Politizarea globală a sănătății reproducerii
Sănătatea reproducerii și avortul sunt probleme extrem de politizate atât la nivel global, cât și la nivel național, și sunt supuse unor contestații continue care decurg din întrebări legate de gen și echitate, drepturile omului, moralitate, religie și norme culturale. Problemele legate de reproducere mobilizează sentimente puternice în rândul grupurilor sociale și politice și au o mare valoare simbolică pentru guverne. Toate societățile exercită un control asupra reproducerii, dar modul în care și justificarea variază. Avortul este un caz particular în acest sens. În timp ce unele țări își îndreaptă politicile și legile într-o direcție mai liberală, altele se îndreaptă spre restricții mai dure. Luptele pentru promovarea avorturilor legale și sigure la nivel global au întâmpinat o rezistență puternică din partea mișcărilor religioase conservatoare și a grupurilor de acțiune, iar absența avortului în strategiile privind sănătatea reproducerii, atât în cadrul Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului (ODM), cât și în cadrul Obiectivelor de Dezvoltare Durabilă (ODD), vorbește despre prioritatea scăzută acordată avortului în condiții de siguranță în cadrul agendei privind sănătatea maternă, care, de altfel, este foarte prioritară.
Rețele transnaționale de actori care luptă pentru politici de sănătate sexuală și reproductivă mai „conservatoare”, și în special pentru politici privind avortul, sunt din ce în ce mai active în întreaga lume. Am asistat la o mobilizare intensă împotriva dreptului la avort sub forma unor campanii concertate între țări, organizate de grupuri precum Agenda Europe, o uniune religioasă conservatoare care reunește mai mult de o sută de organizații din treizeci de țări europene . Natura politizată a problemei avortului a fost ilustrată în mod convingător prin restabilirea „Politicii Mexico City” (denumită în mod obișnuit „regula globală a călușului”) de către președintele SUA, Donald Trump, în 2017, o măsură care a restricționat în mod sever acordarea de ajutor pentru dezvoltare organizațiilor care oferă servicii de avort sau furnizează informații despre avort . Având în vedere că USAID este cel mai mare contribuabil la programele de sănătate reproductivă din sudul global, Politica Mexico City are un mare impact asupra inițiativelor existente în domeniul SDSR. Un articol recent din The Lancet, publicat de Brooks et al. (2019), documentează o creștere a avorturilor ilicite în urma restabilirii de către Trump a Politicii Mexico City. Autorii susțin că această creștere a avorturilor clandestine este o consecință a scăderii utilizării contraceptivelor, deoarece organizațiile afectate de această politică sunt, de asemenea, distribuitori importanți de contraceptive moderne. Într-un comentariu publicat în The Lancet, doi dintre autorii prezentei colecții îi felicită pe Brooks și colegii lor pentru că au adăugat documentația atât de necesară cu privire la efectele de amploare ale Politicii Mexico City . Cu toate acestea, autorii ne reamintesc, de asemenea, de necesitatea de a situa mecanismele globale – cum ar fi Politica din Mexic – în contextele specifice în care își fac efectul. Aceștia susțin că numai luând în considerare rețeaua complexă de factori integrați din punct de vedere social, moral și politic, care, alături de Politica din Ciudad de Mexico, au implicații asupra utilizării contraceptivelor și avorturilor, putem obține o perspectivă asupra mecanismelor care, în cele din urmă, facilitează sau blochează accesul real la serviciile de sănătate reproductivă (ibid.). Prezentul număr tematic, care face parte dintr-o colecție de reviste încrucișate, își propune să investigheze complexitatea factorilor care se intersectează și care au un impact asupra scenariilor reale de acces în trei contexte diferite de țări din Africa Subsahariană.
