Rhinoplastia este o procedură chirurgicală a nasului care este concepută pentru a remodela și/sau redimensiona nasul prin modificarea precisă a structurii sale pentru a obține un aspect mai dezirabil. Este denumită în mod obișnuit în presa profană „operație la nas”, însă eu mă strâmb la pronunțarea acestui termen. Vă rog să nu confundați obiecția față de această poreclă cu aroganța. Nu este cazul, ci opoziția mea față de termenul „operație la nas” provine din convingerea mea că acest termen nu reușește deloc să surprindă și să transmită importanța și complexitatea unei rinoplastii de înaltă calitate. Chirurgii plasticieni sunt de acord că rinoplastia este una dintre cele mai complexe proceduri cosmetice efectuate. Gândiți-vă în acești termeni,referirea la un Maserati sau la un Aston Martin ca fiind „roți” nu reușește să surprindă eleganța designului și complexitatea ingineriei acestor vehicule.
Rhinoplastia este o procedură în care succesul se măsoară în milimetri și unghiuri minuscule. În plus, există o linie foarte subtilă, dar foarte precisă, care separă succesul de regret și aspectul natural de un aspect „făcut”. Cu toate acestea, rinoplastia este o procedură foarte frecventă, aflată în mod constant în fruntea listelor celor mai frecvente proceduri solicitate atât de bărbați, cât și de femei. Combinația dintre frecvență și complexitate este probabil un factor important care contribuie la o rată de revizuire la nivel național de aproximativ 15%, astfel încât rinoplastia trebuie să primească respectul cuvenit. Rata mea de revizuire este mult mai mică decât aceasta. Din câte știu eu, rata mea de revizuire este de o singură cifră, poate chiar de 1%. Complexitatea sa, natura sa complexă, importanța sa în aspectul facial trebuie să fie recunoscute și ar trebui să fie luate în considerare în fiecare plan de rinoplastie. Acesta este motivul pentru care folosesc o tehnică concepută pentru a maximiza finețea, precizia și personalizarea. Scopul este o transformare nuanțată care produce un aspect natural și echilibrat al nasului și o legătură sinergică și integrată cu compoziția feței ca întreg.
Rinoplastia PPASS
Patient, Precis, Analitic, Științific, Sistematic (PPASS) sunt adjectivele care definesc abordarea mea față de rinoplastie și exigențele unei execuții reușite a acesteia.
Patient – Îmi ia atât timp cât este necesar pentru a oferi un rezultat de calitate, uneori mai mult decât ar putea petrece alți chirurgi pentru un anumit nas. Consider că acesta este un lucru bun. Este un lucru de care sunt mândru.
Precis – Fiecare manevră este executată la standardele înalte necesare pentru a da rezultatul dorit.
Analitic – Timp semnificativ este petrecut înainte de operație și în timpul operației pentru a identifica defectele estetice și a determina intervențiile necesare.
Științific – Îmi actualizez și modific continuu tehnicile pe baza educației continue autodirecționate, axate pe literatura scrisă și pe participarea la conferințe.
Sistematic – Deși fiecare rinoplastie pe care o efectuez este personalizată pentru pacient și, prin urmare, în cele din urmă unică, sunt foarte sistematic în abordarea procedurii. În cea mai mare parte, efectuez numeroasele componente ale procedurii în aceeași ordine de fiecare dată, astfel încât să produc rezultate previzibile și reproductibile. Cu toate acestea, în același timp, nicio procedură nu este efectuată în același mod; fiecare operație este personalizată în funcție de nevoile și dorințele pacientului.
Centrală pentru rinoplastia mea PPASS este abordarea deschisă a rinoplastiei. Folosesc această tehnică în majoritatea cazurilor mele. Ea este diferită de abordarea închisă.
Tehnici de rinoplastie deschisă vs. închisă
Rinoplastia închisă se realizează prin incizii plasate doar în interiorul nărilor, în timp ce tehnica deschisă folosește aceste incizii plus o incizie suplimentară peste columelă. Una dintre criticile constante ale tehnicii închise este dificultatea de a vizualiza și de a controla toate structurile importante, atât osoase cât și cartilaginoase, care contribuie la forma, dimensiunea și aspectul nasului.
Tehnica deschisă permite o îmbunătățire semnificativă a vizualizării structurii interne a nasului și sporește controlul modificării acestor elemente structurale pe parcursul procedurii. Există cazuri selecte în care folosesc o tehnică închisă. Acestea includ cazuri minore de revizie și rinoplastii minore de augmentare (rinoplastii în care scopul este de a mări dimensiunea nasului într-un mod măsurat).
Trebuie remarcat faptul că cicatricile suplimentare și umflarea prelungită sunt dezavantaje declarate ale abordării deschise, dar, din experiența mea, cicatricea este destul de discretă (până în prezent nu am avut niciodată un pacient care să se plângă de cicatrice) și edemul, sau umflarea, poate fi atenuat printr-o serie de lucruri, cum ar fi o disecție subperiostală/subperidocondrială, modificarea dietei, reducerea farmacologică a grețurilor (deci fără storsuri sau vărsături) și o colaborare atentă cu personalul de anestezie pentru a determina un control precis al tensiunii arteriale intraoperatorii și o ieșire lină din anestezia generală. Principiile analitice sistematice sunt utilizate atât înainte, cât și în timpul intervenției chirurgicale pentru a evalua nasul într-o manieră împerecheată de rezolvare a problemelor. Se generează un plan centrat pe pacient pentru a obține rezultate precise și personalizate.
Valoarea grefelor de cartilaj
Abordarea PPASS utilizată în cabinetul meu de rinoplastie din Austin, Texas, se caracterizează, de asemenea, prin utilizarea strategică a grefelor structurale de cartilaj. Un principiu semnificativ care stă la baza unei rinoplastii de finețe de calitate este modificarea orientată spre scop a structurii nasului. În acest sens, o rinoplastie poate fi privită ca o renovare a unei case. Atunci când o casă este renovată, trebuie aduse și adăugate materiale la structură și la pereții interiori. Acest concept este valabil și pentru rinoplastie. În multe cazuri, pentru a crea o schimbare precisă, predictibilă și de durată, trebuie adăugat „material” la nas. Acest „material” este cartilajul și este de obicei împrumutat de la sept, dar poate fi obținut și din urechi și coaste. Ultimele două surse sunt rareori necesare pentru rinoplastiile primare și, prin urmare, o discuție despre aceste materiale este rezervată pentru secțiunea de rinoplastie de revizuire.
Cartilajul poate fi recoltat din sept fără a afecta integritatea structurală a acestuia. Acest cartilaj este de neprețuit pentru o rinoplastie modernă, deoarece este folosit pentru a crea mai multe grefe care, în opinia mea, sunt de o importanță capitală. Aceste grefe sunt grefele de bordură alară, grefele de răspândire și grefele de montanți columelari. Grefele de bordură alară sunt folosite pentru a preveni retracția alară și aspectul de strâmbătură asociat, care poate apărea în urma rinoplastiilor dacă aceste grefe nu sunt folosite. Grefele de întindere ajută la prevenirea unei deformări în formă de V inversat care poate apărea în cazul reducerii cocoașei și, de asemenea, pot fi utilizate pentru a controla lățimea dorsală, liniile estetice dorsale și corectarea nasului strâmb. O grefă de strut columelar este utilizată pentru a oferi suport pentru vârf, îmbunătățind astfel menținerea proiecției și rotației vârfului în rinoplastie. Acestea sunt cele mai frecvente grefe, dar altele sunt folosite de la caz la caz, în funcție de indicație.
.