Bill ställde en intressant fråga i veckan: Kan du ge mig mer information om magresektion för behandling av gastropares?
Jag har svår refraktär gastropares. Min GI-läkare och kirurg vill att jag ska göra en pyloroplasty trots att det inte finns några tecken på vagal nervskada. Mitt problem är långsam motilitet. Jag har redan ett G- och J-rör. Jag är mycket intresserad av ert arbete med resektion av gastrisk fundus. Jag skulle vilja veta mer. Jag har en moster som bor i Houston. Tack.
Kära Bill,
Din fråga är mycket smart och din oro är helt på sin plats. Varför erbjuda pyloroplastik för behandling av svår refraktär gastropares när det verkliga problemet är gastrisk dysmotilitet snarare än vagal nervdysfunktion och misslyckande för pylorusmuskeln att slappna av? Tömning av magsäcken är en mycket samordnad process som inte bara är beroende av gravitationen för att evakuera maginnehållet genom en öppen pylorus. På samma sätt fungerar en gastro-jejunostomi som skapar en bred förbindelse mellan mage och tarm för att underlätta gastrisk tömning inte alls vid svår gastropares.
För närvarande finns det inga riktlinjer för behandling av svår refraktär gastropares. Små studier som publicerats i litteraturen tillsammans med en allmän konsensus bland allmänna och bariatriska kirurger stödjer antingen gastric bypass eller pyloroplasty för att behandla refraktär gastropares. Den senaste artikeln jag granskade om behandling av gastropares med gastric bypass-kirurgi visade ingen symtomförbättring. Studien publicerades i tidskriften Surgery for Obesity and Related Diseases.
För några år sedan visade en studie att sleeve gastrectomy ökade magentömningen. Man tror att genom att resektera den sträckbara delen av magsäcken längs den större krökningen minskar magsäcksväggens följsamhet och tömningen av magsäcken ökar. Verkningsmekanismen kan vara mer komplicerad eftersom resektion av den större krökningen också eliminerar gastriska pacemakers som spelar en viktig roll för magens motilitet.
Då det inte finns några riktlinjer för behandling av gastropares och eftersom nuvarande behandlingsalternativ som gastric bypass och pyloroplasty inte är vettiga för mig, tillämpade jag konceptet med sleeve gastrektomi på refraktära gastroparesfall och jag hade stor framgång. Jag utför en antralbevarande longitudinell gastrektomi. Jag bevarar antrum eftersom det är magpumpen och är en tjock muskel med låg väggkomplementaritet som främjar tömningen av magsäcken. Större delen av magsäckens fundus avlägsnas. Vid gastropares efter Nissen-fundoplikation bevarar jag fundoplikationen och tar bort den större krökningen mellan fundoplikationen och antrum. Tyvärr är min erfarenhet begränsad till mindre än 10 fall, men resultatet av mitt tillvägagångssätt har varit utmärkt. Alla symptom på gastropares försvann helt och omedelbart efter operationen hos alla patienter som jag opererat.
Av dessa skäl är jag inget fan av pyloroplasty och jag är helt emot att erbjuda gastric bypass för behandling av gastropares. Förhoppningsvis kommer framtida studier att bidra till att ytterligare beskriva det bästa tillvägagångssättet för behandling av refraktär gastropares.