Ruuansulatuskanavan verenvuoto

Tälle sivulle:

• Mikä aiheuttaa verenvuotoa ruoansulatuskanavassa?
• Miten ruoansulatuskanavan verenvuoto tunnistetaan?
• Miten ruoansulatuskanavan verenvuoto diagnosoidaan?
• Miten ruoansulatuskanavan verenvuotoa hoidetaan?
• Tutkimuksella toivoa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on pikemminkin sairauden oire kuin itse sairaus. Verenvuotoa voi esiintyä useiden eri sairauksien seurauksena, joista osa on hengenvaarallisia. Useimmat verenvuodon syyt liittyvät sairauksiin, jotka voidaan parantaa tai hallita, kuten haavaumat tai peräpukamat. Verenvuodon syy ei välttämättä ole vakava, mutta verenvuodon lähteen paikantaminen on tärkeää.

Ruuansulatuskanavaan eli gastrointestinaaliseen (GI) traktiin kuuluvat ruokatorvi, vatsa, ohutsuoli, paksusuoli eli paksusuoli, peräsuoli ja peräaukko. Verenvuoto voi tulla yhdeltä tai useammalta näistä alueista, eli pieneltä alueelta, kuten mahalaukun limakalvon haavaumasta, tai laajalta pinnalta, kuten paksusuolen tulehduksesta. Verenvuotoa voi joskus esiintyä ilman, että henkilö huomaa sitä. Tällaista verenvuotoa kutsutaan okkultiseksi tai piileväksi. Onneksi yksinkertaisilla testeillä voidaan havaita okkultinen veri ulosteesta.

Mikä aiheuttaa verenvuotoa ruoansulatuskanavassa?

Mahahappo voi aiheuttaa tulehduksen, joka voi johtaa verenvuotoon ruokatorven alapäässä. Tätä tilaa, joka yleensä liittyy närästysoireeseen, kutsutaan ruokatorvitulehdukseksi tai ruokatorven tulehdukseksi. Joskus ruokatorven ja mahalaukun välinen lihas ei sulkeudu kunnolla ja sallii ruoan ja mahanesteiden palaamisen ruokatorveen, mikä voi johtaa ruokatorvitulehdukseen. Toisessa, toisiinsa liittymättömässä tilassa ruokatorven alapäässä olevat laajentuneet suonet (suonikohjut) voivat repeytyä ja vuotaa runsaasti verta. Maksakirroosi on yleisin ruokatorven suonikohjujen syy. Ruokatorven verenvuoto voi johtua ruokatorven limakalvon repeämästä (Mallory-Weissin oireyhtymä). Mallory-Weissin oireyhtymä on yleensä seurausta oksentelusta, mutta se voi johtua myös yskimisestä johtuvasta lisääntyneestä vatsaontelon paineesta, hiatal herniasta tai synnytyksestä. Ruokatorven syöpä voi aiheuttaa verenvuotoa.

Maha on yleinen verenvuotokohta. Helicobacter pylori (H. pylori) -infektiot, alkoholi, aspiriini, aspiriinia sisältävät lääkkeet ja erilaiset muut lääkkeet (NSAID-lääkkeet) (erityisesti niveltulehdukseen käytettävät) voivat aiheuttaa mahahaavan tai tulehduksen (gastriitti). Mahalaukku on usein haavaumataudin paikka. Akuutti tai krooninen haavauma voi laajentua ja syöpyä verisuonen läpi aiheuttaen verenvuotoa. Myös palovammoista, sokista, päävammoista tai syövästä kärsivät potilaat tai potilaat, joille on tehty laaja leikkaus, voivat saada rasitushaavan. Verenvuotoa voi aiheutua myös hyvänlaatuisista kasvaimista tai mahalaukun syövästä, vaikka nämä sairaudet eivät yleensä aiheuta massiivista verenvuotoa.

Yleinen verenvuodon lähde ylemmästä ruoansulatuskanavasta ovat pohjukaissuolen (ylemmän ohutsuolen) haavaumat. Pohjukaissuolihaavat johtuvat yleisimmin H. pylori -bakteerin aiheuttamasta infektiosta tai lääkkeistä, kuten aspiriinista tai tulehduskipulääkkeistä (NSAID).

Alaruuansulatuskanavan alemmassa osassa paksusuoli ja peräsuoli ovat yleisiä verenvuotokohtia. Peräpukamat ovat yleisin syy näkyvään vereen ruoansulatuskanavassa, erityisesti kirkkaanpunaista verta. Peräpukamat ovat peräaukon alueen laajentuneita suonia, jotka voivat puhjeta ja tuottaa kirkkaanpunaista verta, joka voi näkyä vessassa tai vessapaperissa. Jos punaista verta näkyy, on kuitenkin tärkeää sulkea pois muut verenvuodon syyt, sillä peräaukon alueella voi olla myös viiltoja (fissuuria), tulehdus tai syöpä.

