Pentru mai multe informații despre acest subiect, accesați www.dentaleconomics.com și căutați folosind următoarele cuvinte cheie: success with sedation dentistry, Dr. Anthony Feck, Dr. Michael Silverman, profitability comparison, oral and intravenous sedation, sedation oral and intravenous, sedation modalities.
Introducere
Poate că nici o altă disciplină în stomatologie nu s-a bucurat de o creștere atât de mare în ultimul deceniu precum stomatologia prin sedare. Utilizarea sedării orale (enterale) și intravenoase (parenterale) a evoluat de la o procedură furnizată în principal de specialiști, la o procedură curentă acceptată și practicată de peste 40% dintre dentiștii generaliști din SUA.
Când este practicată în conformitate cu standardele industriei de către furnizori instruiți, stomatologia prin sedare s-a dovedit a fi un instrument sigur și eficient pentru gestionarea unei game largi de pacienți, inclusiv a celor care suferă de anxietate dentară, a celor cu căscaturi moderate sau severe, a persoanelor care doresc programări mai lungi și mai productive, a pacienților care au nevoie de tratamente restaurative complexe și a celor care au rezistență la anestezicele locale.
Mulți dentiști realizează acum un alt beneficiu al stomatologiei prin sedare: profitabilitatea ridicată. Acest articol va examina profitabilitatea prin compararea a trei modalități de sedare – protoxidul de azot, oral și intravenos.
Formula profitabilității
Profitabilitatea poate fi măsurată cel mai bine prin evaluarea parametrilor cheie ai practicii printr-o ecuație numită formula profitabilității. Aceasta spune că profitul este rezultatul producției înmulțit cu rata de colectare minus cheltuielile. Dacă acceptăm acest lucru, atunci putem compara protoxidul de azot, sedarea orală și cea intravenoasă prin examinarea impactului pe care fiecare dintre ele îl are asupra acestor trei componente.
Producția
Producția crescută este cel mai evident beneficiu al afacerii stomatologice atunci când este încorporată sedarea stomatologică. Dentiștii care folosesc sedarea se bucură de mai mulți pacienți noi și de o mai mare acceptare a cazurilor, precum și de o valoare mai mare a producției per pacient.
Dentologia prin sedare se adresează în mod natural pacienților cu frică ridicată. Fiecare dentist tratează zilnic pacienți anxioși care ar putea beneficia de un confort sporit. Mult mai mulți pacienți nu sunt tratați deloc din cauza anxietății. Oferirea acestui serviciu a deschis ușa la sute de mii de pacienți din întreaga țară care anterior evitau îngrijirea dentară.
Din moment ce o mare parte din tratamentele stomatologice efectuate pe pacienții noi au loc în primul lor an ca pacienți, afluxul de pacienți cu sedare va duce în mod natural la o producție mai mare. De asemenea, mulți pacienți care ar fi fost trimiși la specialiști pentru sedare pot fi văzuți acum de către medicul dentist generalist instruit în aceste servicii.
La suprafață poate părea contraintuitiv faptul că candidatul la sedare ar accepta stomatologia la o rată mai mare decât cel necandidat. La urma urmei, acești pacienți au două obstacole primare în calea acceptării cazului: frica și costul unui plan de tratament extins (adesea rezultatul unor ani de neglijență).
Multe cabinete constată că obstacolul dominant este frica. Odată ce pacienții sunt asigurați că se vor simți confortabil, orice blocaj financiar este eclipsat. Dorința pacientului de a avea un zâmbet sănătos și atractiv și de a nu mai avea dureri sau jenă are prioritate.
Pacientul mediu cu sedare are nevoi dentare extinse, ceea ce se traduce printr-un potențial mai mare de valoare de producție globală pentru cabinet per pacient. Dimensiunea planului de tratament este adesea măsurată în zeci de mii de dolari. Natura procesului de sedare are ca rezultat, de obicei, programări mai lungi, astfel încât programul medicului conține mai multe programări productive în comparație cu îngrijirea fără sedare.
Când pacienții cu sedare se simt confortabil și nevoile lor sunt tratate în mai puține programări, îngrijirea este furnizată mai eficient, ceea ce are ca rezultat mai multă stomatologie efectuată pe unitate de timp.
