Consecințele neintenționate sunt adesea descoperite abia după mulți ani de la introducerea unei noi tehnologii. Când ablația endometrială a fost efectuată pentru prima dată, accentul a fost pus pe reducerea sau eliminarea sângerărilor uterine anormale. Când dispozitivele de ablație de a doua generație au fost aprobate de agențiile de reglementare (în jurul anului 1997), pe lângă evaluarea reducerii sângerărilor, s-a pus accentul pe rezultatele de siguranță pe termen scurt, cum ar fi infecția și leziunile intraoperatorii. De-a lungul timpului, odată cu utilizarea pe scară largă a ablației endometriale în afara protocoalelor rigide de studiu, au fost raportate complicații suplimentare și mai severe, cum ar fi arsurile intestinale și vaginale. În cele din urmă, au început să apară complicații tardive, cum ar fi sindromul de sterilizare tubară post-ablație (PATS), hematometru, cancer endometrial și complicații legate de sarcină.
Acest review realizat de Kohn et al. raportează 274 de cazuri de sarcină după ablația endometrială. Deși suntem conștienți de aceste consecințe nedorite de ceva timp, a fost nevoie de zeci de ani pentru ca o analiză sistematică să fie realizată pe acest subiect. În ciuda faptului că datele sunt imperfecte, ele sunt cele mai bune disponibile, iar autorii au făcut o treabă lăudabilă pentru a scoate la iveală constatări valoroase care ne vor ajuta în capacitatea noastră de a consilia pacientele cu privire la complicațiile legate de sarcină.
Acest raport confirmă faptul că sarcina după ablația endometrială este asociată cu o morbiditate semnificativă. De asemenea, ar trebui să servească drept reamintire a faptului că este esențial ca pacientele să utilizeze metode contraceptive foarte eficiente după ablația endometrială. Dacă este adevărat că 80% dintre femeile cu sarcini după ablația endometrială au fost raportate ca neutilizând contracepție adecvată, putem face mai bine. Putem oferi consiliere eficientă; cu toate acestea, aceasta este eficientă doar dacă ne amintim să, de fapt, consiliem.
Au existat un număr de femei care și-au dorit o sarcină după ablația endometrială. Suntem conștienți de regretul sterilizării. Prin urmare, acest lucru nu ar trebui să fie pe deplin surprinzător. Cu toate acestea, sarcina după sterilizarea tubară are riscuri mult mai mici în comparație cu sarcina după ablația endometrială. Acest raport subliniază aceste riscuri, face observații valide cu privire la consiliere și oferă alternative femeilor care își doresc ulterior o sarcină.
Un ultim aspect este acela că, în ciuda utilizării contracepției, unele femei au rămas totuși însărcinate după ablație. Știind că apar eșecuri contraceptive, există ceva ce putem face pentru a reduce acest risc? Consilierea și conștientizarea nu vor ajuta la reducerea acestei cohorte. Putem efectua mai puține ablații endometriale? Luăm în considerare alte opțiuni eficiente și mai puțin invazive înainte de a efectua ablația endometrială? Într-un articol publicat de Corona et al. a fost utilizată baza de date colaborativă a spitalelor din statul Michigan pentru a evalua utilizarea terapiilor alternative înainte de efectuarea histerectomiei (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). Aceștia nu au găsit nicio documentație privind tratamentele alternative la aproape 40% dintre pacientele care au fost supuse histerectomiei. Ablația endometrială poate fi o terapie minim invazivă și adecvată pentru multe femei care suferă de sângerări uterine anormale, dar opțiunile mai puțin invazive ar trebui să fie oferite mai întâi, atunci când este cazul. Deși aceste atenționări și recomandări nu vor elimina sarcina după ablația endometrială, ele reprezintă un început. În mod clar, există oportunități de îmbunătățire.