Sângerări la nivelul tubului digestiv

În această pagină:

• Ce cauzează sângerările la nivelul tubului digestiv?
• Cum se recunosc sângerările la nivelul tubului digestiv?
• Cum se diagnostichează sângerările la nivelul tubului digestiv?
• Cum se tratează sângerarea în tractul digestiv?
• Speranță prin cercetare

Sângerarea în tractul digestiv este mai degrabă un simptom al unei boli decât o boală în sine. Sângerarea poate apărea ca urmare a unui număr de afecțiuni diferite, dintre care unele pun în pericol viața. Majoritatea cauzelor de sângerare sunt legate de afecțiuni care pot fi vindecate sau controlate, cum ar fi ulcerul sau hemoroizii. Cauza sângerării poate să nu fie gravă, dar localizarea sursei de sângerare este importantă.

Tractul digestiv sau gastrointestinal (GI) include esofagul, stomacul, intestinul subțire, intestinul gros sau colonul, rectul și anusul. Sângerarea poate proveni de la una sau mai multe dintre aceste zone, adică de la o zonă mică, cum ar fi un ulcer pe mucoasa stomacului, sau de la o suprafață mare, cum ar fi o inflamație a colonului. Sângerarea poate apărea uneori fără ca persoana să o observe. Acest tip de sângerare se numește ocultă sau ascunsă. Din fericire, teste simple pot detecta sângele ascuns în scaun.

Ce cauzează sângerarea în tractul digestiv?

Acidul gastric poate provoca o inflamație care poate duce la sângerare la capătul inferior al esofagului. Această afecțiune, asociată de obicei cu simptomul arsurilor la stomac, se numește esofagită sau inflamație a esofagului. Uneori, un mușchi dintre esofag și stomac nu reușește să se închidă corect și permite întoarcerea alimentelor și a sucurilor gastrice în esofag, ceea ce poate duce la esofagită. Într-o altă afecțiune, care nu are legătură cu aceasta, venele mărite (varice) de la capătul inferior al esofagului se pot rupe și sângera masiv. Ciroza hepatică este cea mai frecventă cauză a varicelor esofagiene. Sângerarea esofagiană poate fi cauzată de o ruptură în mucoasa esofagului (sindromul Mallory-Weiss). Sindromul Mallory-Weiss rezultă, de obicei, în urma vărsăturilor, dar poate fi cauzat, de asemenea, de creșterea presiunii în abdomen în urma tusei, a herniei hiatale sau a nașterii. Cancerul esofagian poate provoca sângerări.

Stomacul este un loc frecvent de sângerare. Infecțiile cu Helicobacter pylori (H. pylori), alcoolul, aspirina, medicamentele care conțin aspirină și diverse alte medicamente (AINS) (în special cele utilizate pentru artrită) pot provoca ulcere sau inflamații ale stomacului (gastrită). Stomacul este adesea sediul ulcerului. Ulcerele acute sau cronice se pot mări și eroda printr-un vas de sânge, provocând sângerări. De asemenea, pacienții care suferă de arsuri, șocuri, traumatisme craniene sau cancer, sau cei care au suferit intervenții chirurgicale extinse pot dezvolta ulcere de stres. Sângerarea poate apărea, de asemenea, din cauza tumorilor benigne sau a cancerului de stomac, deși aceste afecțiuni nu provoacă, de obicei, sângerări masive.

O sursă comună de sângerare din tractul digestiv superior este reprezentată de ulcerele din duoden (partea superioară a intestinului subțire). Ulcerele duodenale sunt cel mai frecvent cauzate de infecția cu bacteria H. pylori sau de medicamente cum ar fi aspirina sau AINS.

În tractul digestiv inferior, intestinul gros și rectul sunt locuri frecvente de sângerare. Hemoroizii sunt cea mai frecventă cauză a sângelui vizibil în tractul digestiv, în special a sângelui care apare roșu aprins. Hemoroizii sunt vene mărite în zona anală care se pot rupe și pot produce sânge roșu aprins, care poate apărea în toaletă sau pe hârtia igienică. Cu toate acestea, dacă se observă sânge roșu, este esențial să se excludă alte cauze de sângerare, deoarece zona anală poate fi, de asemenea, locul unor tăieturi (fisuri), inflamații sau cancer.

