Tekijät: Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, ja Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
American Academy of Dental Sleep Medicine päivitti vuonna 2019 julkaistut standardit, jotka koskevat ”tehokkaan oraalisen applikaation” määritelmää. Tämä asiakirja on ollut perustavanlaatuinen standardien asettamisessa alalle, mutta meidän on muistettava, että sen tarkoitus on vähimmäisstandardit, ei optimaalinen muoto. Kuten useimmilla hammaslääketieteen materiaaleilla ja laitteilla, meillä on runsaasti vaihtoehtoja, joilla on omat etunsa ja haittansa, mutta yksittäisen hammaslääkärin tehtävänä on määritellä itselleen ja potilailleen ”parhaiten sopiva” vaihtoehto.
Aloittaessamme oman DSM-käytäntömme käytimme huomattavan paljon aikaa keskustellaksemme siitä, mitkä laitteet halusimme päivittäisiksi työkoneiksemme. Tämän prosessin kautta kehitimme mielestämme kriteerit, joiden avulla voimme siirtyä ”tehokkaan” yläpuolelle ja ”käytäntöä määrittävien” ominaisuuksien alueelle.
#1: Ensimmäinen kerta… joka kerta
Mandibulaarinen etenemislaite (mandibular advancement device, MAD) on FDA:n sääntelemä luokan II lääkinnällinen laite. Sellaisena hyväksyttyjä käyttöohjeita (IFU) on noudatettava, jotta käyttöä voidaan pitää ”etiketin mukaisena”. Ellei laitteen IFU:ssa ole muutosohjeita (kuten esimerkiksi TAP® 3 ThermAcryl® -laitteen IFU:ssa on), kaikki muutokset ovat ”off-label”-käyttöä.
Edellyttäen, että annamme erinomaiset tiedot, meidän on odotettava täydellistä istuvuutta, eikä meidän pitäisi hyväksyä vähempää. Ammattikuntana olemme valitettavasti hyväksyneet istuimen ääressä tehtävät säädöt tavanomaisiksi. Meidän pitäisi kysyä itseltämme: ”Odottaisimmeko rutiininomaisesti, että säätäisimme kruunun tai Invisalign-kohdistuslaitteiden sisäosaa?”. Miksi hyväksymme tämän MAD:n kanssa? Miten nämä laitteet vastaavat miljoonien uniapneasta kärsivien ihmisten tarpeita, jos niihin kuluva aika ei voi skaalautua oikeassa suhteessa?
#2: Minimaaliset säätöpisteet
Yksi suun kautta tapahtuvan aplikaatiohoidon suurista hyödyistä on helppokäyttöisyys ja mukavuus PAP:hen verrattuna. Tämän ajattelutavan tulisi ulottua myös laitevalintaamme. Meidän on otettava huomioon potilaan kokemus säätämisen aikana. Arvioidessamme apuvälineitä havaitsimme, että ylivoimaisessa enemmistössä on kaksi tai useampia säätöpisteitä, kuten kahdenväliset tunkkiruuvit, ylä- ja alaleuan lokerokokoonpanot tai kahdenväliset nauhat, hihnat tai tangot. Lisäksi monet laitteet edellyttävät lisäkappaleiden tilaamista sen jälkeen, kun laite on toimitettu potilaalle. Tämä lisää tarvittavien seurantakäyntien määrää ja hoidon kokonaiskustannuksia.
Etsinnöissämme löytyi vain kaksi yleisesti määrättyä laitetta, joissa on yksi etenemismekanismi ja kaikki tarvittavat laitteen osat saatavana toimituksen yhteydessä ilman merkittäviä lisäkustannuksia, nimittäin TAP®-laitesarja ja SomnoDent Avant™
#3: Valmistajakumppanuus
Loppujen lopuksi olisi harkittava yhteistyökumppanuuden solmimista sellaisen laitevalmistajayrityksen kanssa, jolla on kokonaisvaltainen laitesarja. Tämä ei ainoastaan mahdollista useiden laitteiden valitsemista kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin, vaan se mahdollistaa myös paremman vuoropuhelun toimittajan ja hammaslääkärin välillä.
Haastamme kaikki valmistajat täyttämään nämä standardit: 1) Sovitus ensimmäisellä kerralla ilman istuinsovituksia. 2) Yhden pisteen etenemismekanismi, jossa kaikki laitteen käyttöön tarvittavat osat ovat saatavilla toimituksen yhteydessä. 3) Erinomainen viestintä, mukaan lukien tapausten välttämätön lykkääminen silloin, kun se on potilaan edun mukaista palveluntarjoajan ala-arvoisten tietojen vuoksi. Näiden kriteerien täyttäminen johtaa parempiin potilastuloksiin, ennustettavampaan hoitotuoliaikaan ja siihen, että DSM:n odotukset vastaavat paremmin lääketieteellisten kollegojemme odotuksia.