Introduktion
Vaskulära aneurysm definieras av en ökning av den luminala diametern med 1,5 från baslinjen. Med tanke på att den genomsnittliga bukaorta mäter 2 cm definieras ett bukaortaaneurysm (AAA) av ett mått på 3 cm (30 mm) eller mer.1 Prevalensen av AAA ökar med åldern; den är också högre hos män och hos dem som har en rökhistoria, aterosklerotisk sjukdom och familjehistoria.2 En fruktad komplikation till AAA är ruptur. Den totala prehospitala mortaliteten uppgår till 85-90 % och mortaliteten på sjukhus närmar sig 50 %.3 AAA-ruptur är direkt korrelerad med diametern. Den årliga risken för ruptur är <0,5 % för dem som mäter <4 cm, 0,5 %-5 % per år för 4-5 cm, 3 %-15 % för 5-6 cm, 10 %-20 % för 6-7 cm, 20 %-40 % för 7-8 cm och 30 %-50 % per år för dem som mäter >8 cm.4 De som har predisponerande faktorer bör screenas för denna sjukdom.5
Rupturerad AAA är förknippad med hög mortalitet om den inte snabbt diagnosticeras och repareras kirurgiskt. Ultraljud på plats i en akut situation kan vara livräddande. Tidigare studier har rapporterat sensitiviteter på 97,7 %-100 % och specificiteter på 94,1 %-100 % när det gäller förmågan att diagnostisera AAA med ultraljud.6-8 Ultraljud är portabelt, kostnadseffektivt, saknar joniserande strålning och är den bildmodalitet som är det bästa valet för att screena för denna sjukdom.5 Flera sonografiska vyer av bukaorta bör erhållas när det är möjligt. Visualisering av den proximala, mellersta och distala bukaorta, inklusive bifurkationen av artär iliacus, görs i det longitudinella och axiella planet (figur 1A, B).1 För att korrekt bedöma AAA bör sonografen vara medveten om de vanliga fel och fallgropar som ska undvikas vid insamling och tolkning av vaskulär ultraljudsavbildning.
  |
Figur 1 (A) Axiala och (B) sagittala ultraljudsbilder av ett 6 cm stort bukaortaaneurysm med endovaskulär stent. |
Mätfel
AAAA-screeningprogrammen i Storbritannien och USA tillåter <5 mm avvikelse vid mätning av aortans diameter.9 Aortadiametern kan vara något större när den mäts med ultraljud jämfört med den som mäts med datortomografi (CT).10 Ultraljud är i hög grad operatörsberoende, och det finns variabilitet mellan och inom observatörer.9-14 Aortadiametern som mäts i det anteroposteriora (AP) planet återges mer exakt jämfört med den som mäts i det transversala (TR) planet.10
Det finns tre tillvägagångssätt för mätning av aortadiametern med ultraljud: inre-till-inre (ITI), främre-kant-till-ledande-kant och yttre-till-yttre (OTO), enligt figur 2.9 I ITI-metoden mäts aortadiametern från aortaväggens främre inre lumen till aortaväggens bakre inre lumen. Vid metoden från främre kant till främre kant placeras kalibrerna på det yttre skiktet av den främre aortaväggen och mäts till den bakre väggens inre lumen. Vid OTO-metoden placeras kalibrerna från den yttre främre aortaväggen till den yttre bakre aortaväggen.11 ITI- och OTO-metoden är de två vanligaste metoderna. Storbritanniens AAA-screeningprogram, The NHS Abdominal Aortic Aneurysm Screening Programme, är ett randomiserat AAA-screeningprogram som använder ITI-tekniken för att diagnostisera aneurysm baserat på bevis från Multicentre Aneurysm Screening Study.15,16 Förbättrad inter- och intraratertillförlitlighet och repeterbarhet har påvisats med ITI-metoden.12 Förespråkare av ITI-metoden menar att det finns en bättre upplösning vid den inre väggen av den bakre aorta jämfört med den yttre väggen av aorta där adventitia smälter in i den omgivande bindväven.17 Detta ger senare upphov till svaga reflekterande gränser vid den yttre väggen av aorta.18 Det finns förgreningar om ITI-metoden enbart används. Patienter med lägre aortamått kan missa gränsen för AAA-screeningprogrammen. Vissa har till och med förespråkat en sänkning av tröskeln för att ingå i AAA-övervakningsprogram till 26 mm med ITI-metoden.19 Kärlkirurger och nationella interventionskriterier kan dock basera interventionen på OTO-aortans diameter, vilket har orsakat förvirring när det