Tumorile hepatice pot fi clasificate în linii mari ca fiind benigne sau maligne:
BenigneEdit
Există mai multe tipuri de tumori hepatice benigne. Acestea sunt cauzate fie de creșterea anormală a celulelor neoplazice, fie ca răspuns la leziuni hepatice, cunoscute sub numele de noduli regenerativi. Un mod de a clasifica tumorile hepatice benigne este în funcție de sursa lor anatomică, cum ar fi hepatocelulară, biliară sau stromală.(pp693-704)
HemangioameEdit
Hemangioamele cavernoase (numite și hemangiom hepatic sau hemangiom hepatic) sunt cel mai frecvent tip de tumoare hepatică benignă, întâlnite la 3%-10% dintre oameni. Ele sunt alcătuite din aglomerări de sânge care sunt înconjurate de celule endoteliale. Aceste hemangioame își primesc aportul de sânge din artera hepatică și din ramurile acesteia. Aceste tumori sunt cele mai frecvente la femei. Cauza hemangioamelor hepatice rămâne necunoscută; cu toate acestea, se observă o componentă congenitală sau genetică a acestora. Nu se știe că acestea devin maligne pe baza literaturii existente disponibile.
Hemangioamele hepatice nu provoacă de obicei simptome. Ele sunt de obicei mici, cu dimensiuni de până la 10 centimetri. Dimensiunea lor tinde să rămână stabilă de-a lungul timpului. Cu toate acestea, dacă hemangiomul este mare, poate provoca dureri abdominale, senzație de plenitudine în zona abdominală superioară dreaptă, probleme cardiace și disfuncții de coagulare. Hemangioamele cavernoase sunt diagnosticate cu ajutorul imagisticii medicale (de obicei, nu este nevoie de biopsie pentru a confirma diagnosticul).
Datorită evoluției lor benigne și naturii adesea asimptomatice, hemangioamele cavernoase sunt de obicei diagnosticate incidental (de exemplu, atunci când imagistica medicală este obținută din alt motiv). În ceea ce privește managementul, ele sunt de obicei monitorizate cu imagistică periodică, precum și mai atent dacă persoana respectivă rămâne însărcinată. În cazul în care hemangiomul cavernos crește rapid sau pacientul este simptomatic, se justifică o intervenție medicală suplimentară. Terapiile includ rezecția chirurgicală deschisă sau laparoscopică, embolizarea arterială sau ablația prin radiofrecvență. În ceea ce privește complicațiile hemangioamelor hepatice, este foarte rar ca un hemangiom hepatic să se rupă sau să sângereze.
Hiperplazia nodulară focalăEdit
Hiperplazia nodulară focală (FNH) este a doua cea mai frecventă tumoră benignă a ficatului. FNH se întâlnește la 0,2%-0,3% dintre adulții din întreaga lume. FNH este mai frecventă la femei (raportul femei/bărbați 10:1), cu excepția Japoniei și Chinei, în care există o prevalență mai egală a cazurilor între femei și bărbați. FNH este asociat cu femeile aflate în vârstă fertilă și a fost asociat cu femeile care iau contraceptive orale hormonale. Această tumoră este rezultatul unei malformații arteriovenoase congenitale de răspuns hepatocitar. Acest proces este unul în care toți constituenții normali ai ficatului sunt prezenți, dar modelul prin care se prezintă este anormal.
Aceste tumori nu prezintă de obicei niciun simptom. Dacă sunt mari, ele se pot prezenta cu dureri abdominale. Este obișnuit ca pacienții să aibă multiple leziuni hepatice distincte; cu toate acestea, ele nu au tendința de a crește în timp și nu se transformă de obicei în tumori maligne. Diagnosticul se face în principal cu ajutorul imagisticii medicale, cum ar fi ecografia sau RMN cu contrast. Majoritatea FNH au o „cicatrice centrală” caracteristică pe imagistica cu contrast, ceea ce ajută la solidificarea diagnosticului. Cu toate acestea, dacă o cicatrice centrală nu este prezentă pe imagistică, este greu de făcut diferența între FNH, adenomul hepatic și carcinomul hepatocelular, caz în care biopsia este următorul pas pentru a ajuta în procesul de diagnosticare.
