Leziuni polipoide ale colonului | Tastă abdominală

Mobilitate

În final, se evaluează mobilitatea defectului de umplere a colonului. Atunci când pacientul își schimbă poziția din decubit dorsal în decubit ventral, defectele de umplere care nu sunt aderente la perete își vor schimba poziția sub influența gravitației, în timp ce leziunile care sunt atașate de perete vor rămâne la locul lor. Această diferență de mobilitate permite ca leziunile care apar din peretele intestinului să fie distinse de scaunele reziduale mobile cu un grad de încredere relativ ridicat (Fig. 4.30).

Morfologia tridimensională a leziunilor polipoide la colonoscopia virtuală. a Polip sesilă, rotundă: defect de umplere cu bază largă, rotunjită, cu o suprafață netedă. b Polip pedunculat: cap de polip de formă ovală, conectat printr-o tulpină la mucoasă. c Polip sesilă, lobulat: suprafață neregulată, lobulată. d Polip plat pe un pliu semilunar: supraînălțare a mucoasei în formă de placă care face ca pliul să pară mai gros.

Atenuarea și amplificarea materiilor fecale și a lichidului rezidual, a polipilor și a carcinoamelor înainte și după administrarea unui agent de contrast intravenos și cu și fără marcare fecală. a Pe scanările CT fără amplificare nu există diferențe semnificative de atenuare între polipi, carcinoame, lichid rezidual și materii fecale. b După marcarea fecalelor, scaunul marcat și lichidul rezidual se evidențiază clar față de leziunile colonice. c După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, polipii și carcinoamele sunt cele care se accentuează și, astfel, se evidențiază față de scaunul și lichidul cu atenuare scăzută.

Pseudomobility. Cu toate acestea, în practica clinică, polipii pedunculați pot, de asemenea, să pară că se mișcă, deoarece capul polipului, care este conectat la peretele colonului printr-o tulpină, își poate schimba poziția în raport cu peretele intestinal, ceea ce duce la pseudomobilitate. Leziunile din segmentele mobile fără fixare retroperitoneală, cum ar fi colonul transvers, colonul sigmoid și cecum, pot prezenta, de asemenea, pseudomobilitate din cauza mișcării întregului segment intestinal (Laks et al. 2004). Acest lucru poate afecta până la 27 % din leziuni și înseamnă că o leziune care pare să își schimbe poziția între scanările în decubit ventral și în decubit dorsal nu trebuie interpretată automat ca fiind material fecal rezidual.

Evaluarea structurii interne a defectelor de umplere polipoidă pe vizualizări 2D. a Un polip prezintă o atenuare omogenă a țesuturilor moi pe o scanare CT neîmbunătățită (săgeată). b După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, polipul se evidențiază omogen (săgeată). c Un lipom prezintă o atenuare omogenă a grăsimii (săgeată). d Un scaun polipoid rezidual prezintă o structură internă neomogenă pe imaginile CT neaccentuate, de obicei cu mici buzunare hipodense de gaz (săgeată). După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast (nu este prezentat aici), această particulă fecală nu se evidențiază. e După marcarea fecalelor, scaunul polipoid prezintă o atenuare substanțial crescută.

Imaginea mobilității leziunii polipoide atunci când pacientul își schimbă poziția din decubit dorsal în decubit ventral (sau invers). Materialul fecal rezidual se deplasează sub efectul gravitației atunci când pacientul se întoarce pe spate. Polipii sesili rămân în mod normal la locul lor, în timp ce polipii pedunculați se pot legăna pe tulpini. Atenție la: polipi sesili care par a fi mobili (pseudomobilitate), deoarece sunt localizați în segmente colonice mobile (în special în colonul sigmoid).

