În ultimii ani a existat o înclinație din ce în ce mai mare de a considera că porțiunea terminală a stomacului posedă caracteristici fiziologice distinctive și tendințe patologice. Astfel, se crede pe scară destul de largă că ulcerele din această locație sunt mai des carcinoame ulceroase sau, dacă sunt benigne, prezintă o incidență mai mare de degenerare malignă decât ulcerele cu curbură mai mică din pars media. În timp ce un ex-
sunt, încă, reținute, în parte, cel puțin din cauza lipsei de unanimitate între patologi în interpretarea modificărilor maligne timpurii în ulcer. Cea mai frecvent acceptată incidență a cancerului în ulcerul gastric este de 5 până la 10 la sută, mulți autori plasând cifra chiar mai jos de atât. Ewing (1) afirmă că „printre numeroasele ulcere tratate medical care persistă sau recidivează, nu mai mult de 2 la sută dezvoltă cancer, iar unele dintre revizuirile haustive ale literaturii de specialitate nu intră în sfera discuției de față, câteva referințe la opiniile recente cu privire la această problemă pot fi utile.
În ceea ce privește dezvoltarea cancerului în ulcerele gastrice în general, opiniile cele mai larg divergente au fost, iar acestea pot fi fost inițial cancere”. Cu toate acestea, incidența cancerului în ulcerele din extremitatea pilorică a stomacului, citată de mulți observatori recenți, este cu siguranță mai mare decât aceasta. Astfel, Hurst (2) raportează că „nu mai puțin de trei din nouă ulcere din regiunea pilorică au prezentat modificări maligne”. Orator (3) a constatat că 11 din 34 de ulcere din regiunea prepilorică prezentau modificări maligne; Haudek (4) este de acord cu această cifră. Kirklin (5) afirmă că ulcerele din apropierea pilorului au o probabilitate mai mare de a fi maligne decât cele de pe sau din apropierea curburii minore și bine îndepărtate de pilor. Hampton (6), limitând regiunea prepilorică pentru a include doar un centimetru distal al stomacului, exclusiv sfincterul, nu a găsit nici măcar un singur caz de ulcer prepiloric benign cronic în Massachusetts General Hospital pe o perioadă de trei ani.
Pentru a determina frecvența relativă și reală a ulcerațiilor benigne și maligne în porțiunea prepilorică a stomacului, am revăzut filmele tuturor cazurilor în care s-a pus diagnosticul de ulcer gastric în Departamentul de Radiologie al Spitalului General din Toronto, începând cu data de 1 ianuarie 1932. Acest lucru cuprinde o perioadă de aproape patru ani.
Fără a fi pe deplin de acord ca segmentul prepirloric să fie atât de restrâns, acesta a fost limitat pentru studiul de față pentru a include doar un centimetru terminal al stomacului. Ulcerele din sfincter au fost excluse, deoarece,din punct de vedere chirurgical și patologic, acestea sunt de obicei considerate ca ulcere duodenale. Având în vedere că subiectul se referă în principal la diagnosticul diferențial al ulcerațiilor benigne și maligne, carcinoamele ulceroase mari și evidente de la capătul piloric al stomacului au fost considerate carcinoame și nu ulcere. În orice caz, toate leziunile astfel excluse au implicat mai mult decât micul segment prepiloric așa cum a fost definit.
.