Paksusuolen hyvänlaatuiset kasvaimet eli polyypit ovat hyvin yleisiä, ja niiden ajatellaan olevan syövän edelläkävijöitä. Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa joko kirkkaanpunaista verta tai okkultista verenvuotoa. Paksusuolisyöpä on kolmanneksi yleisin kaikista syövistä Yhdysvalloissa, ja se aiheuttaa usein jossain vaiheessa okkultoitunutta verenvuotoa, mutta ei välttämättä näkyvää verenvuotoa.

Erilaisista syistä johtuvat tulehdukset voivat aiheuttaa laajoja verenvuotoja paksusuolessa. Erilaiset suolistoinfektiot voivat aiheuttaa tulehduksen ja veristä ripulia. Haavainen paksusuolentulehdus voi aiheuttaa tulehduksen ja laajan pintaverenvuodon pienistä haavaumista. Paksusuolen Crohnin tauti voi myös aiheuttaa verenvuotoa.

Divertikkelien – paksusuolen seinämän ulokkeiden – aiheuttama divertikkelitauti voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa. Lopuksi, iän myötä paksusuolen verisuoniin voi kehittyä poikkeavuuksia, jotka voivat johtaa toistuviin verenvuotoihin.

Verta ohentavia lääkkeitä (varfariinia) käyttävillä potilailla voi esiintyä verenvuotoa ruoansulatuskanavasta, etenkin jos he käyttävät lääkkeitä, kuten aspiriinia.

Miten ruoansulatuskanavan verenvuoto tunnistetaan?

Ruuansulatuskanavan verenvuodon merkit riippuvat verenvuodon paikasta ja vakavuudesta. Jos verta tulee peräsuolesta tai paksusuolen alaosasta, kirkkaanpunainen veri peittää tai sekoittuu ulosteeseen. Ulosteeseen voi sekoittua tummempaa verta, jos verenvuoto on korkeammalla paksusuolessa tai ohutsuolen loppupäässä. Kun verenvuoto on ruokatorvessa, mahassa tai pohjukaissuolessa, uloste on yleensä mustaa tai tervamaista. Oksennettu aines voi olla kirkkaanpunaista tai kahvimurskan näköistä, kun kyseisistä kohdista vuotaa verta. Jos verenvuoto on okkultista, potilas ei välttämättä huomaa mitään muutoksia ulosteen värissä.

Jos äkillinen massiivinen verenvuoto ilmenee, henkilö voi tuntea itsensä heikoksi, huimaavaksi, pyörtyneeksi, hengästyneeksi tai hänellä voi olla kramppimaista vatsakipua tai ripulia. Saattaa esiintyä sokki, johon liittyy nopea pulssi, verenpaineen lasku ja virtsaneritysvaikeuksia. Potilas voi olla hyvin kalpea. Jos verenvuoto on hidasta ja tapahtuu pitkän ajan kuluessa, seurauksena on vähitellen alkava väsymys, velttous, hengenahdistus ja anemiasta johtuva kalpeus. Anemia on tila, jossa veren rautapitoinen aine, hemoglobiini, on vähentynyt.

Miten ruoansulatuskanavan verenvuoto diagnosoidaan?

Vuotokohta on paikannettava. Täydellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä. Oireet, kuten muutokset suolistotottumuksissa, ulosteen väri (mustaksi tai punaiseksi) ja koostumus sekä kivun tai arkuuden esiintyminen voivat kertoa lääkärille, mikä ruoansulatuskanavan alue on kyseessä. Koska raudan, vismutin (Pepto Bismol) tai ruoka-aineiden, kuten punajuurten, nauttiminen voi saada ulosteen näyttämään samalta kuin verenvuoto ruoansulatuskanavasta, lääkärin on testattava uloste veren varalta ennen diagnoosin antamista. Verenkuva osoittaa, onko potilas aneeminen, ja antaa myös käsityksen verenvuodon laajuudesta ja siitä, kuinka kroonista se voi olla.

Endoskopia

Endoskopia on yleinen diagnostinen tekniikka, jonka avulla verenvuotokohtaa voidaan tarkastella suoraan. Koska endoskoopilla voidaan havaita vaurioita ja vahvistaa verenvuodon olemassaolo tai puuttuminen, lääkärit valitsevat usein tämän menetelmän diagnosoidessaan potilaita, joilla on akuutti verenvuoto. Monissa tapauksissa lääkäri voi käyttää endoskooppia myös verenvuodon syyn hoitoon.

Endoskooppi on taipuisa instrumentti, joka voidaan työntää suun tai peräsuolen kautta. Välineen avulla lääkäri voi nähdä ruokatorveen, mahalaukkuun, pohjukaissuoleen (ruokatorvi-duodenoskopia), paksusuolen (kolonoskopia) ja peräsuoleen (sigmoidoskopia), ottaa pieniä kudosnäytteitä (biopsiat), ottaa valokuvia ja tyrehdyttää verenvuodon.

Piensuolen tähystys eli enteroskopia on toimenpide, jossa käytetään pitkää tähystintä. Tätä endoskooppia voidaan käyttää tunnistamattomien verenvuotolähteiden paikallistamiseen ohutsuolessa.