Creșterea benignă sau polipii colonului sunt foarte frecvente și se crede că sunt precursoare ale cancerului. Aceste excrescențe pot provoca fie sânge roșu aprins, fie sângerări oculte. Cancerul colorectal este al treilea cel mai frecvent dintre toate cancerele din Statele Unite și cauzează adesea sângerări oculte la un moment dat, dar nu neapărat sângerări vizibile.

Inflamația din diferite cauze poate produce sângerări extinse la nivelul colonului. Diferite infecții intestinale pot provoca inflamații și diaree sângeroasă. Colita ulcerativă poate produce inflamație și sângerare extensivă de suprafață din ulcerații mici. Boala Crohn a intestinului gros poate produce, de asemenea, hemoragii.

Boala diverticulară cauzată de diverticule – pungi ieșite din peretele colonului – poate duce la hemoragii masive. În cele din urmă, odată cu înaintarea în vârstă, se pot dezvolta anomalii la nivelul vaselor de sânge ale intestinului gros, ceea ce poate duce la hemoragii recurente.

Pacienții care iau medicamente pentru subțierea sângelui (warfarină) pot avea hemoragii la nivelul tractului gastrointestinal, mai ales dacă iau medicamente precum aspirina.

Cum se recunoaște sângerarea la nivelul tubului digestiv?

Semnele de sângerare în tractul digestiv depind de locul și severitatea sângerării. Dacă sângele provine din rect sau din partea inferioară a colonului, sângele roșu aprins va acoperi sau se va amesteca cu scaunul. Scaunul poate fi amestecat cu sânge mai închis la culoare dacă sângerarea este mai sus în colon sau la capătul îndepărtat al intestinului subțire. Atunci când există sângerare în esofag, stomac sau duoden, scaunul este de obicei negru sau gudronat. Materialul vomitat poate fi roșu aprins sau poate avea un aspect de zaț de cafea atunci când se sângerează din aceste locuri. Dacă sângerarea este ascunsă, este posibil ca pacientul să nu observe nicio modificare a culorii scaunului.

Dacă apare o sângerare masivă bruscă, o persoană se poate simți slăbită, amețită, leșinată, cu respirația scurtă sau poate avea dureri abdominale crampoase sau diaree. Poate apărea șocul, cu un puls rapid, scăderea tensiunii arteriale și dificultăți în producerea de urină. Pacientul poate deveni foarte palid. Dacă sângerarea este lentă și are loc pe o perioadă lungă de timp, se va produce o apariție treptată a oboselii, letargie, dificultăți de respirație și paloare din cauza anemiei. Anemia este o afecțiune în care substanța bogată în fier din sânge, hemoglobina, este diminuată.

Cum se diagnostichează hemoragia în tractul digestiv?

Trebuie localizat locul hemoragiei. O anamneză completă și un examen fizic sunt esențiale. Simptome precum modificări ale obiceiurilor intestinale, culoarea scaunelor (spre negru sau roșu) și consistența lor, precum și prezența durerii sau a sensibilității pot spune medicului ce zonă a tractului gastrointestinal este afectată. Deoarece aportul de fier, bismut (Pepto Bismol) sau alimente precum sfecla roșie pot da scaunului același aspect ca o sângerare din tractul digestiv, un medic trebuie să testeze scaunul pentru sânge înainte de a oferi un diagnostic. O analiză a sângelui va indica dacă pacientul este anemic și, de asemenea, va da o idee despre amploarea sângerării și cât de cronică poate fi aceasta.

Endoscopie

Endoscopia este o tehnică de diagnosticare comună care permite vizualizarea directă a locului de sângerare. Deoarece endoscopul poate detecta leziuni și poate confirma prezența sau absența sângerării, medicii aleg adesea această metodă pentru a diagnostica pacienții cu sângerare acută. În multe cazuri, medicul poate folosi endoscopul și pentru a trata cauza sângerării.

Endoscopul este un instrument flexibil care poate fi introdus prin gură sau rect. Instrumentul îi permite medicului să vadă în esofag, stomac, duoden (esofago-duodenoscopie), colon (colonoscopie) și rect (sigmoidoscopie); să colecteze mostre mici de țesut (biopsii); să facă fotografii; și să oprească sângerarea.

Endoscopia intestinului subțire, sau enteroscopia, este o procedură care utilizează un endoscop lung. Acest endoscop poate fi folosit pentru a localiza sursele neidentificate de sângerare în intestinul subțire.