Datorită naturii benigne a FNH și faptului că rareori progresează în dimensiune sau suferă o transformare malignă, tumorile FNH sunt de obicei gestionate cu monitorizare clinică. Indicațiile chirurgicale sau embolizarea arterială pentru FNH includ dacă leziunea FNH este mare, simptomatică sau dacă există incertitudine în legătură cu diagnosticul corect.
Adenomul hepaticEdit
Adenomul hepatocelular (denumit și adenom hepatocelular) este o tumoră hepatică benignă rară, alcătuită din hepatocite, estimările indicând că adenomul hepatocelular reprezintă 2% din tumorile hepatice. Ele sunt cel mai frecvent întâlnite la femeile care folosesc contraceptive sau terapii de substituție hormonală care conțin estrogen, la femeile însărcinate sau la persoanele care fac abuz de steroizi. Ele sunt, de asemenea, asociate cu bolile de stocare a glicogenului (subtipurile I și III), iar studii mai noi sugerează că diabetul, obezitatea, hipertensiunea arterială și dislipidemia sunt factori de risc pentru adenoamele hepatice.
Adenoamele hepatocelulare sunt cel mai adesea asimptomatice și adesea descoperite întâmplător la imagistică. Cu toate acestea, dacă semnele și simptomele sunt prezente, acestea includ dureri abdominale nespecifice, îngălbenirea pielii și valori de laborator ale gamma glutamil transferazei și fosfatazei alcaline mai mari decât cele normale. Ele sunt, în majoritatea cazurilor, localizate în lobul hepatic drept și sunt frecvent observate ca o singură leziune. Dimensiunea lor variază de la 1 la 30 cm. Pot fi dificil de diagnosticat doar cu ajutorul studiilor imagistice, deoarece poate fi dificil să se facă diferența între adenomul hepatocelular, hiperplazia nodulară focală și carcinomul hepatocelular. Categorizarea moleculară prin biopsie și analiză patologică ajută atât la diagnosticare, cât și la înțelegerea prognosticului, în special pentru că adenoamele hepatocelulare au potențialul de a deveni maligne. Este important de reținut, biopsia percutanată trebuie evitată, deoarece această metodă poate duce la sângerare sau la ruperea adenomului. Cel mai bun mod de a biopsia adenomul hepatic suspectat este prin biopsie excizională deschisă sau laparoscopică.
Pentru că adenoamele hepatocelulare sunt atât de rare, nu există orientări clare pentru cel mai bun tratament. Complicațiile, care includ transformarea malignă, hemoragia spontană și ruptura, sunt luate în considerare atunci când se stabilește abordarea terapeutică Estimările indică faptul că aproximativ 20-40% dintre adenoamele hepatocelulare vor suferi o hemoragie spontană. Dovezile nu sunt bine elucidate, dar cele mai bune date disponibile sugerează că riscul ca adenomul hepatocelular să se transforme în carcinom hepatocelular, care este o tumoră hepatică malignă, este de 4,2% din toate cazurile. Transformarea în carcinom hepatocelular este mai frecventă la bărbați. În prezent, în cazul în care adenomul hepatic este >5 cm, crește în dimensiune, prezintă leziuni simptomatice, are markeri moleculari asociați cu transformarea HCC, creșterea nivelului markerilor tumorali hepatici, cum ar fi alfa fetoproteina, pacientul este de sex masculin sau are o tulburare de stocare a glicogenului, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a adenomului. La fel ca majoritatea tumorilor hepatice, anatomia și localizarea adenomului determină dacă tumora poate fi îndepărtată laparoscopic sau dacă necesită o procedură chirurgicală deschisă. Se știe, de asemenea, că adenoamele hepatocelulare scad în dimensiune atunci când există o scădere a estrogenilor sau a steroizilor (de exemplu, atunci când contraceptivele care conțin estrogeni, steroizii sunt întrerupte sau în post-partum).
