Suun lichen planus vs. suun lichenoidireaktio: Do Prado RF, Marocchio LS, Felipini RC

Tiivistelmä

Lichen planus (LP) on lichen planus (LP), joka on limakalvosairaus, jolla on vakiintuneet kliiniset ja mikroskooppiset ominaisuudet. Suun limakalvolla ja iholla voi esiintyä LP:ssä havaittujen muutosten kaltaisia kliinisiä ja mikroskooppisia muutoksia, joita kutsutaan jäkäläreaktioiksi (lichenoid reactions, LR) ja jotka laukeavat systeemisten tai paikallisesti käytettävien etiologisten aineiden vaikutuksesta. Kirjallisuudessa on tutkittu vaikeuksia, joita näiden kahden patologian erotusdiagnoosin asettamisessa on ollut. Havaittiin, että LP:n etiologiasta keskustellaan edelleen, ja sillä on taipumus itseisimmuniteettiin, kun taas LR:ien etiologia liittyy kosketukseen erityisten tekijöiden, kuten metallisten restauraatiomateriaalien, hartsien ja lääkkeiden kanssa, mikä mahdollistaa syy-seuraussuhteen määrittämisen. Tässä tapauksessa tauti johtuu antigeenin kiinnittymisestä epiteelisoluihin, jotka immuunijärjestelmä tuhoaa. Näiden tietojen perusteella ehdotetaan protokollia tätä erilaistumista varten. Korostetaan kliinikon ja suupatologin välisen integraation tärkeää roolia diagnostisessa prosessissa. LP:n hoito käsittää pääasiassa kortikosteroidien käytön, ja LR:ää hoidetaan poistamalla aiheuttava tekijä. Näiden kahden sairauden erottaminen toisistaan mahdollistaa tehokkaan ja oikean terapeuttisen lähestymistavan.

Avainsanat: Diagnosis, lichen planus, lichenoid reactions, literature review, therapy

How to cite this article:
Do Prado RF, Marocchio LS, Felipini RC. Oral lichen planus versus oral lichenoid reaction: Diagnoosin vaikeudet. Indian J Dent Res 2009;20:361-4

How to cite this URL:
Do Prado RF, Marocchio LS, Felipini RC. Oral lichen planus versus oral lichenoid reaction: Diagnoosin vaikeudet. Indian J Dent Res 2009 ;20:361-4. Saatavissa osoitteesta: https://www.ijdr.in/text.asp?2009/20/3/361/57375

Kliinisesti ja anatomopatologisessa analyysissä eri sairauksien välistä diagnoosia voivat vaikeuttaa kliiniset ja mikroskooppiset samankaltaisuudet, kuten suun lichenoidireaktiossa (LR) ja suun lichen planusissa (LP) on havaittu. Kirjallisuudessa tutkittiin näiden kahden patologian välisen erotusdiagnoosin tekemiseen liittyviä vaikeuksia.

Lichen planus

Wilson kuvasi taudin vuonna 1869 ja nimesi sen LP:ksi, tuntemattoman etiologian omaavaksi mukokutaaniseksi sairaudeksi, jota edustaa soluvälitteinen immunopatologinen reaktio ihon ja limakalvojen keratinosyyttien antigeenisiin muutoksiin.
Tauti koskettaa pääasiassa naisia kolmannesta seitsemänteen elinvuosikymmeneen. Yleisin sijaintipaikka on suun limakalvo, gingiva ja kieli. LP:n tunnetuimmat kliiniset piirteet ovat leesiot, joissa on hienoja ristikkäisiä valkeanharmaita viivoja, joita kutsutaan Wickhamin juonteiksi.

