Prima prioritate în tratament este de a asigura îndepărtarea completă a agentului incriminat. O decontaminare temeinică este esențială. Irigarea adecvată este dificil de definit și depinde de cantitatea de expunere și de agentul implicat. Folosirea hârtiei de turnesol pentru a măsura pH-ul zonei afectate sau al soluției de irigare este utilă. Îndepărtarea și neutralizarea completă a acizilor și alcalinelor concentrate pot necesita câteva ore de irigare. Apa de la robinet este adecvată pentru irigare. Se dorește o irigare cu presiune scăzută; presiunile ridicate pot exacerba leziunile tisulare. O analiză a 13 studii a arătat că difterina, o soluție hipertonică, amfoterică, polivalentă și chelantă, poate fi superioară altor soluții de clătire pentru arsurile chimice cutanate și oculare, dar sunt necesare studii suplimentare.
Dacă există o problemă de compromitere a căilor respiratorii, asigurați căile respiratorii.
Arderile mari de suprafață necesită aceeași terapie cu fluide ca și cea pentru arsurile termice. A se vedea Managementul de urgență al arsurilor termice.
După decontaminarea inițială, trebuie să se stabilească amploarea completă a leziunii și pacientul trebuie tratat ca un pacient cu arsuri obișnuit. Pe baza gradului de leziune, asigurați o resuscitare adecvată a lichidelor și luați măsuri de precauție pentru a preveni complicațiile (de exemplu, hipotermie, infecție, rabdomioliză).
Situații speciale
Metalele elementare
Formele elementare ale litiului, potasiului, sodiului și magneziului reacționează cu apa. Dacă se crede că aceste metale se află pe pielea unui pacient, nu se irigă cu apă. Acoperiți zona cu ulei mineral. Piesele metalice trebuie îndepărtate manual cu forcepsul și plasate într-un recipient cu ulei mineral.
Fosfor alb
Mențineți zona scufundată în apă și îndepărtați manual orice particule de fosfor observate. Vizualizarea sub o lampă Wood poate ajuta la detectarea și îndepărtarea particulelor de fosfor reținute.
Fenol
Poli-etilenglicol 300 sau 400 și alcool izopropilic au fost recomandate pentru îndepărtarea fenolilor și a cresolilor. În cazul în care s-au produs deja leziuni cutanate, alcoolul izopropilic poate fi foarte iritant. Polietilenglicolul trebuie diluat cu apă pentru a forma un raport 50:50 înainte de utilizare. Un studiu a arătat că polietilenglicolul nu este mai eficient decât irigarea cu apă abundentă în cazul expunerii la fenoli.
Vesicante
Arderi cu acid fluorhidric
Aceste arsuri necesită o atenție specială. Ele trebuie tratate inițial ca orice altă arsură, cu irigare temeinică. Cu toate acestea, datorită puterii de penetrare a ionului de fluorură, sunt indicate proceduri specifice de neutralizare. Fluorul poate fi neutralizat fie de calciu, fie de magneziu. În cazul arsurilor superficiale mici, se pot aplica geluri topice de calciu sau magneziu. Arsurile mai profunde necesită, de obicei, injecții subcutanate de gluconat de calciu. Arsurile de mână pot fi dificil de gestionat; aceste arsuri pot fi tratate cu injecții subcutanate de calciu, perfuzii intraarteriale de calciu sau perfuzii intravenoase de magneziu. Menținerea căldurii mâinii și tratarea adecvată a durerii vor contribui la creșterea circulației locale și a aportului natural de calciu și magneziu al organismului.
Nu au fost efectuate studii obiective care să compare calciul intraarterial cu alte tratamente. Studiile pe animale au demonstrat că magneziul intravenos este la fel de eficient sau mai eficient decât injecțiile subcutanate de calciu în tratarea arsurilor locale cu acid fluorhidric. Atunci când tratamentul local al arsurilor cu acid fluorhidric nu este posibil, acest tratament este sigur și trebuie luat în considerare.
Expuneri oculare
Obiectivul pentru decontaminare trebuie să fie obținerea unui pH (al spălăturii oculare) de cel puțin 7,3, de preferință 7,4. În cazul în care pH-ul rămâne sub acest nivel, verificați pH-ul soluției de irigare. pH-ul trebuie să fie reverificat la 30 de minute după ce irigarea a fost finalizată.
Dacă nu este disponibilă hârtia de pH, o linie directoare adecvată este decontaminarea cu 2 L de lichid de irigare timp de 30-60 de minute. Se recomandă o lentilă Morgan pentru irigare. Folosiți un anestezic topic înainte de utilizare.
Ingestia de substanțe caustice
Vacuarea gastrică este contraindicată. Cărbunele activat nu este util și poate interfera cu endoscopia ulterioară. Diluarea cu lapte sau apă este contraindicată dacă este prezent orice grad de compromitere a căilor respiratorii. Laptele poate interfera cu endoscopia ulterioară. Apa este benignă. Unele substanțe, cum ar fi detergenții de drenaj care conțin acid sulfuric sau hidroxid de sodiu, generează căldură atunci când sunt diluate cu apă. Zonele locale de generare de căldură pot fi minimizate prin diluarea cu o cantitate moderată de lichid (250-500 ml).
Nu încercați să neutralizați agentul caustic. Neutralizarea agentului caustic poate genera căldură excesivă din cauza reacției exotermice de neutralizare.
Admitere
Admiterea este recomandată în cazul arsurilor dermice de suprafață mare sau circumferențiale, în cazul arsurilor provocate de substanțe cu toxicitate sistemică sau pentru controlul durerii.
În urma ingestiei de substanțe caustice, se recomandă internarea pentru orice pacient cu arsuri orale; orice pacient care este simptomatic; sau orice pacient care a ingerat un acid puternic, sau o bază, acid fluorhidric sau o altă substanță foarte caustică.
Transfer
Transferați toate arsurile cutanate semnificative care nu pot fi tratate local către un centru regional de arși. Întotdeauna decontaminați zona de arsură, inițiați resuscitarea cu fluide și administrați agenți analgezici înainte de transfer.
Pacienții cu orice leziune sclerală sau corneală semnificativă trebuie transferați la o unitate în care sunt disponibile îngrijiri oftalmologice. Irigați întotdeauna ochii înainte de transfer.
Dacă endoscopia nu este disponibilă și pacientul este simptomatic, are arsuri orale sau a ingerat o substanță potențial caustică, transferați pacientul la o unitate care poate efectua endoscopia. Deoarece endoscopia nu trebuie efectuată în regim de urgență, observarea pacienților asimptomatici este acceptabilă.
.