Introducerea editorului: Dr. Jorge Alberdi aprofundează diagnosticul endodontic și restaurativ corect și modul în care acesta poate duce la conservarea cu succes a dinților.
Dr. Jorge Alberdi subliniază importanța retratamentului endodontic pentru conservarea dinților
Abstract
Retratamentul endodontic se efectuează în cazurile în care terapiile endodontice anterioare au eșuat. Principala cauză a eșecului tratamentului este persistența bacteriană în interiorul canalului radicular sau scurgerea coronară după tratament. Factorul cheie pentru obținerea succesului ar trebui să fie evaluarea dacă retratamentul este viabil din punct de vedere patologic și restaurativ. Literatura de specialitate raportează o rată de succes cuprinsă între 80% și 88% pentru retratamentul endodontic; prin urmare, este o procedură cu un prognostic previzibil atunci când este bine realizată și, în esență, atunci când există un diagnostic corect. Prognosticul va fi afectat de tipul de tratament anterior primit de dinte. Numeroase tehnologii, cum ar fi microscopul operator, CBCT și ultrasunetele, sunt disponibile pentru a ajuta la executarea diferitelor proceduri care ar putea solicita această terapie. În general, procedurile clinice includ îndepărtarea coroanei și/sau accesul prin coroană; îndepărtarea pinilor sau stâlpilor și a altor materiale de bază; îndepărtarea gutta percha, a conurilor de argint, a pastelor și, în unele cazuri, chiar a instrumentelor separate. Obiectivele acestui articol de revizuire/tehnică clinică sunt de a descrie unele dintre cele mai frecvente situații clinice care apar în timpul retratamentului endodontic și de a evidenția importanța retratamentului endodontic pentru conservarea dinților.
Concluzii: Pe baza unui diagnostic endodontic și restaurator corect și continuând cu o terapie endodontică adecvată – în acest caz retratamentul – putem menține un dinte compromis și obține succesul tratamentului, nu numai prin endodonție, ci și prin stomatologie în general.
Introducere
Retratamentul endodontic este definit în glosarul Asociației Americane a Endodonțiștilor (AAE) ca fiind „procedura de îndepărtare a materialelor de obturație a canalului radicular din dinte, urmată de curățarea, modelarea și obturarea canalelor”. Această procedură este indicată în cazul dinților în care tratamentul endodontic anterior pare inadecvat sau a eșuat, sau în cazurile de expunere pe termen lung a materialului de obturație a canalului radicular la mediul bucal, ceea ce duce la patologie apicală legată de scurgerea coronară.1
Ceea mai importantă cauză a eșecului tratamentului inițial este persistența bacteriană în interiorul canalului radicular, sau penetrarea și/sau scurgerea coronară după tratament.2 Acest lucru ar indica faptul că, dacă profesionistul poate dezinfecta sistemul de canale radiculare și poate realiza o etanșare etanșă atât la nivel apical, cât și coronar în timpul retratamentului, rata de succes ar crește considerabil. Având în vedere complexitatea anatomică a sistemului de canale radiculare, obiectivul terapiei endodontice ar fi acela de a reduce încărcătura bacteriană la niveluri compatibile cu vindecarea gazdei.3
Dentiștii și/sau endodonții ar trebui să fie instruiți pentru a stabili un diagnostic dintr-o perspectivă endodontică și restaurativă, cuprinzând nu numai o viziune endodontică a dintelui care urmează să fie retratat, ci și o viziune restaurativă. Aceasta înseamnă că dentiștii și/sau endodonțiștii ar trebui să evalueze dacă retratamentul este viabil din punct de vedere patologic și, de asemenea, să ia în considerare dacă elementul dentar va fi adecvat din punct de vedere structural pentru o restaurare adecvată și pe deplin funcțional în mediul oral după terapia endodontică. Ca parte a acestui proces de diagnosticare, dintele trebuie să fie evaluat pentru a exclude orice fractură radiculară verticală (VRF) care ar putea contribui la eșecul endodontic prezentat.
În prezent, un instrument important în endodonție este tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT). Această tehnică permite practicianului să efectueze un studiu al dintelui care urmează să fie retratat în trei dimensiuni (3D), înainte de începerea tratamentului propriu-zis, și astfel să planifice tratamentul cunoscând obstacolele anatomice și/sau iatrogene prezente.4 În plus, aceasta permite determinarea unui VRF care adesea nu este evident pe radiografiile tradiționale și poate fi dificil de identificat în timpul examenului clinic. Un studiu amănunțit al cazului înainte de procedura clinică permite practicianului să determine prognosticul acestuia cu o mai mare acuratețe. În plus, capacitatea de a detecta fracturi radiculare sau situații care ar putea condiționa prognosticul este foarte utilă pentru a determina dacă se va efectua procedura și mai ales pentru a putea explica pacientului riscurile și beneficiile efectuării tratamentului.
Literatura de specialitate raportează o rată de succes cuprinsă între 80% și 88% pentru retratamentul endodontic, fiind astfel o procedură cu un prognostic predictibil atunci când este bine realizată și, în esență, când există un diagnostic corect.5 Pe de altă parte, prognosticul va fi afectat de tipul de tratament anterior primit de dinte. De exemplu, atunci când există o perforație sau un fragment de instrument rămas fracturat, printre alte situații, șansele de reușită nu vor fi aceleași ca în cazul în care aceste dezavantaje nu ar fi prezente, iar rata de reușită poate scădea până la 47%.6
În general, procedurile clinice includ manevre precum îndepărtarea coroanei și/sau accesul prin coroană; îndepărtarea elementelor de ancorare, cum ar fi pini și stâlpi; și îndepărtarea guttapercii, a conurilor de argint, a pastelor și, în unele cazuri, chiar îndepărtarea instrumentelor fracturate din canale. După efectuarea acestor manevre, ar trebui să se obțină accesul la sistemul de canale radiculare pentru curățarea, modelarea și, în final, obturarea din nou a sistemului de canale.7,8 Microscopul operator este demn de remarcat ca fiind un instrument de mare importanță pentru abordarea diferitelor complexități și situații clinice menționate anterior, care apar în timpul retratamentului endodontic.9
În plus față de aceste aspecte, știm că, dacă condițiile sunt favorabile, retratamentul poate fi efectuat într-o singură ședință operatorie.10 Având în vedere că tehnicile de realizare a restaurărilor post-endodontice adezive au evoluat și s-au perfecționat în ultimii ani, am putea chiar sigila definitiv cavitatea de acces și plasa stâlpul în aceeași ședință, dacă cazul o justifică. Principalele avantaje ale acestei proceduri ar fi necontaminarea după tratament în timpul procedurilor de restaurare și, la rândul său, reducerea posibilelor erori procedurale datorate necunoașterii anatomiei interne a dintelui de către medicul dentist care nu a efectuat tratamentul endodontic.11
În cele din urmă, având în vedere progresele în microchirurgia apicală și rata mare de succes – aproximativ 90% – retratamentul chirurgical ar trebui să fie opțiunea de tratament înainte de extracția dentară atunci când retratamentul nu poate fi efectuat prin acces ortograd, iar alți factori clinici favorizează menținerea dintelui.12
Obiectivele acestui studiu sunt de a descrie unele dintre cele mai frecvente situații clinice care apar în timpul retratamentului endodontic și de a evidenția importanța retratamentului endodontic pentru conservarea dintelui.