Muut toimenpiteet

Vuotolähteen paikallistamiseen on käytettävissä useita muita menetelmiä. Bariumröntgenkuvaus on yleensä epätarkempi kuin endoskopia verenvuotokohtien paikantamisessa. Joitakin bariumröntgensäteilyyn liittyviä haittoja ovat se, että ne voivat häiritä muita diagnostisia tekniikoita, jos niitä käytetään akuutin verenvuodon havaitsemiseen, ne altistavat potilaan röntgensäteilylle, eivätkä ne tarjoa biopsian tai hoidon mahdollisuuksia.

Angiografia on tekniikka, jossa käytetään väriainetta verisuonten korostamiseen. Tästä menettelystä on eniten hyötyä tilanteissa, joissa potilas vuotaa akuutisti verta siten, että väriaine vuotaa verisuonesta ja tunnistaa verenvuotokohdan. Valikoiduissa tilanteissa angiografian avulla voidaan ruiskuttaa valtimoihin lääkettä, joka voi tyrehdyttää verenvuodon.

Radionukliditutkimus on ei-invasiivinen seulontatekniikka, jota käytetään akuuttien verenvuotokohtien paikantamiseen erityisesti alemmassa ruoansulatuskanavassa. Tässä tekniikassa ruiskutetaan pieniä määriä radioaktiivista ainetta. Tämän jälkeen erikoiskamera tuottaa kuvia elimistä, jolloin lääkäri voi havaita verenvuotokohdan.

Lisäksi bariumröntgensäteilyä, angiografiaa ja radionukliditutkimuksia voidaan käyttää kroonisten salattujen verenvuotokohtien paikantamiseen. Nämä tekniikat ovat erityisen käyttökelpoisia, kun verenvuotokohdaksi epäillään ohutsuolta, sillä ohutsuoli ei välttämättä näy helposti endoskopiassa.

Miten ruoansulatuskanavan verenvuotoa hoidetaan?

Endoskopia on ensisijainen diagnoosi- ja hoitomenetelmä useimpien ruoansulatuskanavaan liittyvien verenvuotojen syiden hoidossa.

Aktiivinen ruoansulatuskanavan ylemmästä osasta tuleva verenvuoto voidaan usein saada hallintaan ruiskuttamalla kemikaaleja kemikaaleilla, jotka ruiskutetaan kemikaaleilla endoskopiavälin läpi johdettavalla neulalla, suoraan vuotojäljellä. Lääkäri voi myös polttaa tai lämpökäsitellä verenvuotokohdan ja sitä ympäröivän kudoksen endoskoopin läpi johdetulla lämmittimellä tai sähkökoagulaatiolaitteella. Laserhoito on hyödyllistä tietyissä erikoistilanteissa.

Kun verenvuoto on saatu hallintaan, määrätään usein lääkkeitä verenvuodon uusiutumisen estämiseksi. Lääkkeistä on hyötyä lähinnä H. pylorin, ruokatorvitulehduksen, haavauman, infektioiden ja ärtyvän suolen taudin hoidossa. Haavaumien lääkehoito, mukaan lukien H. pylorin eliminointi, paranemisen varmistamiseksi ja ylläpitohoito haavauman uusiutumisen estämiseksi voi myös vähentää verenvuodon toistumisen mahdollisuutta.

Paksusuolen polyyppien poisto endoskoopilla voi hillitä paksusuolen polyyppien aiheuttamaa verenvuotoa. Peräpukamien poisto siteillä tai erilaisilla lämpö- tai sähkölaitteilla on tehokasta potilailla, jotka kärsivät toistuvasta peräpukamavuodosta. Endoskooppista injektiota tai kauteria voidaan käyttää verenvuotokohtien hoitoon koko alemmassa suolistossa.

Endoskooppiset tekniikat eivät aina hallitse verenvuotoa. Joskus voidaan käyttää angiografiaa. Aktiivisen, vakavan tai toistuvan verenvuodon hallitsemiseksi tarvitaan kuitenkin usein leikkausta, kun endoskopia ei onnistu.

Toivoa tutkimuksen kautta

NIDDK, tukee ruoansulatuskanavan sairauksien ja ravitsemuksen osaston (Division of Digestive Diseases and Nutrition) kautta useita ohjelmia ja tutkimuksia, joiden tarkoituksena on parantaa niiden potilaiden hoitoa, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, jotka aiheuttavat verenvuotoa ruoansulatuskanavassa, mukaan lukien H. pylori ja tulehduksellinen suolistosairaus.

Yhdysvaltain hallitus ei tue tai suosi mitään tiettyä kaupallista tuotetta tai yritystä. Tässä asiakirjassa esiintyviä kauppa-, patentti- tai yritysnimiä käytetään vain siksi, että niitä pidetään tarpeellisina annettujen tietojen yhteydessä. Jos tuotetta ei mainita, se ei tarkoita tai tarkoita, että tuote olisi epätyydyttävä.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Email:

Tiedonvälityskeskuksen tuottamat julkaisut tarkistetaan huolellisesti sekä NIDDK:n tutkijoiden että ulkopuolisten asiantuntijoiden toimesta.