În practică sedăm în mod obișnuit caii – după vaccinare, este probabil cea mai frecventă activitate de „rutină” pe care o facem. Așadar, ce facem? Cum acționează medicamentele – și de ce nu se întâmplă întotdeauna în același mod?
„Sedare – o stare de odihnă sau de somn… produsă de un medicament sedativ.”
Aceasta este definiția din dicționar și o face să sune minunat și simplu – dați un medicament, iar pacientul adoarme. Desigur, în realitate (ca de obicei cu tot ceea ce este legat de ecvidee!) viața nu este atât de ușoară…
Pentru cei care nu au mai văzut asta, un cal sedat nu se culcă, dar capul lui devine din ce în ce mai jos și poate avea nevoie de ceva pe care să se sprijine pentru a-l ajuta să se echilibreze. De asemenea, este important de reținut că un cal sedat POATE încă să lovească – doar că este mult mai puțin probabil să o facă! De multe ori se pare că calul este încă mai mult sau mai puțin conștient de ceea ce se întâmplă în jurul său, dar este prea somnoros pentru a-i păsa de asta. Ca urmare, aproape invariabil vom folosi aproape invariabil calmarea durerii și un anestezic local, de asemenea, dacă efectuăm o procedură chirurgicală.
Există o gamă largă de situații în care ne place să folosim sedarea. În general, este pentru a face calul mai amabil atunci când i se face ceva urât sau înfricoșător. Bineînțeles, acest lucru variază de la cal la cal. Există destul de mulți cai care au nevoie de un sedativ înainte ca potcovarul să le taie picioarele; și există și alții care vă vor permite să suturați o rană fără sedare sau chiar anestezie locală (nu este recomandat, dar ocazional este necesar).
Probabil cele mai frecvente motive pentru care sedăm caii sunt…
1) Suturarea rănilor, pentru a opri calul să se mai zbată!
2) Rasarea dinților, în special atunci când folosim răzătoare electrice și dremeluri
3) Unele operații chirurgicale – de exemplu, mulți veterinari preferă să castreze mânjii sub sedare în picioare, în loc de anestezie generală. Acest lucru se datorează faptului că sedarea este mult mai sigură decât un anestezic general… Pe de altă parte, intervenția chirurgicală este mai ușoară și mai sigură (atât pentru veterinar, cât și pentru cal) dacă pacientul este complet „inconștient”, așa că totul se reduce la tipul de cal și la preferințele veterinarului care face operația.
Este important de reținut că toate sedativele modifică temporar modul în care funcționează creierul și corpul calului și au un impact serios asupra inimii și sistemului circulator. Ca urmare, toate sunt medicamente care se eliberează numai pe bază de prescripție medicală, iar medicul veterinar va dori să se asigure că pacientul nu are probleme cardiace subiacente etc. înainte de a le folosi. Supradozajul unui sedativ este rareori fatal la un cal sănătos, dar poate fi totuși periculos, mai ales dacă există vreo boală de bază care îi face mai puțin buni la menținerea tensiunii arteriale. De asemenea, este extrem de important să îi spuneți medicului veterinar întregul istoric medical al calului dacă îi cereți să administreze un sedativ – au existat cazuri de cai care erau tratați cu un antibiotic (foarte sigur) (TMPS); proprietarul a uitat să spună acest lucru medicului veterinar, iar combinația dintre sedativ și acest antibiotic a dus la un atac de cord (din punct de vedere tehnic, o aritmie fatală).
Există trei căi prin care administrăm în mod normal sedarea:
1) Prin seringă sau în hrană.
Aceasta este cea mai lentă, mai puțin puternică și mai puțin fiabilă modalitate de a seda un cal, dar are două avantaje – nu aveți nevoie de un veterinar care să vină și să o facă și nu trebuie să vă apropiați atât de mult de cal pentru a o administra.
Medicamentul cel mai des folosit este ACP, vândut sub denumirea de Sedalin sau Relaquin pastă. Ocazional se folosesc tablete ACP, deși există restricții stricte cu privire la situațiile în care un veterinar are voie să prescrie tablete în loc de pastă. Există un medicament mai nou disponibil acum sub formă de seringă, detomidina (vândut sub denumirea de Domosedan gel), care se absoarbe prin membranele din gură, așa că nu ar trebui să fie administrat de obicei cu mâncare, dar acționează mai rapid și oferă o sedare mai bună decât ACP.
2) Prin injectare în mușchi.
