În California, poate fi mult prea dificil pentru furnizori să colecteze o rambursare adecvată pentru tratarea lucrătorilor răniți. Printre numeroasele motive ale acestei realități nefericite se numără faptul că, atunci când administratorul cererilor de despăgubire plătește incorect, furnizorului îi revine în totalitate sarcina de a lua măsuri consumatoare de timp pentru a rezolva litigiul de plată – iar administratorii de cereri de despăgubire știu acest lucru.
Un studiu recent al Diviziei de despăgubire a lucrătorilor (DWC) din California oferă, totuși, un pic de confort în ceea ce privește epidemia plăților incorecte. Din 2013 până în 2017, 70 % dintre cazurile de Independent Bill Review (IBR) s-au încheiat în favoarea furnizorului, iar explicația finală de revizuire (EOR) a administratorului de despăgubiri a fost anulată.
Ce se poate reține? Administratorii de cereri de rambursare plătesc în mod incorect furnizorii cu o regularitate năucitoare. Nu ar trebui să o facă, dar atunci când furnizorii ripostează, este probabil să prevaleze.
- Studiul DWC IBR
- Întotdeauna cereți o rambursare corectă
- Faceți ca facturarea, apelurile de a doua revizuire și IBR să fie mai ușoare, mai rapide, mai bune. Software-ul de facturare DaisyBill include tot ce aveți nevoie pentru a genera facturi conforme, precum și apeluri rapide în caz de plată incorectă. În plus, biblioteca noastră de decizii IBR, care poate fi căutată, este plină de cazuri pe care cabinetul dvs. le poate folosi pentru a prevala atunci când disputele escaladează.
- Vă asigurăm spatele – programați astăzi o demonstrație gratuită.
- SCHEDULE DEMO
Studiul DWC IBR
Potrivit unui Newsline din aprilie, DWC a efectuat o evaluare a primilor cinci ani ai programului IBR, din 2013 până în 2017. Toate facturile litigioase care nu au fost rezolvate prin intermediul celui de-al doilea apel de revizuire în această perioadă de timp au intrat în domeniul de aplicare al studiului. Maximus, entitatea privată căreia DWC îi deleagă IBR, a furnizat datele, coroborate cu scrisorile de determinare finală disponibile publicului.
Cele mai importante constatări au inclus:
- Din ianuarie 2013 până în decembrie 2017, furnizorii au depus 9 890 de cereri IBR cuprinzând 11 902 cereri de revizuire a listei de tarife enumerate.
- 46,2 % dintre cererile de revizuire a listei de tarife au fost pentru Physician Services Fee Schedule.
- 1 din 6 cereri IBR a fost considerată neeligibilă pentru revizuire. Luând în considerare cererile neeligibile și cele retrase, 55% din toate cererile au dus la plăți suplimentare.
- Cele mai contestate trei coduri de facturare au fost:
- CPT 97799 pentru servicii de medicină fizică/reabilitare neincluse în listă (713 contestații)
- CPT 99214 pentru servicii de evaluare & Management (E/M) în cabinet sau alte servicii ambulatorii de evaluare & Management (E/M) pentru un pacient stabilit (381 contestații)
- Medical…Legal cod ML-104 pentru evaluare medico-legală cuprinzătoare cu circumstanțe extraordinare (378 dispute)
Studiul complet poate fi găsit pe site-ul DWC, dar cele mai importante statistici sunt cele promovate de DWC: Maximus a anulat 7 din 10 EOR finale ale administratorilor de despăgubiri, ceea ce a făcut ca administratorii de despăgubiri să achite 12 277 568 de dolari în plăți suplimentare (inclusiv restituirea taxelor de depunere IBR de 195 de dolari plătite de furnizori pentru inițierea IBR). Deși Maximus este departe de a fi perfect, șansele sunt, din punct de vedere statistic, în favoarea furnizorului odată ce Maximus acceptă cererea IBR.
Întotdeauna cereți o rambursare corectă
Considerăm că este îngrozitor faptul că furnizorii trebuie să treacă prin atât de multe obstacole care consumă timp și resurse pentru a obține o rambursare corectă. De la munca necesară pentru a prezenta o factură originală conformă, până la complicațiile legate de apelurile de a doua revizuire, la povara inițierii IBR, sistemul de compensare a lucrătorilor cere mult prea mult în schimbul unei compensații corecte. Și chiar și atunci când prevalează în IBR, furnizorilor nu le este garantată rambursarea la timp, așa cum am văzut de nenumărate ori.
Acesta fiind spus, furnizorii ar trebui să ia acest studiu DWC ca pe o încurajare de a nu accepta niciodată o rambursare incorectă și de a nu permite niciodată administratorilor de cereri de despăgubire să vă obosească biroul pentru a nu primi plata integrală. Până când o abordare mai eficientă și mai echilibrată a litigiilor va înlocui sistemul actual, folosiți toate căile de apel și continuați să luptați.
Pentru binele furnizorilor și al lucrătorilor răniți din întregul stat, este o luptă care merită purtată.