Femeilor de vârstă fertilă cu adenoame hepatice li se recomanda anterior să evite cu totul să rămână însărcinate; cu toate acestea, în prezent se recomandă o abordare mai individualizată care ia în considerare dimensiunea adenomului și dacă rezecția chirurgicală este posibilă înainte de a rămâne însărcinate. În prezent, există un studiu clinic numit Pregnancy and Liver Adenoma Management (PALM) care investighează managementul adenoamelor hepatice în timpul sarcinii; cu toate acestea, rezultatele acestui studiu nu au fost publicate până în februarie 2021.
Adenomatoza cu celule hepaticeEdit
Adenomatoza cu celule hepatice (denumită și adenomatoză hepatică) este un diagnostic înrudit, dar distinct de adenomul hepatocelular. Pe imagistica medicală și pe rezultatele biopsiei histopatologice, ele sunt identice cu adenoamele hepatice. Adenomatoza hepatocelulară diferă de adenoamele hepatice prin definiția sa de mai mult de 10 adenoame hepatice care se află în ambii lobi hepatici la o persoană care nu are o boală de stocare a glicogenului și care nu ia hormoni exogeni. Adenomatoza celulelor hepatice nu este asociată cu utilizarea steroizilor (de exemplu, dimensiunea lor nu se modifică atunci când se iau sau nu contraceptive orale care conțin estrogeni sau steroizi anabolizanți), ceea ce reprezintă o altă distincție față de adenoamele hepatice. Adenomatoza cu celule hepatice este asociată cu disfuncții hepatice și rate mai mari de sângerare decât adenoamele hepatice singure. Dovezile disponibile sugerează că sângerarea apare la aproximativ 63% dintre pacienții cu adenomatoză cu celule hepatice. Adenomatoza celulelor hepatice este, de asemenea, asociată cu transformarea în carcinom hepatocelular. Ca și adenoamele hepatice, acestea sunt diagnosticate prin imagistică și biopsii, după caz. Tratamentul adenomatozei cu celule hepatice este dificil din cauza leziunilor multiple și răspândite. Imagistica hepatică trebuie să fie revizuită pentru a vedea dacă este posibilă îndepărtarea chirurgicală a tumorilor. Transplantul de ficat este o opțiune de tratament pentru unii pacienți.
Chisturi hepatice simpleEdit
Chisturile hepatice sunt frecvente. Acestea sunt structuri conținute pline de lichid în interiorul ficatului. Chisturile hepatice simple sunt observate cel mai frecvent la femei și copii. În ceea ce privește fiziopatologia, ele se formează ca răspuns la evenimentele de dezvoltare și ca răspuns la traumatisme și inflamații. În plus, chisturile hepatice pot fi observate în cazul bolii polichistice renale și al infecției cu echinococoză (boala hidatică).
Pseudotumori:
Pseudotumorile diferă de tumorile hepatice prin faptul că nu sunt o proliferare de celule anormale, ci sunt „variații locale” ale tipului de țesut. În special, pseudotumorile hepatice pot fi confundate cu o tumoare hepatică pe studiile imagistice inițiale atunci când se lucrează la diagnosticarea unei mase hepatice. Exemple de pseudotumori includ: zone distincte de fibroză hepatică, buzunare de modificări ale ficatului gras și pseudotumor inflamator.
CancerosEdit
- Cele mai multe cazuri sunt metastaze de la alte tumori, frecvent de la nivelul tractului gastrointestinal (cum ar fi cancerul de colon, tumorile carcinoide în principal ale apendicelui etc.), dar și de la cancerul de sân, cancerul ovarian, cancerul pulmonar, cancerul renal, cancerul de prostată etc.
- Cancerul hepatic primar cel mai frecvent, malign, este carcinomul hepatocelular.
- Alte forme de forme primare de cancer hepatic includ colangiocarcinomul, tumorile mixte, sarcomul și hepatoblastomul.
.