gäller tolkningar av ITI- respektive OTO-teknikerna.13,17,20 Screening Abdominal Aortic Aneurysm Very Efficiently-programmet i USA hänvisar till OTO-tekniken för att screena för aneurysm.9,21 American Institute of Ultrasound in Medicine och American College of Emergency Physicians rekommenderar båda OTO-metoden. American College of Emergency Physicians rekommenderar vidare att både AP- och TR-diametern (från sida till sida) av aorta ska mätas i axialplanet när det är möjligt. De främre och bakre aortaväggarna är mer exakta och skarpt definierade. Mätning av de laterala väggarna kan dock förbättra bedömningen av aneurysm, eftersom många AAA har större diametrar från sida till sida jämfört med AP-diametern.1,22
 |
Figur 2 Axial ultraljudsbild av ett bukaortaaneurysm med trombus, som visar de tre vanliga metoderna för att mäta aortans AP-diameter. Anteckningar: (A) ITI, (B) LELE och (C) OTO. Abkortningar: AP, anteroposterior; ITI, inner-to-inner; LELE, leading edge-to-leading edge; OTO, outer-to-outer. |
En mural trombus förekommer ofta i en AAA.23 OTO-metoden kan förhindra en falskt negativ mätning om man av misstag mäter aortalumenet i stället för hela AP-diametern i den aneurysmala aortan (Figur 3). Ibland kan tromben misstas för att vara aortaväggen. Visualisering av trombus i TR- och longitudinella vyer kan underlätta utvärderingen av aneurysmet och trombus. Identifiering av blodproppen och differentiering av aortaväggen är av största vikt för en korrekt mätning av AAA-diametern.24
 |
Figur 3 Ultraljud av en AAA i axialplanet. Anteckningar: (A) OTO AP-måttet identifierar korrekt den 8,9 cm stora AAA. (B) ITI-mätningen kan oavsiktligt underskatta ett aneurysm och mural trombus. Abkortningar: AAA, abdominellt aortaaneurysm; AP, anteroposterior; ITI, inner-to-inner; OTO, outer-to-outer. |
Morfologin hos aorta kan variera. Den abdominella aortan är ibland slingrig, och sonografiska mätningar av aortans diameter kan vara felaktiga beroende på aortans bana och mätplatsen. Det exakta axialplanet för bukaorta kan vara svårt att isolera när aortan är slingrig. Snedställd eller vinklad mätning av aortadiametern kan leda till en överskattning av aortadiametern. Ibland ser aortans tvärsnitt elliptiskt ut, vilket leder till felaktiga mätningar av aortans diameter.25 Sonograferna bör se till att ultraljudsstrålen ligger i plan med aortans axel, i stället för att vara snedställd. En grundlig sonografisk utvärdering av bukaortaens hela längd från cephalad till caudad identifierar aortans bana och upptäcker förekomsten av fusiforma eller sacculära aneurysm.
Fusiforma aneurysm involverar hela omkretsen av aortaväggen och ser ut att vara koncentriskt dilaterade. Sackformiga aneurysm innebär en fokal excentrisk utbuktning av aortaväggen.26,27 En stor majoritet av aneurysmerna är fusformiga och är ofta förknippade med artärväggsdegeneration sekundärt till aterosklerotisk sjukdom.28 Även om etiologin för sacculära aneurysm fortfarande främst är förknippad med ateroskleros finns det ibland även andra oberoende orsaker till att de bildas, t.ex. infektion och inflammation, trauma, aortainsår eller tidigare aortakirurgi.28,29 Det naturliga förloppet och risken för ruptur av sacculära aneurysm är fortfarande okända på grund av deras varierande etiologi. Man tror att sacculära aneurysm historiskt sett har en större risk för ruptur jämfört med fusiforma aneurysm och att de ofta repareras vid mindre diametrar.28-30 Även om både män och kvinnor har drabbats av aortarupturer under övervakning har det visat sig att kvinnor rupturerar vid mindre aortadiametrar jämfört med män.31,32 Sonografisk utvärdering av aorta i två plan kan förhindra att man oavsiktligt missar sacculära aneurysm. När en grundlig ultraljudsutvärdering av hela den abdominella aortans längd har slutförts i det axiella (TR) planet från cephalad till caudad, bör en utvärdering av aortan utföras i det sagittala (longitudinella) planet för förekomst av fokala sacculära aneurysm.