Alte proceduri

Există și alte metode pentru a localiza sursa sângerării. Radiografiile cu bariu, în general, sunt mai puțin precise decât endoscopia în localizarea focarelor de sângerare. Unele dezavantaje ale razelor X cu bariu sunt că acestea pot interfera cu alte tehnici de diagnosticare dacă sunt folosite pentru detectarea sângerărilor acute, expun pacientul la raze X și nu oferă posibilități de biopsie sau tratament.

Angiografia este o tehnică care folosește colorant pentru a evidenția vasele de sânge. Această procedură este cea mai utilă în situațiile în care pacientul are o hemoragie acută, astfel încât colorantul se scurge din vasul de sânge și identifică locul hemoragiei. În anumite situații, angiografia permite injectarea de medicamente în artere care pot opri sângerarea.

Scanarea cu radionuclizi este o tehnică de screening neinvazivă utilizată pentru localizarea focarelor de sângerare acută, în special în tractul digestiv inferior. Această tehnică implică injectarea unor cantități mici de material radioactiv. Apoi, o cameră specială produce imagini ale organelor, permițând medicului să detecteze un focar de sângerare.

În plus, radiografiile cu bariu, angiografia și scanările cu radionuclizi pot fi folosite pentru a localiza sursele de sângerare cronică ascunsă. Aceste tehnici sunt deosebit de utile atunci când intestinul subțire este suspectat ca fiind locul sângerării, deoarece intestinul subțire poate să nu fie văzut cu ușurință prin endoscopie.

Cum se tratează hemoragiile din tractul digestiv?

Endoscopia este principala procedură de diagnostic și tratament pentru majoritatea cauzelor de sângerare gastrointestinală.

Sângerarea activă din tractul gastrointestinal superior poate fi adesea controlată prin injectarea de substanțe chimice direct în locul de sângerare cu un ac introdus prin endoscop. Un medic poate, de asemenea, să cauterizeze, sau să trateze termic, un loc de sângerare și țesutul înconjurător cu o sondă de încălzire sau un dispozitiv de electrocoagulare trecut prin endoscop. Terapia cu laser este utilă în anumite situații specializate.

După ce sângerarea este controlată, se prescriu adesea medicamente pentru a preveni reapariția sângerării. Medicamentele sunt utile în primul rând pentru H. pylori, esofagită, ulcer, infecții și boala intestinului iritabil. Tratamentul medical al ulcerului, inclusiv eliminarea H. pylori, pentru a asigura vindecarea și terapia de întreținere pentru a preveni reapariția ulcerului poate, de asemenea, să diminueze șansele de sângerare recurentă.

Îndepărtarea polipilor cu un endoscop poate controla sângerarea de la polipii de colon. Îndepărtarea hemoroizilor prin bandaj sau diverse dispozitive termice sau electrice este eficientă la pacienții care suferă hemoragii hemoroidale în mod recurent. Injecția endoscopică sau cauterizarea pot fi folosite pentru a trata locurile de sângerare în tot tractul intestinal inferior.

Tehnicile endoscopice nu controlează întotdeauna sângerarea. Uneori poate fi utilizată angiografia. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a controla sângerarea activă, severă sau recurentă atunci când endoscopia nu are succes.

Speranță prin cercetare

NIDDK, prin intermediul Diviziei de Boli Digestive și Nutriție, sprijină mai multe programe și studii dedicate îmbunătățirii tratamentului pentru pacienții cu boli digestive care provoacă sângerări în tractul digestiv, inclusiv H. pylori și boala inflamatorie intestinală.

Guvernul SUA nu susține sau favorizează niciun produs comercial sau companie specifică. Denumirile comerciale, de proprietate sau de firmă care apar în acest document sunt folosite numai pentru că sunt considerate necesare în contextul informațiilor furnizate. Dacă un produs nu este menționat, acest lucru nu înseamnă sau nu implică faptul că produsul este nesatisfăcător.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Email:

National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) este un serviciu al National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIDDK face parte din National Institutes of Health din cadrul U.S. Department of Health and Human Services. Înființat în 1980, centrul de informare oferă informații despre bolile digestive persoanelor cu tulburări digestive și familiilor acestora, profesioniștilor din domeniul sănătății și publicului. NDDIC răspunde la solicitări, elaborează și distribuie publicații și colaborează îndeaproape cu organizațiile profesionale și de pacienți și cu agențiile guvernamentale pentru a coordona resursele despre bolile digestive.

Publicațiile produse de centrul de informare sunt revizuite cu atenție atât de cercetătorii NIDDK, cât și de experți externi.

.