Tausta: Suun kautta annettavaa isotretinoiinia suositellaan vaikean nodulokystisen aknen hoitoon annoksina 1-2 mg/kg/vrk, joihin yleensä liittyy enemmän haittavaikutuksia. Haittavaikutusten esiintyvyyden vähentämiseksi ja kustannustehokkuuden parantamiseksi on käytetty pienempää isotretinoiiniannosta.
Tavoite: Vertailla suun kautta otettavan isotretinoiinin tehoa ja siedettävyyttä vuorokausi-, vuorottelu-, pulssi- ja matala-annoshoitoina kaikentyyppisessä aknessa sekä arvioida, voidaanko sitä käyttää myös lievään ja keskivaikeaan akneen.
Menetelmät: Satakaksikymmentä aknepotilasta satunnaistettiin neljään eri hoito-ohjelmaan, joista kussakin oli 30 potilasta. Ryhmälle A määrättiin isotretinoiinia 1 mg/kg/vrk, ryhmälle B 1 mg/kg vuoropäivinä, ryhmälle C 1 mg/kg/vrk yhden viikon/neljän viikon ajan ja ryhmälle D 20 mg vuoropäivinä 16 viikon ajan. Potilaita seurattiin edelleen kahdeksan viikon ajan, jotta nähtiin mahdolliset uusiutumiset. Myös haittavaikutukset kirjattiin ylös.
Tulokset: Vaikka päivittäinen suurannoshoito ryhmässä A suoriutui aluksi paremmin kahdeksan viikon kohdalla, hoidon päättyessä 16 viikon kohdalla tulokset olivat vertailukelpoisia ryhmissä A , B ja D. Potilaat, joilla oli vaikea akne, suoriutuivat paremmin ryhmässä A kuin ryhmissä B, C ja D. Potilaat, joilla oli lievä akne, saivat lähes samanlaiset tulokset kaikissa ryhmissä, kun taas potilaat, joilla oli keskivaikea akne, suoriutuivat paremmin ryhmissä A, B ja D. Hoitoon liittyvien sivuoireiden esiintymistiheys ja -vaikeusasteet olivat merkitsevästi korkeammat hoitoa antavien potilaiden ryhmässä A kuin ryhmissä B, B, B, C, ja D.
Johtopäätös: Päätelmämme on, että vaikeaan akneen voidaan käyttää joko tavanomaisia suuria isotretinoiiniannoksia tai voimme antaa tavanomaisia suuria annoksia ensimmäisten kahdeksan viikon ajan ja myöhemmin pitää yllä pieniä annoksia. Isotretinoiinin käyttöä olisi harkittava myös lievässä ja keskivaikeassa aknessa pieninä annoksina. 20 mg vuorokaudessa näyttää olevan tehokas ja turvallinen hoitovaihtoehto tällaisissa tapauksissa.