Operatörsfel kan uppstå om aortans mittlinje inte avbildas korrekt i den sagittala vyn. Cylindertangenteffekten uppstår om strålens plan går in i aorta i en tangent och en felaktigt reducerad AP-diameter blir resultatet (figur 4).26 Undvik detta fel genom att avbilda aorta i axialplanet och sedan långsamt rotera transduktorn tills aortans sagittalplan visualiseras.
 |
Figur 4 Cylindertangenteffekten. Anmärkning: (A) En longitudinell stråle genom aortans mitt kommer att ge den maximala AP-diametern, medan (B) en stråle utanför sidan eller en tangent kommer att resultera i en felaktigt mindre diameter. Abkortning: AP, anteroposterior. |
Feldiagnostiska fel
I longitudinell vy kan den nedre vena cava (IVC) felaktigt identifieras som bukaorta om ekolodsläraren sveper för långt till patientens högra sida i parasagittalplanet, eftersom IVC och aorta löper parallellt med varandra.26 Några utmärkande drag kan hjälpa till att skilja IVC från aorta. IVC verkar tunnväggig och är komprimerbar, jämfört med den tjockväggiga och pulserande aorta. Celiakusstammen och den övre mesenterialartären förgrenar sig från aorta och kan visualiseras i sagittalplanet för att bekräfta att det är aorta som visualiseras snarare än IVC.26 Återigen kan avbildning av aorta i två plan förhindra fel.
Novice sonografer bör börja med att skanna aorta i axialplanet. Transducermarkören ska peka på patientens högra sida. Aorta kommer att vara placerad framför ryggkotskroppen i ryggraden. Kotkroppen framträder som en böjd, hyperechoisk struktur med posteriora skuggor. IVC placeras anatomiskt till höger om aorta, såvida inte transducern oavsiktligt pekar mot patientens vänstra sida eller om patienten har en anatomisk variant som resulterar i en vänstersidig IVC. Vanliga orsaker till vänstersidig IVC är bl.a. anomalier i kardinalvenerna som uppstår under embryogenesen. Detta resulterar i en dubblerad IVC eller vänstersidig IVC, som kan vara partiell eller fullständig. Mindre vanliga orsaker till vänstersidig IVC är bland annat medfödda hjärtfel och situs inversus.33 Transducern ska sedan långsamt roteras medurs tills aortans sagittalplan visualiseras.
Paraaortiska noder ligger runt aorta. De flesta stora noderna är belägna anteriört. Vissa är dock lokaliserade bakåt och kan förskjuta aortan framåt, bort från kotkroppen. Dessa noder kan misstas för aorta på grund av sitt läge och utseende. De två kan särskiljas med hjälp av färgflödesdoppler, eftersom lymfkörtlarna inte kommer att ha intraluminalt flöde.26,34 Ibland är gränssnittet mellan lymfkörtlar och aorta svårt att särskilja, vilket resulterar i en felaktigt förstorad aorta.
Novice sonografer som erhåller en bild av aortan på en smal patient kan oavsiktligt felidentifiera ryggmärgskanalen som aorta om den bild som erhålls på monitorn har ett olämpligt djup (Figur 5). Kunskap om anatomi och justering för lämpligt djup förhindrar detta operatörsfel.
 |
Figur 5 Axial ultraljudsbild av bukaorta med olämpligt djup på monitorn där ryggmärgskanalen (*) visualiseras i mitten av skärmen. Anmärkningar: Aorta är korrekt identifierad och mätt i närfältet. Abkortningar: Aorta är korrekt identifierad och mätt i närfältet: Ao, abdominal aorta; I, inferior vena cava. |
Svårt att visualisera aorta
Överdriven tarmgas och fetma är två vanliga hinder för att få en tydlig ultraljudsbild av aorta. Tarmgaser kan förskjutas från det intressanta området med hjälp av ett försiktigt, kontinuerligt tryck på buken. Patienten kan behöva placeras i lateral decubitusposition med ett samtidigt mjukt tryck på buken för att flytta tarmen åt sidan.26,35,36
Ett förhöjt kroppsmasseindex är ett hinder för optimal ultraljudsbildförvärv. Ökad midjeomkrets och variabilitet i ultraljudsmätningar av bukaorta har rapporterats.37 En lågfrekvent 2-5 MHz kurvilinjär transducer rekommenderas för avbildning av aorta. Ibland måste frekvensen sänkas ytterligare för att förbättra penetrationen.35
Närvaron av en rupturerad AAA kan göra den tubulära strukturen i aortaväggen svår att identifiera.8,38 Ultraljud har begränsningar när det gäller att upptäcka en rupturerad AAA, eftersom retroperitoneal vätska visualiseras dåligt med buksonarografi. Även om det saknas robusta bevis till stöd för US-diagnosen AAA-ruptur finns det några rapporterade US-fynd som underlättar identifieringen av rupturerad AAA. Ett retroperitonealt hematom, som uppträder som en pseudomassa med varierande ekogenicitet, kan visualiseras intill aorta i TR-axeln.39 Andra ultraljudsfynd som tyder på en rupturerad AAA kan vara ekogen retroperitoneal vätskeansamling, AAA-deformation med oregelbundenhet eller aneurysmets morfologi, inhomogenitet i den luminala trombosen, avbrott i den luminala trombosen, flytande trombos som sitter fast på ena sidan av aortalumenet och är fritt flytande på den andra sidan, samt en distinkt, fokal diskontinuitet i aneurysmets yttervägg med aktivt blodläckage, vilket verifieras med färgdoppler.39,40 Även om den fokuserade bedömningen med sonografi vid traumaundersökning ofta används som ett komplement för att utvärdera om det finns fri vätska i buken, är detta beroende av förekomsten av vätska i peritonealutrymmet, och incidensen av en positiv fokuserad bedömning med sonografi vid trauma för AAA-ruptur är låg.22 Ultraljud är fortfarande den diagnostiska modaliteten som är det bästa valet för att utvärdera den instabila patienten, eftersom den är bärbar, snabb och lättillgänglig vid sängkanten. Oavsett detta är det viktigt att känna till ultraljudets begränsningar, eftersom patienterna kan kräva akut kirurgi baserat på klinisk förståelse. Diagnostiska tester som ultraljud kan underlätta den kliniska bedömningen av patienten, men ersätter inte det kliniska omdömet.22 Patienter kan ha nytta av CT om de är hemodynamiskt stabila, eftersom CT mer exakt kan identifiera aktiv blödning och identifiera brottet i den aneurysmala väggen och påverka det kirurgiska tillvägagångssättet och tekniken.
