Hyperparatyreoosi (HPT) voi olla primaarinen, sekundaarinen tai tertiäärinen. Primaarisen HPT:n syyt jaetaan patologisesti adenoomiin (85 %), hyperplasiaan (15 %) ja karsinoomiin (<1 %) . Primaariselle HPT:lle on ominaista kohonnut kalsiumtaso ja normaali tai matala fosfaattitaso . Luun resorptio on HPT:n diagnostinen piirre, ja subperiosteaalinen resorptio pitkin etu- ja keskisormien keskimmäisten falangien radiaalipuolta on patognomoninen löydös (kuva 1). Kallon suola-pippuri -merkki voi johtua yleistyneestä luun resorptiosta, jossa on resorptiokeskittymiä, joihin voi liittyä paikoittaista skleroosia . Ruskeat kasvaimet ovat osa metabolista luusairautta, joka tunnetaan nimellä osteitis fibrosa cystica, ja ne ovat vaikean HPT:n myöhäinen ilmentymä, joka vaikuttaa pääasiassa kortikaalisiin luihin . Nimestään huolimatta ruskeat kasvaimet edustavat pikemminkin reparatiivista luuprosessia kuin todellista kasvainta . Ne löydetään yleensä satunnaisesti, mutta ne voivat kuitenkin vaarantaa viereisiä rakenteita ja aiheuttaa kipua, neuropatioita ja myelopatiaa . Ruskeita kasvaimia voi esiintyä missä tahansa luurangossa, mutta niiden ensisijaisia sijainteja ovat kuitenkin lantio, kylkiluut, solisluu ja pään luut (erityisesti alaleuka) .
Potilaallamme ilmeni ensin alaleuan pullistuma. Orthopantomogrammi osoitti marmorimaisen alaleuan, histologisissa ja mikrobiologisissa analyyseissä diagnosoitiin mandibulaarinen jättisolugranulooma ilman osteomyeliittiä, mutta poikkeuksellisen kohonnut seerumin parathormonipitoisuus (1487 pg/ml), hyperkalsemia, hypofosfatemia ja hyperkalsiuria vahvistivat primaarisen HPT:n. Kun kuvantaminen oli suoritettu (edellä kuvattu), oikeanpuoleinen lisäkilpirauhasen adenooma poistettiin kirurgisesti, ja se varmistettiin histologisesti. Leikkauksen jälkeen potilasta hoidettiin onnistuneesti nälkäluuoireyhtymän vuoksi.
Primäärisen HPT:n lopullinen hoito riippuu perussyyn kirurgisesta poistosta . Ruskokasvainten hoito perustuu hyperparatyreoosin hoitoon . Luuvauriot yleensä kutistuvat ja luutuvat, mutta harvoin, kun kipu jatkuu, tarvitaan kirurginen enukleaatio.
Vaikka primaarisen HPT:n vaikeat tapaukset ovat poikkeuksellisia, se on ehdottomasti sisällytettävä moninkertaisten lyytisten luumuutosten erotusdiagnostiikkaan erityisesti potilailla, joilla ei ole tunnettua perussairautta.
Kaikki potilaat, joilla ei ole tunnettua perussairautta.