Oraalinen LP on klassisesti kuvattu kuuteen eri tyyppiin: Retikulaarinen kliininen tyyppi, jossa hienot valkeat juovat ylittävät suun limakalvon ja ientaskun; atrofinen tyyppi, jossa erytemaattisia alueita ympäröivät retikulaariset osat; ulseratiivinen tyyppi, jossa erytemaattisia alueita ympäröivät retikulaariset osat, joilla on taipumus haavaantua; papulaarinen tyyppi; ja harvoin bulloosi tyyppi. ,
Suun LP:ssä esiintyy remissiojaksoja, jolloin oireet vähenevät tai häviävät, ja pahenemisjaksoja, jotka voivat liittyä vain henkiseen ahdistukseen. Vallejon ym. tekemästä tutkimuksesta kävi ilmi, että ahdistus ja masennus ovat riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa LP:n kehittymiseen. Picardi et al. raportoivat, että suun LP:tä sairastavilla potilailla esiintyi enemmän ahdistuneisuutta ja masennusta kontrolliryhmään verrattuna, ja näin ollen ne muodostivat tekijöitä, jotka pahentavat taudin ilmenemismuotoja.
Mikroskooppisesti on havaittavissa tyvikerroksen disorganisaatiota ja tuhoutumista, joka johtuu hydrooppisesta degeneraatiosta ja siitä johtuvasta keskeytyksestä tyvikalvossa, joka on sairastuneiden epiteelisolujen tuote. Koska immunokompetentit solut kärsivät, jotkut epiteelisolut stimuloituvat käynnistämään ohjelmoidun solukuoleman prosessin (apoptoosi), mikä johtaa Civatten kappaleiden muodostumiseen. Juxtaepiteliaalisessa lymfosyyttien tulehdusinfiltraatissa on kaistajärjestys. , Hyperparakeratinisaatio ja hyperortokeratinisaatio ovat yleisiä löydöksiä, ja ne voivat olla kliinisesti yhteneväisiä Wickhamin juovien kanssa. ,,
Vaikka se ei täytäkään klassisia itseisimmuniteetin kriteerejä, kirjallisuudessa on taipumus luokitella LP itseisimmuunisairaudeksi johtuen useista assosiaatioista tai päällekkäisyyksistä muiden itseisimmuunisairauksien, kuten lupus erythematosuksen, kanssa, joiden lopullinen diagnoosi saatetaan saavuttaa seurannassa.
WHO pitää LP:tä syöpää edeltävänä leesiona, systeemisenä sairautena, johon liittyy syöpäriskin lisääntyminen. Sen pahanlaatuinen muutos on kiistanalainen ja vaihtelee 0,4-5,6 prosentista. Vaikka tästä kysymyksestä keskustellaan edelleen, LP-potilaita olisi seurattava tarkasti, jotta mahdollinen pahanlaatuinen leesio voitaisiin diagnosoida varhaisessa vaiheessa.

Lichenoidiset reaktiot

Suun limakalvolla tai iholla voi esiintyä samankaltaisia kliinisiä ja mikroskooppisia muutoksia kuin LP:ssä, niin sanottuja LR:iä. ,,,
Pinkus julkaisi vuonna 1973 ensimmäisen mikroskooppisen kuvauksen näistä reaktioista. Vasta vuonna 1986 Lind käytti termiä LR viittaamaan amalgaamirestauraatioihin liittyviin kliinisiin vaurioihin. Niitä laukaisevat tietyt etiologiset aineet, kuten hammaslääketieteelliset materiaalit, ,,,,,,,,,,,,,, lääkkeet, ,, ja aromiaineet ,,,,, mikä mahdollistaa syy-seuraussuhteen määrittämisen kliinisestä näkökulmasta.

