Rata de succes a intervenției chirurgicale a articulației AC este mai bună cu procedura în buclă închisă cu dublu endobuton
Cu aproximativ 60.000 de cazuri noi de separare a articulației AC (gradul 3, 4 sau 5) pe an, se pune întrebarea: „Care este rata de succes a unei intervenții chirurgicale a articulației AC?”
Există mai mulți factori care trebuie luați în considerare pentru a răspunde la această întrebare:
- A existat o intervenție timpurie?
- Operația articulației AC va duce la mișcarea naturală a umărului?
- Ce tehnică de operație a articulației AC este utilizată?
- Rata de succes se bazează pe dovezi concrete?
- Rata de succes pe termen lung
Avantajul intervenției timpurii
Intervenția timpurie pentru o separare a articulației ac este extrem de benefică, deoarece nu este nevoie de grefă. Acest lucru înseamnă că va fi o reparație și nu o reconstrucție; ceea ce duce la rezultate și o rată de succes mai bune.
Operația articulației AC va duce la mișcarea naturală a umărului?
Mișcarea naturală a umărului și a articulației AC este mai complexă decât ne arată o radiografie bidimensională tradițională, deoarece mișcarea articulației se mișcă în 3 planuri (protracție/retracție, abducție/adducție și înclinare anterioară/posterioară).
Chirurgia tradițională nu poate rezista, de obicei, mișcării zilnice a umărului și a articulației AC, iar acest lucru duce la limitarea acceptării pe scară largă a intervențiilor chirurgicale. Prin urmare, unii medici adoptă o abordare de tip „așteaptă și vezi”. „Este foarte frecvent să fii sfătuit să adopți o abordare de tip „așteaptă și vezi”. Această atitudine va transforma probabil o leziune acută într-o deformare cronică. Pacientul va avea apoi nevoie de reconstrucție, cel mai probabil cu o grefă, și cu siguranță cu rezultate inferioare”, explică Dr. Steven Struhl.
Este esențial să se facă o evaluare amănunțită de către un specialist în separarea articulației AC, folosind analize digitale ale radiografiilor atât pentru partea normală, cât și pentru cea anormală, pentru a determina cu exactitate gradul de leziune a articulației AC. Cunoașterea gradului de separare a articulației AC și a procedurii adecvate va duce la rezultate mai bune care să conducă la mișcarea naturală a umărului și a articulației AC.
Tehnici chirurgicale ale articulației AC
Configurația sutură-buton predispusă la alunecarea și ruperea nodului
Studii anterioare au arătat că configurațiile sutură-buton care necesită un nod au rezultate slabe ca soluție pe termen lung. De fapt, studiile au arătat că această metodă suferă alunecări în 31% până la 50% din cazuri, precum și rate de complicații chirurgicale de 27% până la 52%.
Noua tehnică de fixare reduce alunecarea nodului
Din cauza acestor rezultate nesatisfăcătoare, dr. Steven Struhl, unul dintre cei mai importanți specialiști ortopedici în domeniul umărului, și echipa sa au început cercetările pentru a găsi o soluție prin care să se poată obține un succes consistent pe termen lung, fără alunecare, atât pentru luxațiile acute, cât și pentru cele cronice ale articulației AC, prin combinarea unei reparații cuprinzătoare a țesuturilor moi cu o procedură cu buclă continuă.
Dr. Struhl explică: „Proiectul chirurgical a fost acela de a utiliza o buclă continuă pentru a elimina ruperea nodurilor și alunecarea, este în conformitate cu principiile biomecanice și creează întotdeauna o conexiune biologică între coracoidă și claviculă. Tehnica este deschisă, se reduce articulația, se face o gaură, se măsoară lungimea canalului și se alege dimensiunea corespunzătoare a buclei și se pregătește cu suturi. Atunci când canalul măsurat este în limita a 1 mm, se folosește un endobuton standard. Atunci când măsurarea este între ele, se alege o buclă mai mare, care lasă o buclă în exces care este umplută cu un buton extins care este mai gros și mai lat și care compensează buclă în plus.”
În 2012, un brevet american a fost acordat doctorului Steven Struhl pentru „Endobutonul dublu cu buclă închisă” sau „buclă continuă” pentru a repara o separare a articulației AC.
Rata de succes a intervenției chirurgicale la articulația AC bazată pe dovezi faptice
Dr. Steven Struhl a realizat un studiu de 11 ani privind rata de succes a tehnicii sale „Closed Loop Double Endobutton” pentru repararea unei separări a articulației AC, iar acesta a fost publicat în The American Journal of Sports Medicine. Studiul relevă faptul că procedura sa cu „buclă continuă” are rezultate mai bune decât tehnicile de grefă de tendon și de sutură-buton, precum și alte metode tradiționale pentru o separare a articulației AC. Acest studiu a demonstrat că utilizarea unui design de buclă continuă, a îmbunătățit semnificativ rezultatele față de configurațiile standard de sutură-buton. Rezultatele au dovedit că „bucla închisă” elimină problema alunecării sau ruperii nodurilor, care este inerentă unui dispozitiv standard de sutură-buton. Mai important, bucla are o rigiditate similară și o rezistență mai mult decât dublă față de cea a propriului ligament. S-a constatat că „bucla” este durabilă și fiabilă, a prezentat o vindecare eficientă și au fost evitate grefele cu încărcătură mare.
Grupul de studiu cu evaluări complete
Grupul de studiu a fost format din 35 de pacienți, care au fost urmăriți timp de 4 până la 11 ani. Cele mai bune practici din industrie ale sistemelor de notare a rezultatelor au fost utilizate pentru a valida rezultatele. Pentru fiecare pacient, s-au făcut radiografii și s-au cuantificat comparând partea normală cu partea operată. S-au obținut informații de urmărire pentru toți cei 35 de pacienți și s-au efectuat evaluări complete la 31.
La urmărire, scorul mediu constant a fost de 98 (0-100), scorul mediu al Scalei de evaluare a umărului de la Universitatea din California, Los Angeles a fost de 34 (0-35), scorul mediu al American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) a fost de 98 (0-100) și scorul Simple Shoulder Test (SST) a fost de 11,3 (0-12). Valoarea medie a „alunecării” a fost de numai 1,2 mm, ceea ce este cu mult sub rata de eșec clinic de 3 mm.
Rata de succes pe termen lung
Nu a existat nicio tendință de pierdere a reducerii pe parcursul perioadei de 11 ani. Aspectul estetic atât al inciziei cât și al umărului a fost destul de bun. Un pacient s-a luxat din nou după un traumatism acut; a existat o fractură tardivă asimptomatică și un pacient a necesitat o excizie tardivă a claviculei distale pentru durere. Evaluarea RMN de urmărire a fost efectuată la 10 pacienți, care a confirmat un răspuns robust de vindecare.
De ce are bucla continuă Double Endobutton o rată de succes mai bună?
- Are o fixare puternică și durabilă
- Permite mișcarea fiziologică normală a umărului și a articulației ac
- Sunt ușor de utilizat de către chirurg care minimizează riscul de complicații și planifică stabilitatea biologică pe termen lung.
Evidențele concrete arată că procedura Double Endobutton Continuous Loop a Dr. Steven Struhl are o rată de succes mai bună pentru o separare a articulației AC pe termen lung în comparație cu alte proceduri.
.