În plus, există taxe suplimentare legate de administrarea sedării în sine. În funcție de tipul de sedare furnizat, taxa medie pentru partea de sedare a consultației poate varia de la 50 de dolari pentru protoxidul de azot, la 245 de dolari pentru sedarea orală și 562 de dolari pentru sedarea intravenoasă, ceea ce face ca partea de anestezie a procedurii să fie un centru de profit în sine (a se vedea tabelul 1 de la pagina 32).
În general, datorită caracteristicilor sale farmacologice, sedarea orală permite programări mai lungi decât protoxidul de azot sau metodele intravenoase. Prin urmare, are cel mai mare potențial de creștere a producției.
Se poate argumenta că sedarea intravenoasă are un potențial la fel de mare, dacă nu chiar mai mare, decât sedarea orală, datorită administrării sale eficiente. Aceasta permite tratarea mai multor cazuri în mai puțin timp. Indiferent de această dezbatere, sedarea cu protoxid de azot termină pe locul al treilea în această comparație datorită duratei sale mai scurte pe consultație.
Rata de colectare
Rata de colectare este afectată de politicile financiare ale cabinetului, precum și de orice ajustări făcute de diferența dintre tarifele maxime admise (din participarea la un plan de terță parte în rețea), și tarifele cabinetului. Având în vedere toate acestea, rata de colectare pentru sedarea orală și intravenoasă este mai mare decât cea pentru protoxidul de azot, datorită faptului că majoritatea politicilor cabinetului solicită plata în avans a tratamentului.
Justificarea unor astfel de politici constă în faptul că sunt rezervate blocuri mari de timp pentru aceste programări lungi și productive. De asemenea, încasarea banilor de la un pacient sedat în momentul programării are repercusiuni legale și etice. Sedarea doar cu protoxid de azot, având în vedere nivelul său minim de sedare și natura sa tranzitorie, nu necesită neapărat plata în avans față de programare.
Prin urmare, nu este însoțită de aceleași beneficii legate de rata de încasare ca și sedarea orală și intravenoasă. Cu toate acestea, atunci când vine vorba de indemnizațiile terților și de rambursarea de către asigurări, sedarea cu protoxid de azot este mult mai probabil să fie o cheltuială acoperită.
Cheltuieli
Ca în cazul oricărei discipline stomatologice, vor exista cheltuieli legate de furnizarea acesteia, de la formarea medicului și a echipei până la consumabile și echipamente. În cazul sedării, se aplică cheltuielile de certificare și recertificare. Tabelul 1 compară cheltuielile asociate cu oxidul de azot, sedarea orală și cea intravenoasă.
În ceea ce privește consumabilele, costul anestezicului și al medicamentelor asociate pentru toate cele trei modalități este o fracțiune din costul administrării sedării. Cu toate acestea, protoxidul de azot și gazele de oxigen sunt mai scumpe per programare decât medicamentele orale sau intravenoase. Cu toate acestea, sedarea cu protoxid de azot este rapidă, ca și cea intravenoasă. Ambele au nevoie de doar câteva minute pentru a acționa. Sedarea orală este cea mai lentă, necesitând între 30 și 90 de minute pentru a se declanșa.
Echipamentul asociat cu fiecare metodă de sedare poate fi împărțit în cel necesar pentru administrarea anesteziei, echipamentul de susținere cerut de agențiile de reglementare și echipamentul considerat standard de îngrijire.
Echipamentul necesar pentru fiecare metodă de sedare poate fi împărțit în cheltuieli de pornire și cheltuieli curente. Protoxidul de azot este cel mai scump, costând 3.500 de dolari pentru fiecare unitate de distribuție portabilă și aproximativ 27.100 de dolari pentru a instala centralizat o instalație pentru trei cabinete operatorii. În timp ce sedarea orală și cea intravenoasă nu necesită modificări ale instalației, acestea necesită echipamente suplimentare de monitorizare.
Standardul de îngrijire pretutindeni este monitorizarea continuă a ritmului cardiac, a saturației de oxigen și a tensiunii arteriale a unui pacient sedat, în mod intermitent (pentru o sedare peste ceea ce se obține de obicei cu protoxid de azot).