Articolele prezentate izvorăsc dintr-un efort de cercetare comparativă și transnațională privind procesele normative și discursurile concurente privind avortul și controlul fertilității. Proiectul a investigat modul în care inițiativele internaționale și politicile naționale se articulează cu moralitățile și practicile locale legate de controlul fertilității și avortul în rândul adolescenților în contextele țărilor respective din Etiopia, Zambia și Tanzania. O atenție deosebită a fost acordată relației dintre legile și politicile naționale privind avortul și accesul real al femeilor la servicii de avort în condiții de siguranță în cele trei țări. Având în vedere că legile privind avortul se situează în mod diferit pe spectrul permisiv-restrictiv, ipoteza noastră a fost că un proiect comparativ ar oferi informații relevante din punct de vedere politic, cu valoare transferabilă în alte contexte caracterizate de o utilizare redusă a contraceptivelor în rândul adolescentelor și de rate ridicate și continue de sarcini nedorite și avorturi în condiții de risc. Lucrările demonstrează modul în care dinamica dintre legile și politicile naționale privind avortul și peisajele religioase și culturale în care sunt plasate problemele legate de avort generează rezultate imprevizibile și uneori paradoxale în ceea ce privește accesul real la serviciile de avort.
Articulația imprevizibilă dintre legislația națională și accesul la servicii
Conceptul de guvernanță reproductivă sugerat de Morgan și Robert (2012) , precum și cadrul de analiză a politicilor dezvoltat de Walt și Gilson , ne-au ajutat să ne deplasăm analiza avortului și a controlului fertilității dincolo de cadrele juridice către multitudinea de mecanisme și procese sociale și politice implicate în transformarea politicilor de sănătate reproductivă în practici „pe teren”. Lucrarea comparativă între țări a lui Blystad și a colegilor The access paradox: the abortion law, policy and practice in Ethiopia, Tanzanian and Zambia (Paradoxul accesului: legislația, politica și practica avortului în Etiopia, Tanzania și Zambia) analizează condițiile culturale, sociale și politice care stau la baza relației aparent paradoxale dintre legile naționale privind avortul, politica privind avortul și accesul real al femeilor la servicii de avort în condiții de siguranță. În timp ce legea privind avortul din Zambia a fost clasificată ca fiind „liberală”, accesul la serviciile de avort în condiții de siguranță este sever restricționat de o serie de mecanisme formale și informale care operează la nivelul comunității și al sistemelor de sănătate. În schimb, legea extrem de restrictivă privind avortul din Tanzania este negociată în moduri care par să faciliteze accesul la procedurile medicale de avort în afara etichetei. Cazul etiopian exemplifică o lege care cataloghează avortul ca fiind ilegal din punct de vedere penal, dar care, în același timp, este conciliantă cu serviciile de avort în condiții de siguranță, care sunt implementate cu un angajament politic puternic.
Morgan și Roberts susțin că sexualitatea și reproducerea sunt guvernate de mecanisme evazive organizate în „regimuri morale” care traversează mai multe scări, de la comportamente personale și intime la judecăți mai publice și politice. Ei subliniază modul în care o varietate de actori, inclusiv instituții de stat, organizații religioase și ONG-uri folosesc mecanisme economice și morale, puterea și coerciția „pentru a produce, monitoriza și controla comportamentele și practicile reproductive” (7:243). Cele trei studii de caz din cele trei țări ale noastre, oferă o analiză mai profundă a discursurilor naționale din jurul avortului și ilustrează modul în care astfel de mecanisme subtile sunt folosite de diferiți actori și instituții care luptă pentru a-și apăra poziția cu privire la avort.
În studiul lor de caz din Zambia Shaping the abortion policy – Competing discourses on the Zambian Termination of Pregnancy Act , Haaland și colegii contestă noțiunea predominantă că legea zambiană privind avortul este liberală. Pe baza materialului arhivistic și etnografic, lucrarea explorează relația dintre un cadru legal, disputele morale și politice din jurul avortului în această națiune autoproclamată creștină și accesul la serviciile de sănătate sexuală și reproductivă. Autorii demonstrează modul în care ambiguitatea inerentă a legii este exploatată în mod activ atât de cei care se străduiesc să limiteze accesul la servicii de avort sigure și legale, cât și de cei care se străduiesc să sporească accesul la servicii sigure și legale.