Multe sedative injectabile pot fi administrate în mușchi – această injecție este mai fiabilă decât cea pe cale orală, dar necesită doze mult mai mari decât dacă este administrată în venă (din experiența mea, aveți nevoie de 4-5 ori mai mult și durează cam de două ori mai mult să acționeze). De obicei, este necesară doar în cazul în care calul este prea sălbatic sau periculos pentru a primi o venă, dar este destul de utilă pentru a „lua limita”, iar apoi pot completa cu sedative intravenoase dacă este necesar. O altă situație în care am folosit-o ocazional este atunci când un cal cu coliciune severă trebuie să facă un drum lung într-o cutie pentru a ajunge la un centru chirurgical. În aceste cazuri, i-am dat uneori șoferului o seringă preîncărcată, astfel încât, dacă calul se sperie sau o ia razna în timpul tranzitului, să îi poată da ceva care să îl calmeze și să îi aline durerea până la sosire.
3) Prin injecție intravenoasă.
Sedarea intravenoasă este de departe cea mai bună opțiune dacă este posibil – acționează rapid (de obicei 5-10 minute), aveți nevoie de doze mai mici și obțineți o sedare mult mai bună decât pe orice altă cale. Pe aceasta mă voi concentra mai jos.
Există trei „familii” de medicamente folosite pentru sedarea cailor:
Acepromazina (ACP).
Este un medicament foarte „murdar”, în sensul că afectează o gamă largă de sisteme corporale. Nu poate produce decât o sedare ușoară sau moderată pe cont propriu, iar efectele sunt foarte variabile de la un cal la altul. Este important de reținut că, odată ce a fost obținută sedarea; creșterea dozei NU va duce la o sedare mai profundă, ci doar la mai multe efecte secundare. De asemenea, nu are proprietăți analgezice.
Există două efecte secundare în special la care noi, ca medici veterinari, suntem atenți în cazul ACP. În primul rând, poate duce la scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, deoarece face ca vasele de sânge periferice să se dilate (acesta este motivul pentru care este folosit uneori în cazul laminitei). Al doilea efect este mult mai interesant – ACP este un relaxant muscular ușor al unor tipuri de mușchi, astfel încât poate fi util în azoturie și sufocare. Există totuși o excepție (cititori masculi cu o dispoziție sensibilă, priviți în altă parte acum…): ACP este un relaxant foarte puternic pentru mușchiul retractor al penisului. Acesta este mușchiul care ține penisul în teacă și chiar și dozele mici de ACP duc, de obicei, la „scăparea” penisului la caii masculi. Acest lucru poate fi util, dar, din nefericire, la unii cai (în special la armăsari, cu un penis mai mare și mai greu decât majoritatea cabalinelor); paralizia penisului poate fi destul de prelungită, ceea ce poate duce la traumatisme ale penisului. În cazuri extreme, acest lucru poate fi permanent sau poate duce la cangrenă, necesitând amputarea. Concluzia – dacă este posibil, evitați pe cât posibil utilizarea ACP la armăsari și la mânji întregi!
ACP are totuși un loc în sedare – atunci când este amestecat cu alte medicamente, adesea prelungește sedarea și înseamnă că dozele fiecărei părți a combinației pot fi scăzute, reducând riscul de efecte secundare.
O scurtă notă cu privire la comprimatele de ACP – în conformitate cu legile actuale ale cascadei de medicamente veterinare, este ilegal să se utilizeze comprimatele de ACP în loc de pastă la cai, cu excepția cazului în care medicul veterinar are un motiv clinic (din păcate, prețul nu este considerat suficient de bun) pentru a crede că acestea sunt mai potrivite. Drept urmare, dacă veterinarul dumneavoastră refuză să vă dea tabletele, nu încearcă să vă înșele – el doar se supune legii.
Opiadele
Deși opiaceele singure sunt doar sedative foarte slabe la cai, atunci când sunt combinate cu alte medicamente, ele duc la o sedare mult mai profundă și mai lină decât orice alt medicament de unul singur. Medicamentul utilizat de obicei este butorfanolul, care este un opiaceu sintetic (este un agonist/antagonist mu/kappa înrudit cu buprenorfina, pentru oricine este interesat) care are un efect analgezic destul de bun, precum și potențarea sedării de la alte medicamente. Din fericire, are, de asemenea, foarte puține efecte secundare, deși merită să țineți cont de faptul că orice alte opiacee (de exemplu, petidina sau fentanilul) care se administrează calului până la aproximativ 8 ore mai târziu nu vor funcționa așa cum ar trebui, deoarece butorfanolul le va bloca parțial activitatea.