Îndepărtarea stâlpului cu ajutorul ultrasunetelor
Deși există diverse sisteme mecanice pentru îndepărtarea stâlpilor metalici, în prezent, tendința este de a realiza îndepărtarea prin vibrații ultrasonice.8,13 Primul lucru pe care trebuie să îl avem în vedere în cazul stâlpilor metalici este dislocarea acestora – adică eliminarea tuturor tipurilor de retenție a stâlpului care pot exista. Atunci când este posibil, acest lucru ar trebui să se facă în detrimentul stâlpului metalic și nu al restului de dinte. Pe de altă parte, va depinde de tipul de stâlp care va fi îndepărtat, indiferent de necesitatea de a fi tăiat sau nu. În cazul stâlpilor de turnare de pe dinții multiradiculari ancorați pe mai multe rădăcini, se recomandă tăierea acestora cu freze din carbură metalică de calitate, sub lupă, pentru a evita deteriorarea țesutului dentar restant în timpul acestei manevre (figura 1A). Tăierea este esențială pentru acest tip de stâlp deoarece înclinarea rădăcinii și multiplele sale puncte de ancorare determină faptul că nu există spațiu coronal prin care să treacă stâlpul dacă acesta nu este secționat. Odată ce stâlpul este secționat, se efectuează vibrarea diferitelor părți cu ajutorul vârfurilor ultrasonice sub irigare continuă până când stâlpul este îndepărtat (figurile 1B, 1C). O altă tehnică raportată în literatura de specialitate pentru îndepărtarea stâlpilor mulați constă în forarea ciotului de stâlp, aplicând vibrații ultrasonice prin orificiu și realizând astfel îndepărtarea elementului.14,15 Pentru a realiza această tehnică, stâlpii trebuie să fie paraleli, în cazul în care există mai mulți sau, mai degrabă, uniradiculari. Această tehnică pare a fi foarte eficientă, reducând foarte mult forța de tracțiune necesară pentru a îndepărta acest tip de știft15 (figura 1D). În cazul stâlpilor prefabricați metalici, odată ce porțiunea coronară a acestora este expusă, se realizează o vibrație cu ultrasunete în sens invers acelor de ceasornic, sub irigare constantă, pentru a facilita îndepărtarea lor (figura 2A). În general, acești stâlpi sunt îndepărtați mai ușor decât stâlpii mulați. Timpul de îndepărtare a stâlpilor ar depinde de tipul de ciment utilizat la momentul plasării inițiale și de lungimea stâlpului, necesitând timpi mai mari în cazul stâlpilor mai lungi.16
Contrazicând ceea ce a fost descris în legătură cu stâlpii metalici, în cazul stâlpilor estetici din compozit ranforsat cu fibre (FRCP), cunoscuți în mod obișnuit sub denumirea de stâlpi din fibre, îndepărtarea poate deveni mai complexă. Stâlpii din fibre constau din fibre paralele într-o matrice de rășină, iar îndepărtarea este orientată spre progresia spre extensia apicală a stâlpului în jos pe centrul stâlpului lucrând între fibre. Numeroase vârfuri ultrasonice au fost concepute în acest scop și sunt disponibile sisteme de îndepărtare, care sunt de obicei kituri vândute pentru fiecare marcă.17,18 Aceste kituri nu sunt întotdeauna disponibile; prin urmare, o tehnică universală pentru toate FRCP este cea a uzurii prin vibrații ultrasonice sub lupă. Această tehnică este, de asemenea, descrisă cu freze diamantate acționate de piese de mână de mare viteză, dar, în prezent, utilizarea vârfurilor ultrasonice acoperite cu diamant este considerată mai sigură. Mărirea este importantă în această procedură pentru a putea vizualiza mai clar marginile postamentului, deoarece interfața postament-ciment-dentină a FRCP-urilor este foarte greu de determinat cu ochiul liber. Odată ce stâlpul este expus și tăiat până la nivelul orificiului canalului de la podeaua camerei, stâlpul este tăiat la fiecare 1-2 mm, adâncindu-se în direcția corono-apicală (figura 2B) sub irigare continuă până când se ajunge la obturația cu gutapercă (figura 2C). Refrigerarea prin irigare în aceste proceduri este de mare importanță, deoarece ultrasunetele generează o temperatură ridicată, iar aceasta este dăunătoare pentru țesuturile dentare și de susținere.8,13
Îndepărtarea materialului de obturație a canalului radicular
După îndepărtarea elementelor de ancorare, se trece la îndepărtarea materialului de obturație, care poate fi gutapercă, sigilant endodontic, puncte de argint, paste sau orice combinație a acestora.
