Moartea lui Robin Williams a fost din nou prezentată în mod proeminent la știri.1 Văduva domnului Williams, Susan Schneider Williams, sugerează că demența cu corpuri Lewy este o cauză majoră a morții.2 Este provocarea de a nu rata o cauză medicală generală atunci când se abordează simptome care par a fi psihiatrice, în special atunci când se analizează o tulburare psihiatrică deja diagnosticată.
]©s_bukley/
Există multe simptome care reflectă boli care ar putea fi fie psihiatrice, fie strict medicale (inclusiv neurologice). De exemplu, compozitorul George Gershwin a început să manifeste unele comportamente bizare pe care mulți oameni – inclusiv medicii săi – le-au crezut a fi în căutare de atenție sau „isterice”. Nu la mult timp după această concluzie (incorectă), a fost internat în spital în stare de inconștiență și s-a descoperit că avea o tumoare malignă care creștea rapid. La scurt timp după aceea, a murit.
Domnul Williams a căutat tratament timp de mulți ani cu ceea ce se spunea a fi un fel de tulburare depresivă și un abuz intermitent de substanțe. La sfârșitul vieții sale, a fost diagnosticat, de asemenea, cu boala Parkinson (PD). Unii au speculat că simptomele sale depresive au rezultat din PD, care poate fi tratată într-o oarecare măsură.
Înainte de sinuciderea sa, doctorii medicali ai domnului Williams lucrau la diagnosticul său de PD și căutau orice alte tulburări neurologice. Psihiatrul său a fost cel care ar fi vrut să-l spitalizeze pentru teste neuropsihologice mai extinse, dar dl Williams a refuzat. Acum, un raport al medicului legist relevă demența cu corpuri Lewy, o afecțiune destul de rară care este dificil de diagnosticat. De asemenea, poate semăna cu PD.
În cazul demenței cu evoluție lentă de orice tip, perioada cea mai chinuitoare pentru pacient este intervalul dintre o cogniție mai „normală” și faptul că nu-și mai dă seama că gândirea sa este afectată. Acesta este intervalul de recunoaștere a faptului că își pierde literalmente mințile sau, de fapt, o parte a creierului.
Dacă domnul Williams și-a dat seama că își pierde capacitatea de a accesa creierul său neobișnuit de ascuțit și creativ, probabil că riscul de sinucidere a crescut. Dacă este așa, poate că decizia sa de a se sinucide ar putea fi considerată o „sinucidere rațională.”
În ipoteza în care aceste noi informații despre domnul Williams sunt corecte (sau chiar dacă nu sunt), există un mesaj educațional important atât pentru public, cât și pentru clinicieni. Un diagnostic precis poate salva vieți.
Dacă simptomele psihiatrice ale unui pacient se agravează din motive care nu sunt clare, este esențial să luăm în considerare alte cauze medicale. Aceasta înseamnă să folosim consultul medical de specialitate și să ne menținem la curent cu cunoștințele medicale. Avem nevoie de mai multe sisteme integrate în care problemele psihiatrice și medicale să poată fi evaluate toate în același loc.
Dacă demența cu corpuri Lewy ar fi fost diagnosticată înainte de moartea domnului Williams, ar fi fost evitată sinuciderea? Desigur, acest lucru este necunoscut. Principiul etic al îngrijirii competente necesită o evaluare cuprinzătoare, care a devenit din ce în ce mai dificilă în aceste zile în care timpul petrecut cu pacienții este limitat. Pentru a-l onora dincolo de competențele sale profesionale, haideți să învățăm câteva lecții medicale importante din viața și moartea lui Robin Williams.
1. Itzkoff D, Carey B. Văduva lui Robin Williams indică demența ca fiind cauza sinuciderii. New York Times. http://www.nytimes.com/2015/11/04/health/robin-williams-lewy-body-dementia.html. Accesat la 18 noiembrie 2015.
2. Gallman S. Robin Williams’ widow speaks: Depresia nu l-a ucis pe soțul meu. CNN. 4 noiembrie 2015. http://www.cnn.com/2015/11/03/health/robin-williams-widow-susan-williams/index.html. Accesat la 18 noiembrie 2015.
.