Tässä tapauksessa kudosmuutos johtuu antigeenin kiinnittymisestä keratinosyytteihin, jotka immuunijärjestelmän solut tunnistavat ja tuhoavat ne. ,
Korjaavilla hammasmateriaaleilla on perustavanlaatuinen rooli LR:n esiintymisessä suun limakalvolla. Resiinimateriaaleihin kohdistuvasta reaktiosta raportoivat Blongren et al., jotka hoitivat menestyksekkäästi retikulaarisia erytemaattisia leesioita ja valkoisia papuloita huulessa seitsemällä potilaalla korvaamalla restauraatiomateriaalin. Backmanin ym. havainnot lisäsivät hiljattain uuden todennäköisen etiologisen tekijän LR:lle sen jälkeen, kun he havaitsivat, että nämä leesiot olivat kosketuksissa hammaskiven kanssa. Kirjoittajien mukaan hypoteesia hampaiden korjausmateriaalien ja hammasplakin välisestä vuorovaikutuksesta ei kuitenkaan pitäisi sulkea pois LR:n etiologisena aiheuttajana. Ali ym. tutkivat tulehduksellisessa fibroosihyperplasiassa esiintyvän LR:n ja metakrylaattiyliherkkyyden välistä suhdetta havainnoimalla, että 23 %:lla potilaista oli positiiviset ihotestit ja että suun kirvelyä koskeva vaiva korjaantui proteesin poistamisen jälkeen.
Metallimateriaaleista, painottaen amalgaamia, on syytä nostaa esiin Ostmanin ym. raportteja, joissa raportoitiin suussa esiintyvästä LR:stä, joka johtui herkkyydestä amalgaamielohopeaa kohtaan korvaamalla restauraatiot. Laine ym. tekivät huolellisia immunologisia tutkimuksia ja havaitsivat todellisen allergian elohopealle. Näiden metallimateriaalien korroosiotuotteet mainitsivat myös Bolewska et al., jotka päättelivät, että ne saattavat aiheuttaa vaurioita potilailla, joilla on suurempi herkkyys tai alttius saada reaktio. Stenman et al. raportoivat tapauksista, joissa suun limakalvolla esiintyi LR, joka johtui kosketuksesta koboltin, nikkelin, kullan ja palladiumin kanssa amalgaamipalojen korroosiosta. Muut kirjoittajat, kuten Dunlap ym. julkaisivat, raportoivat potilaista, joille kehittyi suun LR ortodonttisten kaularankojen asettamisen jälkeen.
Kahdessa laajassa kirjallisuuskatsauksessa Mc Cartan ym. ja Halevy ym. ilmoittivat lääkkeet, jotka saattavat aiheuttaa LR:n. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lueteltiin, erityisesti suun eroosiotyyppistä reaktiota aiheuttavat lääkkeet, erityisesti fenklofenaakki, fenilbutatsoni ja salsalaatti. Kertomuksissa mainitaan myös verenpainelääkkeet, erityisesti metyylidopa, propranololi, praktololi, oksprenololi ja amlodipiini, sekä malarialääkkeet kiniini ja kinidiini. LR:ää havaittiin myös mikrobilääkkeiden, lähinnä penisilliinin, tetrasykliinin, siklosporiinin, prednisolonin, indometasiinin ja pyridoksiinin käytön jälkeen. Myös ketokonatsolista raportoitiin. Myös muut lääkkeet, kuten masennuspotilaille määrätty litium ja hypoglykemialääkkeet, liittyivät LR:iin.