Potrivirile diverșilor actori cu privire la legea avortului sunt conturate în medii politice din ce în ce mai mult influențate de actori globali și rețele internaționale, într-o interacțiune dinamică cu normele și valorile locale. Studiul de caz realizat de Sambaiga și colegii săi din Tanzania Health, Life and Rights: A Discourse Analysis of a Hybrid Abortion Regime in Tanzania (O analiză a discursului unui regim hibrid al avortului în Tanzania) explorează multitudinea de discursuri legate de problema avortului în contextul unei legi extrem de restrictive privind avortul. Lucrarea problematizează noțiunea comună a peisajului avortului din Tanzania ca fiind fără echivoc conservator/restrictiv. Demonstrează modul în care se întâlnește un regim discursiv hibrid privind avortul în Tanzania de astăzi și susține că un astfel de regim discursiv, care traversează clivajul restrictiv-liberal, generează lacune care facilitează accesul la servicii de avort mai sigure, în ciuda unei legi extrem de restrictive privind avortul.
Într-un mediu în schimbare se schimbă și procesele de elaborare a politicilor. În timp ce guvernul rămâne cheia elaborării politicilor, analiza politicilor trebuie, așa cum au subliniat Walt și Gilson, să recunoască, de asemenea, importanța contextului, multitudinea de actori care afectează procesul și imprevizibilitatea procesului în sine. Studiul de caz al lui Tadele și al colegilor din Etiopia „Un compromis nesigur”: Strategii și dileme în realizarea unei legi permisive privind avortul în Etiopia analizează schimbarea de politică care, în 2005, a relaxat o lege extrem de restrictivă privind avortul într-un context de puternică opinie publică anti-avort. Lucrarea arată modul în care actorii care implementează politica mai permisivă privind avortul într-un mediu foarte conservator au ales în mod activ o abordare de sănătate publică și o strategie a tăcerii pentru a nu provoca sentimente anti-avort și politizarea problemei avortului.
În ultimele două lucrări din acest număr, trecem de la nivelul politic și organizațional la provocările cu care se confruntă oamenii de pe teren care se luptă cu probleme de sexualitate, sănătate reproductivă și avort în viața de zi cu zi. Având ca fundal legea relativ recentă și permisivă a avortului din Etiopia, Zenebe și Haukanes explorează modul în care normele socio-culturale și religioase care înconjoară premaritalitatea feminină și inegalitățile de gen și cele dintre mediul rural și urban, joacă în modul în care studenții gestionează sarcinile nedorite. Articolul Când avortul nu este la îndemână: Ethiopian university students struggling with unintended pregnancies dezvăluie modul în care un peisaj încărcat moral produce scenarii de negare situate într-o rețea de provocări economice și emoționale pentru studentele care rămân însărcinate. Articolul demonstrează modul în care un nexus rușine-silențiozitate operează cu forță în viețile studentelor care duc o sarcină la termen.
Un spațiu puternic al politicii este școala. În articolul „De ce vor să predăm educație sexuală? Discreția profesorilor în predarea educației sexuale cuprinzătoare în Zambia , Zulu și colegii săi investighează discreția profesorilor în implementarea unui program ambițios la nivel național de educație sexuală cuprinzătoare (CSE) bazat pe ideologia sănătății și drepturilor sexuale și reproductive. Curriculum-ul este dezvoltat de Ministerul Educației cu sprijinul UNESCO. Bazându-se pe conceptul lui Lipsky de „birocrație la nivel de stradă” (1980), lucrarea demonstrează modul în care cadrele didactice, în calitate de birocrați la nivel de stradă, nu numai că pun în aplicare politica, ci și modelează în mod activ politica prin utilizarea discreției lor în întâlnirea lor cu elevii (a se vedea, de exemplu, Bierschenk și de Sardan 2014 ; Melberg 2018 ). Lucrarea arată un nivel ridicat de rezistență la curriculum atât din partea profesorilor, cât și a comunităților din jurul școlilor. Utilizând perspectivele lui Lipsky în ceea ce privește dinamica discreției, se arată modul în care profesorii iau propriile decizii cu privire la cum, ce și când să predea CSE, ceea ce în practică implică predarea abstinenței sexuale.
.