Punctele de argint sunt materiale de obturație a canalelor radiculare care au fost folosite cu zeci de ani în urmă, încă în utilizare limitată, dar în prezent există încă cazuri în care acestea trebuie îndepărtate. Punctele de argint sunt rigide și, în general, se întâlnesc cu un anumit grad de nepotrivire a canalului, deoarece sunt subțiri, de formă rotundă și au o conicitate mică tind să aibă un volum mai mare de sigilant la con în canal. În general, o rămășiță a acestor conuri este prezentă în camera coronară, permițând practicianului să le prindă și să le îndepărteze cu o pensetă subțire. În plus, utilizarea ultrasunetelor pentru a le disloca, dacă sunt atașate de canal, poate fi benefică. Acest lucru ar favoriza îndepărtarea lor, dar, pe de altă parte, acestea sunt foarte fragile. În prezența unor vibrații ultrasonice excesive sau a unor freze, acestea se pot rupe și pot rămâne blocate în canal, complicând îndepărtarea lor. O pilă de mână poate fi înfiletată pe partea laterală a vârfului de argint și, după ce a pătruns câțiva milimetri în canal, o tragere a filei poate angaja vârful de argint și îl poate disloca din canal. Atunci când se foloseau vârfuri de argint, se pregătea un amalgam ca obturație coronară, acoperit de multe ori de o coroană turnată. Amalgamul trebuie îndepărtat folosind doar freze rotative pentru a-l sparge, urmărindu-se apoi cu atenție cu ultrasunete pentru a nu face greșeala de a tăia conurile de argint de la deschiderea canalului (Figura 3A).
În general, canalele radiculare sunt de obicei umplute cu gutapercă atunci când pacienții se prezintă la clinica dentară. Gutta percha este un material termoplastic; prin urmare, există diferite tehnici de îndepărtare a acesteia. Tehnica tradițională utilizează fișiere K sau fișiere H, împreună cu solvenți chimici, cum ar fi xilolul sau cloroformul, pentru a înmuia componenta de gutapercă a materialului de obturație, permițând pătrunderea în continuare a fișierului mai adânc în canal. Procedura începe de la coroană spre apex, folosind o irigare abundentă cu o soluție fiziologică și/sau hipoclorit de sodiu împreună cu îndepărtarea. Frezele Gates pot fi utilizate pentru treimea coronară și cea mijlocie în canalele radiculare cu obturații foarte compacte. Ulterior, odată cu endodonția mecanizată, au apărut diferite mărci de sisteme de îndepărtare a gutapercii. Toate funcționează în același mod, folosind în general o mișcare de rotație (figura 3B). În prezent, instrumentele WaveOne® (Dentsply Maillefer, Elveția) și Reciproc® (VDW, Germania), de mișcare alternativă, au fost, de asemenea, sugerate pentru a îndepărta gutaperca, cu rezultate foarte bune raportate în literatura de specialitate19 (Figura 3C). În orice caz, și având în vedere aceste posibilități variate, o tehnică recomandată ar fi aceea de a utiliza sisteme mecanizate pentru a îndepărta cea mai mare parte a materialului de obturație radiculară fără solvent, iar apoi de a termina porțiunea apicală sau curburile manual cu solvent, dacă este necesar.20 Deși utilizarea solvenților facilitează procedura prin înmuierea gutapercii, pe de altă parte, gutaperca se lipește de pereții canalului radicular, împiedicând uneori eliminarea completă a acesteia.
Solvenții reziduali pot împiedica contactul noului material de obturație (sigilant și gutapercă), creând potențial o cale de scurgere în timp. Prin urmare, utilizarea sa este recomandată numai atunci când este esențială. În prezent, se propune utilizarea ultrasunetelor sub lupă pentru îndepărtarea resturilor de material de obturație din interiorul canalului și optimizarea curățării acestuia (Figura 3D).