Câteva agenții de reglementare de stat cer, de asemenea, acest lucru. Sedarea intravenoasă, cu potențialul său pentru niveluri mai profunde de sedare, poate necesita monitorizarea ritmului cardiac și a dioxidului de carbon expirat. Prin urmare, costurile pentru pulsoximetria standard de îngrijire plus monitoarele suplimentare pot varia de la 1.862 de dolari pentru sedarea orală, până la 3.850 de dolari pentru sedarea intravenoasă (a se vedea tabelul 1).
Avansarea unui defibrilator extern automat (DEA) la fața locului și a unui software de farmacologie pentru a verifica interacțiunile medicamentoase este, de asemenea, considerată standardul de îngrijire pentru toate metodele de sedare. Pentru sedarea orală și intravenoasă, sunt necesare alte echipamente de susținere (a se vedea tabelul 2 de la pagina 33) pentru depozitarea sigură a medicamentelor și pentru transportul în siguranță al pacientului după sedare. În cazul sedării intravenoase, există consumabile suplimentare necesare pentru administrarea de lichide intravenoase.
Cu privire la echipamente și sedare, concluzia este că protoxidul de azot are cele mai mari costuri de pornire dacă este administrat la nivel central, dar costuri mult mai mici dacă este administrat cu ajutorul unei unități portabile. Sedarea intravenoasă necesită cea mai mare investiție inițială. În ceea ce privește cheltuielile curente, sedarea intravenoasă este cea mai costisitoare, iar sedarea orală este cea mai puțin costisitoare.
Când vine vorba de educație și taxe de autorizare, sedarea intravenoasă are cele mai mari cheltuieli, urmată de sedarea orală și apoi de protoxidul de azot.
Suma comparației cheltuielilor asociate cu aceste trei forme de sedare arată că cele mai mari cheltuieli generale sunt asociate cu sedarea intravenoasă, urmată de sedarea orală și de cea cu protoxid de azot. Tarifele medii practicate în cabinetele stomatologice pentru aceste servicii reflectă aceste cheltuieli.
Concluzie
În compararea profitabilității acestor trei forme de sedare, am analizat trei factori: producția, rata de colectare și cheltuielile. Trebuie să se înțeleagă că există o mare variabilitate individuală cu fiecare dintre aceste discipline și, ca atare, nu există un câștigător clar atunci când vine vorba de profitabilitate.
Modul în care practicianul folosește aceste metode are la fel de mult de-a face cu rezultatul final obținut ca și potențialul inerent pe care fiecare îl are pentru profitabilitate. Pentru a complica și mai mult orice comparație, mulți practicieni folosesc o combinație a acestor forme de sedare.
S-a stabilit că sedarea orală are cel mai mare potențial de producție, în timp ce atât sedarea orală, cât și cea intravenoasă se descurcă de obicei cel mai bine cu rata de colectare. În ceea ce privește cheltuielile, există o gamă largă de posibilități pentru costurile inițiale, continue și educaționale.
Pe baza celor de mai sus, și în fața alegerii unui câștigător pentru rentabilitate, sedarea orală are câștig de cauză. Nu există nicio îndoială că stomatologia prin sedare a fost un beneficiu pentru stomatologie. Randamentul investițiilor în urma implementării acestor servicii a recompensat mulți dentiști cu practici mai îmbucurătoare, atât pe plan personal, cât și profesional.
Deși acest articol s-a concentrat pe profitabilitatea cabinetului, câștigătorul clar a fost și va continua să fie pacienții, a căror sănătate și bunăstare sunt adesea transformate prin sedare.
Referințe disponibile la cerere.
Anthony Feck, DMD, DDOCS, este un clinician, consultant, conferențiar și autor recunoscut la nivel național. El menține un cabinet privat în Lexington, Kentucky, care se concentrează pe sedarea orală și IV. El este decanul facultății pentru DOCS Education. Contactați-l pe Dr. Feck la (866) 592-9613 sau [email protected].
Michael D. Silverman, DMD, DDOCS, DICOI, este un educator dentar recunoscut la nivel internațional, lider de afaceri, expert în marketing, antreprenor, vorbitor și autor. Este cofondator și președinte al DOCS Education (DOCSeducation.org), care oferă cursuri de formare profesională continuă, produse și abonamente pentru stomatologi și echipe pe tema sedării stomatologice și a pregătirii pentru situații de urgență. Dr. Silverman poate fi contactat la (866) 592-9613 sau Dr.Silverman@DOCSeducation.
.