Droguri alfa-2
Acestea sunt într-adevăr pilonul de bază al sedării la cai (și la câini și pisici, de altfel). Medicamentele alfa-2 acționează prin păcălirea organismului să creadă că a produs prea multă adrenalină, astfel încât nu o mai eliberează, ceea ce duce la o sedare profundă fiabilă. Acestea sunt, de asemenea, analgezice destul de puternice.
Există trei medicamente care sunt utilizate în mod obișnuit, cu proprietăți ușor diferite. Detomidina și Romifidina sunt amândouă medicamente cu acțiune destul de lungă (30-40 de minute după utilizarea i/v), iar atunci când sunt amestecate cu butorfanol sunt preparatul sedativ standard pentru utilizare intravenoasă, sau singure în mușchi. Detomidina este, de asemenea, disponibilă într-o seringă pentru utilizare orală.
Cel de-al treilea medicament este xylaxina; acesta este puțin diferit în sensul că oferă o sedare mai blândă și durează doar 20 de minute sau cam așa ceva. Este deosebit de util pentru sedarea cailor pentru blocaje nervoase etc., unde în jumătate de oră trebuie să fie complet recuperați și să poată tropăi.
Înainte de a seda un cal, întotdeauna ascult bine inima calului și îi verific pulsul și culoarea pentru a mă asigura că sistemul său cardiovasclar este sănătos. Apoi verific de două ori dacă nu ia niciun medicament și apoi îi administrez sedarea i/v.
Îmi place să folosesc fie detomidină, fie romifidină amestecată cu butorfanol pentru sedarea de rutină – eu personal prefer detomidina, dar asta probabil doar pentru că este ceea ce am „crescut” ca veterinar folosind! Pentru proceduri de durată mai lungă sau dacă doresc relaxare musculară (în special pentru tratamentele dentare, unde vreau ca limba să fie frumoasă și flexibilă!), adaug ACP în amestec.
Dosajul este incredibil de variabil între cai, iar experiența și judecata sunt mai importante decât toate cunoștințele din cărți disponibile. Ca regulă generală, cu cât calul este mai mare, cu atât are nevoie de mai puțin sedativ pe kilogram de greutate corporală (astfel încât Shetland-urile au adesea nevoie de la fel de mult ca un vânător ușor). În plus, depinde de temperament – cu cât este mai încordat sau mai excitat, cu atât mai multe sedative sunt necesare. Un alt lucru de reținut este că cai aparent identici, în aceleași circumstanțe, pot reacționa foarte diferit – doza care îl va face pe Alf să fie atât de adânc cu capul pe podea îl va face pe Brutus să fie neatins, în timp ce Charlie se află în zona „Goldilocks”, unde este exact cum trebuie. Desigur, depinde și de cât de profundă este sedarea pe care o doriți – deși, personal, am constatat că, dacă urmăriți o „sedare ușoară” la început, de obicei ajungeți să trebuiască să completați calul la jumătatea drumului.
După ce a fost administrată injecția, este VITAL să acordați calului timp pentru ca aceasta să acționeze într-un loc liniștit, întunecat și calm. Dacă calul se agită în timp ce așteptați ca sedativul să își facă efectul, nu va funcționa bine. Acest lucru este valabil de două ori în cazul sedativelor orale, dar se aplică și în cazul injecțiilor.
În timpul procedurii, uneori este necesar să se completeze, ceea ce este în regulă – ceea ce este grozav la medicamentele pe care le folosim este că acționează suficient de repede i/v încât să le puteți monitoriza efectele mai mult sau mai puțin în timp real. Recuperarea este, de obicei, rapidă și fără complicații, deși este important să nu lăsați calul să mănânce nimic până nu se trezește complet, altfel se poate sufoca.
De foarte multe ori, am avut un cal care a refuzat să se trezească, sau a mers prea adânc. După primul meu caz, am început să am la mine antidotul (Atipamezol, alias Antisedan sau Sedistop) atunci când sedam cai bolnavi sau bătrâni. Este foarte scump, dar funcționează într-un minut sau două pentru a inversa efectul medicamentelor alfa-2 – și odată inversate, calul se trezește incredibil de repede!
În practică, sedarea cailor este la fel de mult o artă ca o știință și rareori există un singur „răspuns corect” – depinde de cal, de circumstanțe și de ceea ce încercați să obțineți. Scopul principal este de a ne permite să vă tratăm calul în mod eficient și uman.
Dacă sunteți îngrijorat de orice problemă cu calul sau poneiul dumneavoastră, vă rugăm să vorbiți cu medicul veterinar sau să încercați Ghidul nostru interactiv al simptomelor la cabaline pentru a vă ajuta să decideți ce să faceți în continuare.