Canale radiculare ratate
De multe ori, cauza eșecului tratamentului inițial este prezența bacteriilor în unele canale ratate. Cele mai frecvente cazuri sunt al doilea canal meziobucal (MB2) al primului molar maxilar, prezența a două canale la nivelul celui de-al doilea premolar maxilar, două canale la nivelul incisivilor și premolarilor inferiori și prezența a două canale distale la nivelul molarilor mandibulari. Rareori, deși este posibil, prezența canalului mezial mijlociu al primului molar mandibular poate fi cauza anatomiei ratate care duce la eșecul tratamentului endodontic inițial (figura 4A). Dintre toate cazurile raportate, canalul mezial mijlociu este cel mai puțin frecvent.21,22 Pentru a determina prezența acestor canale ratate în timpul diagnosticului, atunci când acestea nu pot fi clar vizualizate într-o radiografie periapicală, utilizarea tomografiei devine din nou un instrument important în explorarea acestor canale și descoperirea lor4,23 (Figura 4B). Una dintre cele mai frecvente cauze ale canalelor ratate este MB2. Acest canal este prezent într-un procent de 55% până la 70% și chiar până la 80% din cazuri, în funcție de diferiți autori24,25 Indiferent de aceste cifre, este frapant faptul că rata de descoperire a acestui canal este mai mare în retratament decât în tratamentul inițial.26 Acest lucru s-ar putea datora faptului că, în fața eșecului tratamentului inițial și în timp ce se caută cauza acestuia, dedicarea profesionistului care acționează pentru a găsi canalul radicular este mai mare (Figura 4C). Un alt factor important de luat în considerare în ceea ce privește canalul MB2 este faptul că, în 39% din cazuri, acesta se termină într-un foramen independent.24 Și în aceste cazuri, utilizarea tomografiei poate ghida în descoperirea acestora și determinarea locației lor, pentru a permite planificarea căutării lor într-o manieră predictibilă.4,27
Îndepărtarea instrumentelor fracturate
În cazurile de retratament nechirurgical, una dintre cele mai complexe situații de rezolvat este îndepărtarea instrumentelor fracturate din interiorul canalului (Figura 4D). Au fost descrise numeroase tehnici, de la utilizarea fișierelor manuale pentru prinderea și îndepărtarea fragmentelor până la nenumărate dispozitive realizate în acest scop.28 În ceea ce privește utilizarea acestor truse specifice, este interesant de remarcat faptul că fiecare operator trebuie să o aleagă pe cea considerată cea mai adecvată pregătirii sale.
O tehnică universală este utilizarea unor vârfuri ultrasonice subțiri sub lupă, de preferință un microscop operator. Primul lucru pe care trebuie să-l realizăm este accesul direct la instrumentul care trebuie îndepărtat. Tehnica constă în expunerea instrumentului de la 1 mm până la 3 mm în porțiunea sa cea mai coronară pentru a putea efectua o vibrație ultrasonică în acel loc, deblocând astfel fragmentul și îndepărtându-l. Lungimea expusă va depinde, de asemenea, de lungimea fragmentului. Această procedură necesită timp și trebuie efectuată cu atenție, deoarece spațiul generat pentru a disloca fragmentul se face în detrimentul țesutului dentar, slăbind structural rădăcina. Această situație poate duce și la accidente, cum ar fi perforațiile, în cazul în care nu se are o viziune bună și o mișcare fină și precisă. Prin urmare, această manevră trebuie să fie cât mai conservatoare.29 Unii factori vor determina dacă se va îndepărta sau nu fragmentul fracturat. În primul rând, poziția acestuia în canalul radicular este esențială, având în vedere că, cu cât fragmentul este mai apical, cu atât îndepărtarea sa este mai dificilă. În plus, dacă instrumentul se află dincolo de curbura canalului sau nu este vizibil, posibilitățile scad de la puține la niciuna, crescând riscul de complicații.30