Caracterizarea leziunilor polipoide la colonografia CT

Lesiunea

Pseudolesion

Morfologie

Pedunculat, sesile, plate, rotunde, ovale, lobulate-

Ronde, lobulate, bizare, angulate

Structura

Homogenă, atenuarea țesuturilor moi, atenuarea grăsimilor,

Inomogenă, buzunare de gaze captive, hiperdensitate sau hipodensitate

Marcare fecală

Neetichetat

Etichetat

Intravenos substanță de contrast

Îmbunătățitoare

Nu îmbogățitoare

Mobilitate

Nu-și schimbă poziția în funcție de gravitație; pseudomobil a

Mobil

a Segmente intestinale mobile, leziuni pedunculate.

Caracterizarea leziunilor polipoide în practica clinică pe baza morfologiei, structurii și mobilității este prezentată în tabelul 4.1 și în fig. 4.31.

Caracterizarea defectelor de umplere polipoide pe baza morfologiei, structurii interne și mobilității. a Această vedere endoluminală 3D arată două defecte de umplere sesile, rotunde, în colonul sigmoid (săgeată, vârf de săgeată). Unul dintre ele (vârf de săgeată) se află în apropierea unui pliu semilunar (*). b Vederea axială 2D corespunzătoare arată un defect de umplere cu o structură omogenă și atenuare a țesuturilor moi (vârf de săgeată). Al doilea defect de umplere (săgeată) are o structură neomogenă cu o pungă centrală de aer. c Atunci când pacientul trece în poziție decubit dorsal, polipul adevărat rămâne pe perete (cap de săgeată) și la aceeași distanță de pliul semilunar (*). Al doilea defect de umplere se deplasează sub influența gravitației către partea dependentă a segmentului colonic (scaun rezidual). d Imagine axială 2D care arată polipul adevărat care rămâne la locul său pe peretele intestinal ventral (cap de săgeată). Particula de scaun rezidual polipoid s-a deplasat către peretele intestinal dorsal (săgeată).

Corelația leziunilor în poziție culcată și în decubit dorsal.

Pentru a evalua mobilitatea unui defect de umplere, trebuie comparate scanările în decubit dorsal și în decubit ventral. Se recomandă următoarea procedură pentru realizarea unei corelații manuale între pozițiile în decubit ventral și în decubit dorsal:

Identificați segmentul de colon de interes în poziția corespunzătoare (în decubit ventral sau în decubit dorsal).
Înregistrați poziția endoluminală a leziunii în raport cu reperele anatomice din colon.

Pentru a găsi o leziune pe scanarea corespunzătoare, este util să se identifice mai întâi segmentul colonic în care este localizată. O modalitate ușoară de a face acest lucru este utilizarea vederilor globale 3D (hărți 3D) sau a vederilor coronale 2D, deoarece acestea oferă o imagine de ansamblu mai bună a segmentelor colonice. Odată ce segmentul a fost identificat în poziția de scanare corespunzătoare, acesta este evaluat cu atenție și se caută leziunea. Corelarea se realizează cu ușurință cu această abordare.

Dacă o corelare precisă a unei leziuni rămâne imposibilă sau dacă tot nu este posibilă localizarea ei cu încredere sau deloc, trebuie să se caute la nivel segmentar repere endoluminale, adică structuri anatomice tipice din intestin a căror localizare poate fi legată de cea a leziunii (Fig. 4.32). Poate fi utilă, de exemplu, relația spațială dintre leziune și un pliu semilunar sau taenia, cu un diverticul sau cu o altă leziune. Dacă leziunea și-a păstrat relația cu mediul endoluminal, poate fi exclusă mobilitatea. Dacă se regăsește aceeași regiune endoluminală, dar leziunea nu este detectată în ea, este o descoperire mobilă și, prin urmare, un pseudolesion.

Această metodă este deosebit de importantă pentru descoperirile în care adevărata mobilitate nu este ușor de distins de pseudomobilitate, ca în cazul polipilor sesili în segmente colonice mobile. În prezent, sunt disponibile diverse soluții software care identifică automat segmentele intestinale corespunzătoare în cele două scanări. Acest software se bazează în principal pe o comparație longitudinală a unui traseu central prin colon. Cu toate acestea, corelația automată funcționează numai în cazul unui colon complet distins.

Mobilitate

Lasă un răspuns Anulează răspunsul