On myös korostettava, että kun LR:n laukaisevat lääkkeet, lääkkeen käytön alkamisesta vaurioiden ilmaantumiseen voi kulua latenssiaikaa, ja joidenkin aineiden nauttiminen ilman terapeuttista tarkoitusta liittyi myös vaurioihin. Sekä kultasuolojen terapeuttinen käyttö nivelreuman hoidossa että kultasuoloja sisältävän liköörin nauttiminen paljastavat tämän tilanteen. LR ei ole ainoa lääkkeiden aiheuttama suun vaurio. Abdollahi ym. tekivät kirjallisuuskatsauksen ja havaitsivat, että erilaisten lääkkeiden käyttö aiheutti useita suun leesioita, kuten LR:n, multiformisen eryteeman, karvaisen kielen, halitoosin, syljenerityshäiriöitä, makuhäiriöitä ja muita.
Kirjallisuudessa mainitaan myös, että elintarvikkeissa ja hammastahnoissa yleisesti esiintyvät aromiaineet voivat laukaista LR:n. Allen et al. havaitsivat lichenoidisia leesioita, joilla oli tyypillinen mikroskooppinen aspekti ja jotka liittyivät tapaan pureskella purukumia tai syödä kanelinmakuisia karkkeja, ja oireet hävisivät, kun tapa lopetettiin. Miller et al. kuvasivat kanelikarkkien aiheuttamaa fokaalista LR:ää ja kanelinmakuisten suuvesien käytöstä johtuvia diffuusiomaisia vaurioita, joilla oli lichenoidisia mikroskooppisia piirteitä. Morton et al. raportoivat kosketusyliherkkyydestä mentoliöljylle ja piparminttuöljylle potilailla, joilla oli polttava suu -oireyhtymä, toistuvia haavaumia ja lichenoidisia leesioita. Thyne et al. raportoivat tapauksen potilaasta, jolla oli haavaumia suun limakalvolla ja huulilla ja jolla oli positiivinen ihotesti hammastahnoissa esiintyvälle aromiaineelle, kanelialdehydille.
LR diagnosoidaan kliinisellä tutkimuksella syy-seuraussuhteen tarpeen vuoksi. Tämä voidaan saavuttaa huolellisella ja yksityiskohtaisella anamneesilla ravintotottumuksista, rutiininomaisesta tai satunnaisesta lääkkeiden käytöstä ja suuhygieniasta. Kun epäillään hammasmateriaalien osuutta LR:n etiologiassa, materiaali on vaihdettava tai kiillotettava, minkä pitäisi johtaa vaurioiden häviämiseen.
Kirjallisuudessa raportoidaan laajalti yliherkkyystesteistä, joita käytetään sellaisten potilaiden tunnistamiseen, jotka saattaisivat hyötyä hammasmateriaalien vaihdosta. ,,,,,, Yliherkkyystesteissä negatiivisen tuloksen saaneiden potilaiden suuri määrä saattaa liittyä korroosiotuotteiden puuttumiseen näistä testeistä. LR-potilaiden pitkäaikaisseuranta on olennaisen tärkeää, jotta voidaan tunnistaa, että LP:n remissio tapahtuu samanaikaisesti mahdollisen etiologisen tekijän poistamisen kanssa, sekä sulkea pois muiden patologioiden esiintyminen.

LR:n mikroskooppisia piirteitä ei välttämättä voida erottaa LP:stä, , mikä korostaa yksityiskohtaisen anamneesin tärkeyttä. Patologi edellyttää, että kliinikko osoittaa syy-seuraussuhteen, jotta hän voi antaa LR-diagnoosin.

Keskustelu

Terapeuttiset lähestymistavat
Hoidon piiriin kuuluu LR:n etiologian tuntemuksen jälkeen etiologisen aiheuttajan poistaminen. Jos syynä on amalgaamirestauraation hapettuminen, se on korvattava toisella materiaalilla; jos syynä on lääke, se on korvattava toisella; jos laukaisijana on aromiaine, ruoan nauttimista tai hammastahnan hyödyntämistä on vältettävä.
Yksityiskykyiset lääkkeet ovat ensisijainen hoito LP:n hoidossa. Koska etiologiaa ei tunneta, hoito on oireenmukaista ja sillä pyritään keskeyttämään immuunivaste. Joitakin kortikosteroidien tärkeitä vaikutuksia, jotka tekevät niistä hoidon aikana valitun hoidon, ovat lymfosyyttisen eksudaatin väheneminen, solukalvojen eheyden ylläpitäminen, fagosytoosin estäminen ja lysosomaalisten kalvojen stabilointi. Niitä voidaan käyttää paikallisesti, intralesionalisena injektiona tai systeemisesti. Syklosporiini on T-lymfosyyttien proliferaation ja toiminnan elektiivinen estäjä, joka vähentää sytokiinien ja gammainterferonin tuotantoa. Vaikka se on tehokas, sen korkeat kustannukset tekevät siitä toisen vaihtoehdon. Vaihtoehtoinen hoito retinoideilla, kuten paikallisesti käytettävällä etretinaatilla ja systeemisellä isotretinoiinilla, on kirjallisuudessa laajalti raportoitu. Näillä lääkkeillä on kuitenkin haittavaikutuksia, kuten hiustenlähtöä ja limakalvojen kuivumista. , Systeemisestä griseofulviinista keskustellaan paljon, mutta se ei kuitenkaan mahdollista vaurioiden täydellistä häviämistä. , Sekä viruslääkettä interferonia että levamisolia on käytetty menestyksekkäästi.
Kirjallisuus osoittaa kylmähoidon hyödyntämistä LP:n hoidossa kosmeettisiin tarkoituksiin. Hoito PUVA:lla, joka on lyhenne psoraleenista (valolle herkistävästä lääkkeestä) yhdistettynä altistumiseen ultraviolettivalolle A (UVA), käsittää valolle herkistävän lääkkeen paikallisen tai systeemisen annostelun ja UVA-säteilyn paikallisen annostelun, ja sillä on saavutettu menestyksekkäitä tuloksia LP:n hoidossa. LP:n remissio- ja pahenemisvaiheita on havaittu emotionaalisen epätasapainon aikana. Moniammatillinen hoito on erittäin tärkeää erityisesti silloin, kun esiintyy iho- ja psykologista osallistumista.
Edellisen katsauksen jälkeen Al Hashimi et al. ehdottivat seuraavaa protokollaa potilaan, jolla epäillään suun kautta tapahtuvaa LP:tä, asianmukaista hoitoa varten. Aluksi diagnoosi olisi vahvistettava biopsialla, jos kliiniset näkökohdat eivät ole riittäviä. Nämä kirjoittajat suosittelevat hoitoa paikallisilla kortikosteroideilla, joihin liittyy tai ei liity sienilääkkeitä, ja suosittelevat systeemistä hoitoa vain vaikeammissa tapauksissa, jotka vaikuttavat muihin limakalvoalueisiin.

Johtopäätökset ja kliininen merkitys

Huomiota on kiinnitettävä erotusdiagnoosin asettamisen vaikeuteen käyttämällä kliinikot, jotka eivät tunne näitä kahta sairautta tai jotka eivät seuraa potilaitaan niiden erotusdiagnoosin tekemiseen vaadittavan ajan, sekä jos LR:n mikroskooppista diagnoosia ei ehkä saada aikaan, koska ei ole viitteitä syy-syy-seuraus-suhteen puuttumisesta. LP:n mikroskooppisen diagnoosin suuri osuus verrattuna LR:n vähäiseen mikroskopiseen diagnoosiin korostaa tätä huolenaihetta. Koska molempien patologioiden hoidot eroavat toisistaan ja koska toista niistä on seurattava tarkemmin pahanlaatuisen muodonmuutoksen mahdollisuuden vuoksi, lopullinen diagnoosi olisi vahvistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

	Wilson E. On leichen planus. J Cutan Med Dis Skin 1869;3:117-32.
	Tessari G, Barba A, Schena D. Lichen Ruber planus inhimillisten hepatiitti B -viruksen vastaisten immunoglobuliinien antamisen jälkeen. Acta Derm Venereol 1996;76:154.
	Góes FCGS. Estudo morfológico comparativo entre o líquen plano e as RL na mucosa bucal em condições de rotina diagnóstica laboratorial. . Bauru Dental School: São Paulon yliopisto; 1999.
	Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Waal I. Suun limakalvon syövän ja syövän esiasteen histologinen tyypitys. 2 nd ed. Berlin, Springer: (World Health Organization International Histological Classification of Tumours);1997. s. 87.
	Andreasen JO. Suun lichen planus. 1. Kliininen arviointi 115 tapauksesta. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1968;25:31-42.
	Hampf BG, Malmström MJ, Aalberg VA, Hannula JA, Vikkula J. Psyykkiset häiriöt potilailla, joilla on suun lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63:429-32.
	Vallejo MJ, Huerta G, Cerero R, Seoane JM. Ahdistus ja masennus suun lichen planuksen riskitekijöinä. Dermatology 2001;203:303-7.
	Picardi A, Abeni D. Stressipitoinen elämä ja ihosairaudet: Disentangling evidence from myth. Psychother Psychosom 2001;70:118-36.
	Nicolae M, Ionescu N, Toma C. Structural and ultrastructural evidence regarding immunologically mediated-pathogenesis in mucosal lichen planus. Rom J Morphol Embryol 1993;39:107-11.
	Weedon D. The lichenoid tissue reaction. Int J Dermatol 1982;21:203-6.
	Callestini R. Análise comparativa histoquímica e imuno-histoquímica do líquen plano e da reação liquenóide da mucosa bucal . Bauru Dental School: São Paulon yliopisto; 2000.
	Santana EJB. Estudo imunocitoquímico das células de Langerhans e análise comparativa do quadro microscópico no líquen plano da pele e da mucosa bucal. . Bauru Dental School: São Paulon yliopisto; 1991.
	Gonzalez-Moles MA, Scully C, Gil-Montoya JÁ. Suun lichen planus: Controversies surrounding malignant transformation. Oral Dis 2008;14:229-43.
	Lo Muzio L, Mignogna MD, Favia G, Procaccini M, Testa NF, Bucci E. Mahdollinen yhteys suun lichen planusin ja suun levyepiteelisolusyövän välillä: Kliininen arvio 14 tapauksesta ja kirjallisuuskatsaus. Oral Oncol 1998;34:239-46.
	Scully C, Beyli M, Ferreiro MC, Ficarra G, Gill Y, Griffiths M, et al. Update on oral lichen planus: Etiopathogenesis and management. Crit Rev Oral Biol Med 1998;9:86-122.
	Lind PO, Hurlen B, Lyberg T, Aas E. Amalgaamiin liittyvä suun lichenoidireaktio. Scand J Dent Res 1986;94:448-51.
	Pinkus H. Lichenoid tissue reactions. Spekulatiivinen katsaus epidermisen tyvisoluvaurion kliiniseen spektriin, erityisenä kohteena erythema dyschromicum persistans. Arch Dermatol 1973;107:840-6.
	Ali A, Bates JF, Reynolds AJ, Walker DM. Akryyliproteesien käyttämiseen liittyvä polttava suun tunne: An investigation. Br Dent J 1986;161:444-7.
	Bircher AJ, von Schulthess A, Henning G. Oral lichenoid lesions mercury sensitivity. Contact Dermatitis 1993;29:275-6.
	Blongren J, Axéll T, Sandahl O, Jontell M. Adverse reactions in the oral mucosa associated with anterior composite restorations. J Oral Pathol Med 1996;25:311-3.
	Dunlap CL, Vincent SK, Barker BF. Allerginen reaktio ortodonttiselle langalle: Reporte a case. J Am Dent Assoc 1989;118:449-50.
	Ibbotson SH, Speight EL, Macleod RI, Smart ER, Lawrence M. Relevance and effect of amalgam replacement in subjects with oral lichenoid reactions. Br J Dermatol 1996;134:420-3.
	Kalimo K. Amalgaamitäytteiden sisältämän elohopean aiheuttamat suun lichenoidiset vauriot. Contact Dermatitis 1996;35:69.