Tratamentul perforațiilor radiculare
Perforațiile radiculare sunt greșeli deseori comise în timpul tratamentului endodontic. Perforațiile radiculare pot apărea la diferite niveluri și am putea să le clasificăm didactic în funcție de localizarea lor ca apărând în treimea apicală, treimea mijlocie, treimea coronară sau podeaua camerei. În treimea apicală, perforațiile apar de obicei atunci când există o cornișă și încercăm să negociem canalul; în această încercare, se face o gaură în canal, transportând canalul. Perforațiile pot apărea, de asemenea, atunci când se încearcă îndepărtarea instrumentelor fracturate, așa cum s-a descris anterior. În treimea mijlocie, cauza se datorează, de obicei, unor abateri în pregătirea posterioară sau, în unele cazuri, ca în cazul rădăcinilor meziale ale molarilor mandibulari, se poate datora și uzurii excesive a peretelui furcal în timpul extracției instrumentarului, legată de concavitatea naturală de pe fața distală a rădăcinii meziale. În treimea coronară, perforațiile apar, de obicei, în timpul pregătirii posterioare sau din cauza unor erori la accesarea canalului în etapele inițiale ale tratamentului endodontic. Același lucru se întâmplă și cu perforațiile podelei camerei, în general legate de o dezorientare spațială a operatorului atunci când se apropie de camera pulpară și caută deschiderea canalului, care este și mai mare în cazul camerelor pulpare foarte sclerozate din cauza formării secundare de dentină. Un factor important de prognostic în ceea ce privește locul perforației este legat de nivelul osului înconjurător, dacă acesta se află deasupra sau sub nivelul osului crestal. Dimensiunea perforației este, de asemenea, importantă, fiind invers legată de prognostic, iar un factor important suplimentar este dacă perforația este recentă sau de lungă durată.31
În ceea ce privește locul perforației, dacă perforațiile se află deasupra nivelului osului crestal, sigilarea permanentă este mai complexă, având în vedere că acestea sunt practic expuse mediului oral. În aceste cazuri, materialele de elecție sunt, de obicei, ionomerii de sticlă sau rășinile compozite. Pe de altă parte, în cazul perforațiilor aflate sub nivelul osului crestal sau al podelei camerale, materialul de elecție este agregatul de trioxid mineral (MTA), existând mulți ani de studii în acest sens.32-34 În prezent se sugerează, de asemenea, utilizarea noilor materiale bioceramice.35 În cazul perforațiilor de la nivelul podelei camerale, care sunt de obicei cele mai frecvente, este important să se ia în considerare în momentul diagnosticului dacă acestea sunt recente sau de lungă durată. Diferența în cazul în care sunt de lungă durată este că, de obicei, au o leziune osoasă asociată. Tratamentul în aceste cazuri începe cu chiuretajul țesutului de granulație care ocupă spațiul leziunii osoase cu excavatoare sau, în mod ideal, cu electrocauterizare/laser. Marginile perforației sunt apoi curățate cu ultrasunete, deoarece sunt probabil contaminate. Și, în final, în aceste cazuri, înainte de a plasa MTA în locul perforației, este opțională plasarea unei membrane de colagen sau similar în spațiul leziunii, la fel ca și utilizarea hidroxidului de calciu, pentru a genera o barieră care să împiedice extruzia materialului de reparație MTA. 36 Utilizarea membranei de barieră limitează extruziunea excesului de material de reparație în spațiul lăsat de leziunea osoasă și permite vindecarea osoasă cu umplere osoasă în timp.
