Riscul de severitate crescută a COVID-19 la persoanele cu diabet de tip 1 pare similar cu cel al diabetului de tip 2, contrar unor sfaturi oficiale ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Noua constatare indică faptul că persoanele cu ambele tipuri de diabet ar trebui să fie prioritare pentru a primi un vaccin, spun cercetătorii.
Studiul este primul care evaluează prospectiv atât pacienții internați, cât și cei din ambulatoriu și care examinează factorii de severitate COVID-19 pe lângă decesul la persoanele cu diabet de tip 1 și de tip 2 separat, și a fost publicat online pe 2 decembrie în Diabetes Care.
Printre pacienții, care au fost consultați la Vanderbilt University Medical Center din Nashville între martie și august 2020, cei cu diabet de tip 1 și de tip 2 au avut un risc de trei până la patru ori mai mare de spitalizare COVID-19 și o severitate mai mare a bolii decât persoanele fără diabet, după ajustări pentru vârstă, rasă și o serie de alți factori de risc.
Această constatare este importantă deoarece, începând cu 1 decembrie 2020, CDC a clasificat tipurile de diabet în mod diferit în ceea ce privește condițiile medicale subiacente care cresc riscul de COVID-19 sever.
Adulții de orice vârstă cu diabet zaharat de tip 2 sunt considerați „cu risc crescut de îmbolnăvire severă” din cauza virusului care provoacă COVID-19, în timp ce CDC spune că cei cu tipul 1 „ar putea avea un risc crescut.”
Autorul principal al noii lucrări, Justin M. Gregory, MD, a declarat pentru Medscape Medical News: „Cred că acest lucru trebuie revizuit pe baza dovezilor actuale. Cred că datele prezentate în studiul nostru și în cel al lui Barron et al în Lancet Endocrinology 2020 indică necesitatea de a plasa diabetul de tip 1 la paritate cu diabetul de tip 2.”
„Aceste studii indică faptul că ambele afecțiuni comportă un odds ratio ajustat de trei până la patru atunci când sunt comparate cu persoanele fără diabet pentru spitalizare, gravitatea bolii și mortalitate”, a subliniat el.
Vaccinurile par promițătoare pentru pacienții cu diabet
Nu existau date disponibile pentru vaccinul din faza 3 în momentul în care Gregory, de la Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, și colegii săi își scriau manuscrisul la sfârșitul verii, astfel că articolul nu menționează acest lucru.
Dar acum, Gregory spune: „Pe baza comunicatelor de presă inițiale de la Pfizer și Moderna, sunt acum optimist că aceste vaccinuri ar putea atenua excesul de morbiditate și mortalitate din cauza COVID-19 înregistrat de pacienții cu diabet.”
„Sunt nerăbdător să văd ce vom afla pe 10 și 17 decembrie .”
Dar, între timp, cu valul de pandemie de iarnă, „investigația noastră sugerează că, pe măsură ce spitalizările pentru COVID-19 cresc, pacienții cu diabet de tip 1 și 2 vor reprezenta un număr disproporționat de mare din aceste internări și, odată spitalizați, vor demonstra un grad mai mare de severitate a bolii”, spun el și colegii săi.
„În lumina acestor date, facem apel la colegii noștri să sublinieze importanța măsurilor de distanțare socială și a igienei mâinilor, cu un accent deosebit pe pacienții cu diabet, inclusiv pe cei din cele mai vulnerabile comunități despre care studiul nostru afirmă că se vor confrunta cu cel mai grav impact.”
După ajustări, riscul de severitate excesivă este similar pentru ambele tipuri de diabet
Noile date ale studiului provin din dosarele electronice de sănătate de la Centrul Medical al Universității Vanderbilt, cuprinzând 137 de unități de îngrijire primară, de îngrijire urgentă și de spital, unde pacienții au fost testați pentru SARS-CoV-2, indiferent de motivul vizitei lor.
