia diagnosticului, de unde și pregătirea medicală necesară.
Dar divaghez.
În cazul doctorului Ashcroft, acesta a fost testat ca parte a screening-ului de rutină și probabil general al personalului medical din departamentul de urgență (ED) pentru SARS-COV-2 folosind RT-PCR (probabil prin rinofaringe – există și alte metode). El nu a dezvăluit dacă a declarat infecția sa anterioară cu COVID-19 și nici dacă aceasta a fost înregistrată în mod corespunzător în cererea de testare care a însoțit proba testată.
Dr. Ashcroft afirmă că a fost testat pozitiv pentru anticorpi IgG pentru SARS-COV-2 la începutul lunii iunie 2020, dar nu a declarat dacă a fost vreodată testat ca fiind negativ la RT-PCR de la infecția sa cu COVID-19 de la începutul anului.
Testarea de rutină a personalului medical, în special în zonele de primă linie (de urgență), este probabil legată de știrea conform căreia unele spitale ED au fost testate pozitiv în proporție de 50% pentru COVID-19 (ref. 2) și de speculațiile conform cărora până la 20% din cazurile de COVID-19 sunt legate de mediile de sănătate (ref. 3). De asemenea, unii au speculat că până la 30% din cazurile zilnice de COVID-19 din aprilie 2020 au fost lucrători din domeniul sănătății (ref 4).
În timp ce Dr. Ashcroft a făcut referire la unele cercetări legate de persoanele pozitive la RT-PCR care nu sunt infecțioase, acest fenomen a fost descris încă din aprilie 2020 (ref 5) și, de fapt, au fost publicate recomandări internaționale (ref 6-9), inclusiv de Organizația Mondială a Sănătății (ref 10-11) cu privire la modul de externare a pacientului COVID-19 din izolare pe baza simptomelor (sau a lipsei acestora), deși nu am reușit să găsesc una publicată pentru Marea Britanie, inclusiv una pentru personalul NHS.
Din acest motiv, scenariile posibile legate de indicațiile date doctorului Ashcroft de a se izola pot fi următoarele:
1.Personalul clinic care dă indicația de a se izola nu cunoaște infecția anterioară sau rezultatele serologice ale doctorului Ashcroft
2.Personalul clinic cunoaște infecția anterioară sau rezultatele serologice ale doctorului Ashcroft, dar, în absența unor orientări oficiale ale NHS, este tratat ca un caz nou infectat
3.Personalul clinic nu cunoaște infecția anterioară sau rezultatele serologice ale doctorului Ashcroft.Personalul clinic conștient de infecția anterioară a doctorului Ashcroft sau de rezultatele serologice, a luat în considerare liniile directoare formale ale NHS în concordanță cu recomandarea OMS, dar, având în vedere statutul său de lucrător medical în prima linie, a greșit în ceea ce privește luarea deciziilor
4.Personalul care l-a contactat pe Dr. Ashcroft nu a fost instruit în mod adecvat sau autorizat să se abată de la scenariul scris și de la planul de acțiune
Dilema Dr. Ashcroft nu va fi unică, deoarece cel puțin 3% din personalul NHS asimptomatic de la locul de muncă a fost testat pozitiv la SARS-COV-2 (ref 12); aceasta nu include personalul NHS care s-a izolat la domiciliu în timpul studiului din cauza simptomelor sau care a fost testat pozitiv anterior. În cazul în care direcția de a izola lucrătorii din domeniul sănătății se bazează doar pe un singur test RT-PCR pozitiv, NHS va risca să piardă și mai mult personal din cauza actualei penurii pandemice.
1. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2241/rr
2. https://www.bbc.com/news/uk-wales-52263285
3. https://www.theguardian.com/world/2020/may/17/hospital-patients-england-…
4. https://www.cebm.net/covid-19/covid-19-how-many-healthcare-workers-are-i…
5. https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x.pdf
6. https://www.ams.edu.sg/view-pdf.aspx?file=media%5C5556_fi_331.pdf&ofile=…(final)+23-5-20+(logos).pdf
7. https://www.theladders.com/career-advice/new-study-finds-covid-19-patien…
8. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-guidan…
9. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html
10. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/criteria-for-releasing…
11. https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1282284/retrieve
12. https://elifesciences.org/articles/58728