Cazurile noi de herpes zoster, mai bine cunoscut sub numele de zona zoster, par să fie în scădere în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV, dar ratele sunt încă mai mari decât cele observate în rândul populației generale, potrivit datelor de la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins publicate online înainte de tipar de către Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Cercetătorii, sub conducerea lui Leah Blank, MD, MPH, au remarcat, de asemenea, că mai mult de un sfert din toate cazurile noi de zona zoster din cohorta lor HIV au fost complicate, o constatare „remarcabilă” având în vedere vârsta tânără a populației de pacienți.
Zosterul este cauzat de virusul varicela zoster (VZV), cunoscut mai ales pentru capacitatea sa de a provoca varicela (varicela) la copii. VZV nu este eliminat din organism după un episod de varicelă, ci mai degrabă rămâne latent în grupurile de nervi din apropierea coloanei vertebrale. Dacă imunitatea celulară împotriva VZV scade – ceea ce se poate întâmpla la persoanele care trăiesc cu HIV, care înaintează în vârstă sau care urmează un tratament care epuizează funcția imunitară – VZV se poate reactiva, ducând la un focar de zona zoster.
Zosterul cauzează de obicei un șir de vezicule asemănătoare unei erupții cutanate care urmează traseul unui nerv care se extinde din măduva spinării (cunoscut sub numele de model dermatomal). Deși este adesea dureros, zona zoster este de obicei benignă; poate dura trei până la patru săptămâni fără a provoca altfel de probleme grave sau pe termen lung. Uneori, însă, boala poate fi complicată de recurențe, leziuni ale organelor interne și modele dermatomale multiple.
Zosterul este de mult timp mai frecvent în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV, în special în rândul tinerilor infectați cu virusul, în comparație cu persoanele de aceeași vârstă din populația generală. În anii care au urmat disponibilității pe scară largă a terapiei antiretrovirale combinate, studiile nu au arătat că riscul de herpes zoster era în scădere. De fapt, unii cercetători au sugerat că incidența ar putea crește, având în vedere că oamenii trăiesc acum mai mult timp cu HIV și pentru că zona zoster poate fi un efect advers al sindromului de reconstituire imunitară (IRIS) care poate apărea la persoanele cu un număr scăzut de celule CD4 care răspund altfel favorabil la tratamentul antiretroviral.
Pentru a avea o idee despre incidența actuală a zonei zoster, inclusiv a cazurilor complicate, Blank și colegii ei au identificat episoadele de herpes zoster documentate între 2002 și 2009 la Johns Hopkins. Pentru fiecare caz pe care cercetătorii l-au identificat, trei controale HIV-negative au fost incluse în analiză, astfel încât să poată fi evaluați potențialii factori de risc de apariție a unui focar de herpes zoster.
Cercetătorii au identificat 183 de cazuri noi (incidente) de herpes zoster în rândul celor peste 4.300 de pacienți seropozitivi; alți 138 de pacienți au fost, de asemenea, diagnosticați cu herpes zoster, dar acestea au fost episoade recurente.
Rata de incidență pe parcursul întregii perioade de studiu a fost de 9,3 cazuri noi de zona zoster la 1.000 de persoane/an de urmărire. Deși studiul nu a arătat o tendință semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește incidența herpesului zoster de-a lungul timpului, autorii notează că rata de incidență a fost semnificativ mai mică decât cea documentată într-un studiu anterior al aceleiași cohorte. Între 1997 și 2001, explică Blank și colegii săi, rata de incidență în perioada de studiu a fost de 32 de cazuri noi de zona zoster la 1.000 de persoane-an de urmărire.
Autorii adaugă că aparenta incidență redusă din studiul Johns Hopkins intră în conflict cu rezultatele altor două cohorte – baza de date Veterans Health (2000-2007) și datele de supraveghere din Olmsted County, Minnesota, (1996-2001) – care ambele au arătat creșteri mici, dar semnificative din punct de vedere statistic, ale cazurilor de zona zoster de-a lungul timpului.
„Scăderea observată a ratei de incidență în clinica noastră ar putea fi explicată prin îmbunătățiri în abordarea factorilor de risc pentru herpes zoster specifici pentru ,” explică autorii. „În concordanță cu studiul nostru anterior și cu alte studii, am constatat că un număr mai mic de CD4 a fost asociat cu un risc crescut de herpes zoster incident. Într-adevăr, imunodepresia este în mod constant un factor de risc pentru izbucnirea herpesului zoster în această populație, cu un număr de CD4 mai mic de 350, cu un risc mai mare decât un număr de CD4 între 350 și 500. Având în vedere că numărul median de CD4 al populației noastre a crescut constant din 2009, de la 298 la 431 de celule, această constatare evidențiază importanța restabilirii funcției imunitare în protejarea împotriva herpesului zoster.”
Blank și colegii săi subliniază, totuși, că rata de incidență este încă mai mare decât cea a populației generale, în special atunci când se ia în considerare vârsta.
De asemenea, îngrijorătoare a fost rata ridicată de herpes zoster complicat-28 la sută dintre cei cu herpes zoster au prezentat herpes zoster diseminat (trei sau mai multe modele dermatomale), afecțiuni ale ochiului sau ale organelor interne, complicații neurologice sau recurență în termen de șase luni. Deși această rată de herpes zoster complicat la persoanele care trăiesc cu HIV este în concordanță cu alte cohorte, Blank și colegii săi autori remarcă faptul că rata de 28% este mai mică decât cea documentată în cohorta anterioară de la Johns Hopkins: 53%.
În plus față de faptul că numărul scăzut de celule CD4 și încărcăturile virale detectabile sunt asociate cu focarele de herpes zoster, echipa lui Blank a determinat că este mai probabil ca focarele să apară în termen de 90 de zile de la începerea terapiei antiretrovirale, confirmând că herpesul zoster este o posibilă complicație a sindromului de reconstituire imunitară care poate apărea la persoanele care încep terapia HIV cu un număr scăzut de celule CD4. „Herpesul zoster pare să fie asociat cu reconstituirea imunitară, astfel încât medicul trebuie să fie conștient de riscul mai mare de herpes zoster la scurt timp după începerea terapiei antiretrovirale”, scriu aceștia.
Vaccinarea împotriva herpesului zoster – sau lipsa acesteia în cohortă – pare să fie, de asemenea, un factor de risc. „În ciuda ratei ridicate de complicații și a ratei ridicate de incidență în , niciun pacient din populația noastră de studiu nu fusese vaccinat împotriva herpesului zoster”, au scris Blank și colegii săi.
- #HIV
- #incidență
- #IRIS
- #Johns Hopkins University
- #shingles
Citește mai multe despre: