Introduktion
Forskning visar att konsumtion av sura drycker som läskedrycker och sportdrycker är positivt korrelerad med förekomsten och prevalensen av karies och dental erosion.1-3 Dental erosion har definierats som det kemiska avlägsnandet av mineral från tandstrukturen.4 Erosion av tändernas emalj- och rotytor är ett potentiellt allvarligt oralt hälsoproblem i USA, och konsumtionen av sura drycker är en bidragande faktor.1 Den totala konsumtionen av kolsyrade läskedrycker i USA ökar ständigt, och mellan 56 och 85 % av barnen i skolåldern konsumerar minst en dryck per dag.5 pH-värdet i de flesta läskedrycker ligger inom intervallet 2 till 4, vilket tyder på att de är mycket sura. När tänderna badar i syran från dessa drycker blir de känsliga för demineralisering. Demineralisering sker när acidogena bakterier, särskilt Streptococcus mutans, koloniserar i munhålan och bildar tandbiofilm.6 Biofilmen metaboliserar kolhydrater (t.ex. sockerarter som vanligen finns i läskedrycker), vilket försurar saliven. Det normala pH-värdet i munhålan är cirka 6,3, och när pH-värdet sjunker under 5,5 börjar tandstrukturen demineraliseras.5 Litteraturen tyder på att ju lägre pH-värde drycken har, desto högre är demineraliseringshastigheten för emaljen.1 Läskedrycker är inte de enda sura dryckerna som utgör en utmaning för munhälsan i USA; många amerikaner konsumerar även kaffe och sportdrycker, som också är sura. Cochrane et al studerade pH-värdet i olika sportdrycker och fann att även om det inte var lika lågt som i Coca-Cola® hade många Gatorade®- och Powerade®-drycker också ett surt pH-värde, vilket ledde till dental erosion när de testades.7 Även om dental erosion kan drabba vilken individ som helst, löper vissa en ökad risk att drabbas av demineralisering och därefter av karies. Personer med xerostomi (på grund av minskad saliv för att buffra syrainnehållet i munnen), personer som andas i munnen och personer med ortodontiska fästen löper en ökad risk för erosion.5
Acidos är ett patologiskt tillstånd med ökad vätejonkoncentration i blod och kroppsvävnader och uppstår när det arteriella pH-värdet sjunker under 5,55.8 Skadliga effekter av acidos kan innefatta ökad benresorption och minskad osteoblastisk funktion, vilket framgår av en studie utförd av Brandao-Burch et al som fann att när det arteriella pH-värdet sjunker, minskar mineraliseringen av ben.9 Alkaliskt mineralvatten (per definition vatten med naturligt förekommande mineraler som kalcium och magnesium och ett pH över 7) har visat sig vara terapeutiskt när det gäller att minska benresorptionen, öka bentätheten och förbättra hydreringen.10-12 Naturligt alkaliskt artesiskt brunnsvatten är fördelaktigt på grund av dess syrabuffrande förmåga och har visat sig vara effektivt vid kompletterande behandling av gastrisk refluxsjukdom.12,13 Dessutom finns det vissa bevis för att en alkalisk kost kan bromsa utvecklingen av vissa kroniska sjukdomar, t.ex. högt blodtryck, muskelförtvining och stroke.14
Det är viktigt att munhälsovårdaren är medveten om den relativa syrahalten i de drycker som konsumeras dagligen och hur de påverkar munhälsan. Vissa vatten, främst flaskvatten som folk i allmänhet tror är säkrare än kranvatten, är i själva verket sura och potentiellt skadliga för tänderna. Av de skäl som anges ovan kan konsumtionen utgöra ett hot mot den orala och allmänna hälsan hos dem som konsumerar surt vatten. Vattnets mineralinnehåll bestämmer dess pH-värde och är beroende av källan, utöver reningsprocessen.
För att diskutera specifika varumärken är det nödvändigt att skilja mellan olika typer av flaskvatten. Naturligt källvatten kommer från specifika naturliga källor, där jorden filtrerar det naturligt. Vissa källor är naturligt alkaliska, medan andra är mer sura. Naturligt källvatten filtreras och desinficeras vanligtvis med hjälp av processer som omfattar, men inte är begränsade till, filtrering med aktivt kol för att avlägsna tillsatt klor, mikrofiltrering för att avlägsna partiklar och sanering med ultraviolett ljus för att förstöra bakterier.15 Det naturliga källvattnets ursprungliga mineralinnehåll bibehålls under filtreringsprocessen, vilket gör att pH-värdet motsvarar exakt vattnets alkaliska (eller sura) mineralinnehåll. Ett annat begrepp för vattnets totala mineralinnehåll är totalt lösta ämnen (TDS), som avser de oorganiska och organiska ämnen som finns i lösning i vatten och som kan överleva filtrering genom ett litet filter.15 TDS-beståndsdelarna omfattar, men är inte begränsade till, kalcium, natrium, kalium, magnesium, klorid, sulfat och nitrat.15 Artesiskt brunnsvatten kommer från en instängd akvifer som innehåller grundvatten under övertryck.16 I likhet med naturligt källvatten behåller även detta vatten sitt mineralinnehåll under filtreringen. pH-värdet i artesiskt vatten beror på den artesiska brunnens surhet eller alkalinitet. Renat dricksvatten kommer från en offentlig vattenförsörjning i ett visst område och filtreras sedan genom omvänd osmos, destillation eller annan process.17 Mineralinnehållet i vattnet avlägsnas under filtreringsprocessen, och vissa märken tillsätter senare mineraler och/eller elektrolyter för att ge smak. Eftersom de alkaliska mineralerna avlägsnas under filtreringen är det möjligt att det renade dricksvattnet har ett lägre pH än naturligt förekommande käll- eller brunnsvatten (beroende på källans beskaffenhet).
Alkaliskt vatten, eller mineralvatten, blir alltmer populärt över hela världen, men det är viktigt att skilja mellan naturligt förekommande alkaliskt (mineral)vatten och alkaliskt joniserat vatten. Det är inte möjligt att skilja mellan de två enbart utifrån pH-värdet. Den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten kräver att naturligt alkaliskt vatten ska innehålla minst 250 delar per miljon TDS från en geologiskt och fysiskt skyddad underjordisk vattenkälla, och vattnet får inte innehålla tillsatta mineraler.18 Naturligt alkaliskt vatten innehåller en hög koncentration av mineraler direkt från källan, och dess pH-värde motsvarar exakt dess mineralinnehåll. Alkaliskt joniserat vatten är källoberoende (och börjar ofta som kranvatten); vattnets pH ändras genom elektrolys, eller genom att vattenmolekylen delas upp i väte- och hydroxidjoner med hjälp av elektrisk ström.19 Därför skapas det alkaliska pH-värdet på konstgjord väg och motsvarar inte vattnets mineralinnehåll. Joniserat vatten kan framställas med en hushållsapparat som kallas vattenjoniserare eller kan köpas i handeln. Förespråkare av alkaliskt joniserat vatten hävdar att det är en antioxidant, ökar hydrering och energi och till och med kan bromsa åldrandeprocessen.19 Det saknas dock vetenskaplig forskning för att stödja dessa påståenden. Faktum är att man i en klinisk studie med råttor upptäckte skador på hjärtmuskeln efter konsumtion av alkaliskt joniserat vatten.20-22
- Se inline
- Se popup
- Ladda ner powerpoint
pH-värden som jämförs
En klinisk studie av Koufman och Johnston visade att naturligt alkaliskt vatten (pH 8,8) var terapeutiskt vid behandling av sura uppstötningar.13 Alkaliskt vatten visade sig denaturera humant pepsin 3b, som är det enzym som bryter ner protein i matsmältningsprocessen.13 Personer som lider av sura uppstötningar upplever smärtsamma, brännande känslor på grund av att sura livsmedel och drycker aktiverar det pepsin som har pressats in i luftvägarna från magsäcken. Det är viktigt att inse att den här studien lyfte fram de terapeutiska fördelarna med naturligt förekommande alkaliskt vatten, i motsats till alkaliskt joniserat vatten.
Utrustad med en kunskapsbas om de viktiga skillnaderna mellan olika typer av flaskvatten kommer tandhygienisten att vara bättre förberedd på att utbilda och informera patienterna om vattenkonsumtion. Medvetenhet om vattnets pH- och TDS-värde (som ofta inte ens finns på nätet) kommer dock också att spela en viktig roll i vårdgivarens patientrekommendationer. Syftet med den här studien var att undersöka, testa och jämföra specifika märken och typer av flaskvatten med avseende på potentiell syrahalt.