Discuție
Tratamentul endodontic, în sens ortograd sau retrograd, în funcție de caz, ar trebui să fie opțiunea de elecție înainte de extracția dentară și plasarea implantului atunci când dintele este sănătos din punct de vedere structural și condițiile parodontale justifică menținerea dintelui. Numeroase proceduri descrise în acest studiu au fost analizate în vederea efectuării retratamentului endodontic. Implanturile dentare reprezintă alternativa ideală pentru a înlocui un dinte care nu poate fi tratat și au un prognostic bun. Din acest motiv, înainte de a lua decizia de a efectua o extracție dentară, medicul stomatolog/endodontist ar trebui să efectueze o evaluare multidisciplinară.37
Utilizarea tehnologiei în retratamentul endodontic, cum ar fi utilizarea CBCT pentru diagnosticare și mărire în practica clinică dentară, ne permite să efectuăm proceduri care sunt mai previzibile. Procedura clinică a retratamentului endodontic la microscopul operator ne permite să tratăm cazuri foarte complexe și să îmbunătățim domeniul de aplicare al tratamentului nostru și prognosticul acestuia, întotdeauna cu ajutorul unei instruiri adecvate a operatorului.9,38 În plus, ultrasunetele devin un instrument de mare utilitate în majoritatea etapelor terapiei endodontice, în special în retratamentul nechirurgical și chirurgical.13
După ce sarcinile de îndepărtare a ancorelor și a materialelor de obturație, de sigilare a perforațiilor etc. sunt finalizate, modelarea și dezinfectarea canalului radicular sunt esențiale pentru a putea să îl resigilăm corespunzător. În funcție de criteriile clinice ale operatorului, se recomandă plasarea unui nou stâlp sau a unei restaurări finale pentru a evita contaminarea canalelor radiculare retratate.10 O etanșare coronară adecvată este esențială pentru a preveni scurgerile coronare și pentru a obține succesul terapiilor noastre – și anume, sănătatea parodonțiului periradicular.39,40 Deși sigiliul coronal îmbunătățește prognosticul retratamentului, alți factori care îl afectează ar putea fi dimensiunea leziunii peri-radiculare anterioare, prezența perforațiilor sau imposibilitatea de a realiza un sigiliu apical, printre altele.41 Conform unei revizuiri realizate de Ng, et al, rata de supraviețuire la 4 ani a fost similară între tratamentul inițial și retratament, ajungând la 95%.42
Mentenanța dentară presupune conservarea parodonțiului, ceea ce are ca rezultat conservarea nivelului osos și gingival, care au o mare valoare estetică în stomatologia zilelor noastre. De multe ori, extracția dentară poate fi o alternativă mai simplă decât retratamentul endodontic, dar acesta nu ar trebui să fie motivul deciziei.43 În ceea ce privește recomandarea sau luarea deciziei de a menține sau înlocui un element dentar, este foarte important ca medicii dentiști generaliști să cunoască posibilitățile tratamentului endodontic actual și beneficiile acestuia.44,45
Succesul unui implant dentar sau al unui tratament endodontic depinde, la rândul său, de experiența operatorului; acest lucru înseamnă că statisticile și studiile de analiză publicate în ambele specialități pot să nu dezvăluie întotdeauna realitatea actuală a specialității. Din acest motiv, publicațiile în acest sens trebuie citite și înțelese cu atenție, pentru a nu fi influențate de rezultate care ar putea să nu fie adecvate. Ambele terapii, corect alese și efectuate, au ca scop redarea sănătății pacientului, împreună cu funcția masticatorie și estetica. Este inadecvat să le analizăm ca proceduri concurente – endodonție versus implant; ele trebuie considerate proceduri complementare pentru a restabili sănătatea orală a patentului.43
Concluzii
Pe baza unui diagnostic endodontic și restaurator corect și continuând cu o terapie endodontică adecvată – în acest caz retratamentul – putem menține un dinte compromis și obține succesul tratamentului, nu numai prin endodonție, ci și prin stomatologie în general. O restaurare coronară adecvată și controalele de rutină sunt esențiale pentru a evalua succesul pe termen lung al terapiilor noastre.
Recunoaștere: Dr. Alberdi își exprimă aprecierea față de Dr. Fernando Goldberg pentru îndrumarea sa în redactarea acestui manuscris.
Dr. Peter Raftery a discutat ideile sale despre diagnosticul endodontic și restaurativ corect și despre tehnicile minim invazive. Consultați articolul său aici.