Între 17 martie și 7 august 2020, un total de 6451 au fost testați pozitiv pentru COVID-19. Dintre aceștia, 273 aveau diabet de tip 2 și 40 aveau diabet de tip 1.
Copiii mai mici de 18 ani au reprezentat 20,0% dintre cei cu diabet de tip 1 și 9,4% dintre cei fără diabet, dar niciunul din grupul cu diabet de tip 2. Grupul cu diabet de tip 2 a fost considerabil mai în vârstă decât grupul cu diabet de tip 1 și cel fără diabet, 58 de ani față de 37 și, respectiv, 33 de ani.
Înainte de ajustarea pentru caracteristicile de bază care au fost diferite între grupuri, pacienții cu diabet de tip 1 păreau să aibă un risc de spitalizare și o severitate mai mare a bolii care era intermediar între grupul fără diabet și grupul cu diabet de tip 2, spun cercetătorii.
Dar după ajustarea în funcție de vârstă, rasă, sex, hipertensiune arterială, fumat și indicele de masă corporală, persoanele cu diabet de tip 1 au avut rapoarte de probabilitate de 3,90 pentru spitalizare și 3,35 pentru o severitate mai mare a bolii, ceea ce a fost similar cu riscul în cazul diabetului de tip 2 (3,36 și 3.42, respectiv), comparativ cu cei fără diabet.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
Investigatorii au efectuat apoi o analiză detaliată a fișelor pentru 37 dintre cei 40 de pacienți cu diabet de tip 1 și sondaje telefonice cu 15 dintre ei.
Majoritatea (28) nu fuseseră spitalizați și doar unul a fost spitalizat pentru cetoacidoză diabetică (DKA) în termen de 14 zile de la testarea pozitivă la SARS-CoV-2.
Acest lucru contrastează cu un raport de la T1D Exchange, în care aproape jumătate din cei 33 de pacienți cu diabet de tip 1 și COVID-19 fuseseră spitalizați cu DKA. Motivul discrepanței poate fi faptul că pacienții mai severi ar fi mai probabil să fie trimiși la Registrul T1D Exchange, presupun Gregory și colegii săi.
Factorii clinici asociați cu severitatea COVID-19 (P < 0,05) în studiul lor au inclus un diagnostic anterior de hipertensiune arterială, o A1c mai mare, cel puțin o internare anterioară în DKA în ultimul an și neutilizarea unui monitor continuu de glucoză (CGM).
Spitalizările au fost de două ori mai probabile și severitatea bolii aproape de două ori mai mare în rândul celor cu diabet de tip 1 care erau de culoare față de cei de culoare albă. Doar 8% dintre cei cu asigurare privată au fost spitalizați, comparativ cu 60% dintre cei cu asigurare publică și 67% dintre cei fără asigurare (P = 0,001).
„În timp ce rapoartele anterioare au indicat rate proporțional mai mari de spitalizări din cauza COVID-19 în rândul pacienților de culoare și a celor cu asigurare publică, acest studiu este primul care arată o constatare similară în rândul populației cu diabet de tip 1”, scriu Gregory și colegii.
Doar 9% dintre pacienții care au folosit un CGM au fost spitalizați față de 47% care au folosit glucometre (P < 0,016). În mod similar, spitalizările au avut loc la 6% dintre cei care foloseau o pompă de insulină față de 33% care foloseau injecții zilnice multiple (P < .085).
Dar ei notează: „Analiza noastră nu poate exclude posibilitatea ca o cantitate mai mare de utilizare a tehnologiei pentru diabet să fie un surogat pentru un statut socio-economic mai ridicat.”
Această cercetare a fost susținută de Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale, JDRF și Fundația Appleby. Autorii nu au raportat nicio relație financiară relevantă.
Diabetes Care. Publicat online la 2 decembrie 2020. Rezumat
Pentru mai multe știri despre diabet și endocrinologie, urmăriți-ne pe Twitter și Facebook.