	Laine J, Konttinen YT, Beliaev N, Happonen RP. Immunokompetentit solut amalgaamiin liittyvissä suun lichenoidisissa kontaktivaurioissa. J Oral Pathol Med 1999;28:117-21.
	Laine J, Kalimo K, Happonen RP. Kontaktiallergia hampaiden paikkausmateriaaleille potilailla, joilla on suun jäkäläleesio. Contact Dermatitis 1997;36:141-6.
	Östman PO, Anneroth G, Skoglund A. Oral lichen planus lesions in contact with amalgam fillings: Kliinishistologinen ja immunohistokemiallinen tutkimus. Scand J Dent Res 1994;102:172-9.
	Östman PO, Anneroth G, Skoglund A. Amalgaamiin liittyvät suun lichenoidireaktiot. Kliiniset ja histologiset muutokset amalgaamitäytteiden poiston jälkeen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:459-65.
	Pang BK, Freeman S. Oral lichenoid lesions caused by allergy to mercury in amalgam fillings. Contact Dermatitis 1995;33:423-7.
	Sasaki G, Yokozeki H, Katayama I, Nishioka K. Kolme hammasmetalliyhdisteiden aiheuttamaa lineaarisen lichen planuksen tapausta. J Dermatol 1996;23:890-2.
	Stenman E, Bergman M. Hypersensitiivisyysreaktiot hammaslääketieteellisille materiaaleille viitatussa potilasryhmässä. Scand J Dent Res 1989;97:76-83.
	Warfvinge G, Hellman M, Maroti M, Ahlström U, Larsson A. Hg- provokaatio suun limakalvolla potilailla, joilla on suun lichenoidisia vaurioita. Scand J Dent Res 1994;102:34-40.
	Mc Cartan BE, Mc Creary CE. Suun lichenoidiset lääkepurkaukset. Oral Dis 1997;3:58-63.
	Halevy S, Shai A. Lichenoidiset lääkepurkaukset. J Am Acad Dermatol 1993;29:249-55.
	Menni S, Barbareschi M, Fargetti G, Hendrickx I. Ann Dermatol Venereol 1995;122:91-3.
	Allen C, Blozis OG. Suun limakalvon reaktiot kanelinmakuiseen purukumiin. J Am Dent Assoc 1988;116:664-7.
	Lamey PJ, Lewis MA, Rees TD, Fowler C, Binnie WH, Forsyth A. Herkkyysreaktio hammastahnan kanelialdehydikomponentille. Br Dent J 1990;168:115-8.
	Miller RL, Gould AR, Bernstein ML. Kanelin aiheuttama stomatitis venenata, Kliiniset ja tyypilliset histopatologiset piirteet. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:708-16.
	Morton CA, Garioch J, Todd P, Lamey PJ, Forsyth A. Kosketusyliherkkyys mentolille ja piparminttulle potilailla, joilla on suun sisäisiä oireita. Contact Dermatitis 1995;32:281-4.
	Thyne G, Young W, Ferguson MM. Hammastahnan aiheuttama kontaktistomatiitti. N Z Dent J 1989;85:124-6.
	Bäckman K, Jontell M. Microbial-associated oral lichenoid reactions. Oral Dis 2007;13:402-6.
	Boleswska J, Holmstrup P, Møller-Madsen B, Kenrad B, Danscher G. Amalgaamiin liittyvät elohopeakertymät normaaleissa suun limakalvoissa, suun limakalvojen limakalvojen limakalvojen lichen planus -leesiot ja amalgaamiin liittyvät kosketusleesiot. J Oral Pathol Med 1990;19:39-42.
	Powell ML, Ehrlich A, Belsito DV. Lichenoidinen lääkepurkaus salsalaattiin. J Am Acad Dermatol 2001;45:616-9.
	Swale VJ, Mcgregor J M. Amlodipine-associated lichen planus. Br J Dermatol 2001;144;920-1.
	Russell MA, Langley M, Truett AP 3rd, King LE Jr, Boyd AS. Lichenoidinen ihottuma kultaa sisältävän viinan nauttimisen jälkeen. J Am Acad Dermatol 1997;36:841-4.
	Abdollahi M, Radfar M. A review of drug-induced oral reactions. J Contemp Dent Pract 2003;15:10-31.
	THIRD European Congress of Oral Medicine. Oral Dis 1997;3:43-8.
	Vincent SD, Fotos PG, Baker KA, Williams TP. Oral lichen planus: 100 tapauksen kliiniset, historialliset ja hoidolliset piirteet. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:165-71.
	Eisen D. The therapy of oral lichen planus. Crit Rev Oral Biol Med 1993;4:141-58.
	Ferguson MM, Simpson NB, Hammersley N. The treatment of erosive lichen planus with a retinoid-etretinate. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:283-7.
	Naylor GD. Erosiivisen lichen planusin hoito griseofulviinilla: Raportti neljästä tapauksesta. Quintessence Int 1990;21:943-7.
	Hildebrand A, Kolde G, Luger TA, Schwarz T. Generalisoituneen lichen planusin menestyksekäs hoito rekombinanttiinterferoni alfa-2b:llä. J Am Acad Dermatol 1995;33:880-3.
	Kuusilehto A, Lehtinen R, Happonen RP, Heikinheimo K, Lehtimäki K, Jansén CT. Avoin kliininen tutkimus uudesta suu-PUVA-muunnoksesta suun lichenoidisten leesioiden hoidossa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997;84:502-5.
	Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB, Wray D, Brennan M, Migliorati CA, et al. Oral lichen planus and oral lichenoid lesions: Diagnostiset ja terapeuttiset näkökohdat. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:1-12.