Erfarenhetsnivå
Flera studier har rapporterat att olika icke-radiologer från en rad olika subspecialiteter och med olika utbildningsnivåer kan identifiera aortan med ultraljud med en relativt hög grad av precision.6,41,42 Singh et al bedömde variabiliteten av sonografiska mätningar på olika nivåer av bukaorta och drog slutsatsen att oerfarna sonografer kan uppnå acceptabla resultat med lämplig utbildning och övervakning.43 Nguyen et al bekräftade också ytterligare att nybörjare kan tränas i att screena efter 15 dagar. I samband med tekniskt svåra fall var en fortsatt kvalitetsförbättring med skanningserfarenhet väsentlig.44 Hoffmann et al föreslår att legitimerade sonografer inom akutmedicin med <3 års erfarenhet var mindre benägna att identifiera AAA hos asymtomatiska patienter, jämfört med erfarna kollegor.14 Akutläkare har visat att en AAA kan identifieras med 100 % noggrannhet efter en tredagars kurs.6
Sammanfattningsvis kan en mängd olika fel och fallgropar uppstå vid insamling och tolkning av ultraljudsbilder av bukaorta. Ytterligare studier är motiverade för att bedöma noggrannheten hos de olika teknikerna för att mäta diametern på aorta. OTO-mätningen av AP-aortans diameter anses vara mindre reproducerbar jämfört med ITI-metoden. Det är dock mindre troligt att OTO-metoden kommer att utesluta AAA-patienter från screening- och övervakningsprogram. Felaktiga diagnoser kan undvikas genom förbättrad kunskap om och erkännande av normal och patologisk anatomi. Fetma och tarmgaser är vanliga hinder för optimal sonografisk bildtagning av bukaorta. Genom att använda en lägre transducerfrekvens, ändra patientens positionering och tillämpa ett mjukt tryck kan man förbättra ultraljudsbilden. Ultraljudsbilder är i hög grad operatörsberoende. Tidigare studier har dock visat att sonografer med minimal erfarenhet kan identifiera AAA på ett korrekt sätt.
Oppenbargörande
Författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.
|
AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the Abdominal Aorta in Adults. J Ultrasound Med. 2015;34(8):1-6. |
|||
|
Lewiss RE, Egan DJ, Shreves A. Vascular abdominal emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(2):253-272. |
|||
|
Kent K. Clinical practice. Abdominella aortaaneurysm. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-2108. |
|||
|
Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. Riktlinjer för behandling av bukaortaaneurysm. Rapport från en underkommitté från Joint Council of the American Association for Vascular Surgery och Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2003;37(5):1106-1117. |
|||
|
LeFevre ML; U.S. Preventive Services Task Force. Screening för bukaortaaneurysm: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(4):281-290. |
|||
|
Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ, Rowland JL, Langlois SL. Ultraljudsundersökning på akutmottagningen för bukaortaaneurysm: lättillgängligt, korrekt och fördelaktigt. Ann Emerg Med. 2000;36(3):219-223. |
|||
|
Bentz S, Jones J. Mot evidensbaserad akutmedicin: bästa BETs från Manchester Royal Infirmary. Noggrannhet hos ultraljudsundersökningar på akutmottagningen för att upptäcka bukaortaaneurysm. Emerg Med J. 2006;23(10):803-804. |
|||
|
Rubano E, Mehta N, Caputo W, Paladino L, Sinert R. Systematisk genomgång: akutvårdsavdelningens ultraljudsundersökningar vid diagnostik av misstänkt bukaortaaneurysm. Academic Emerg Med. 2013;20(2):128-138. |
|||
|
Beales L, Wolstenhulme S, Evans JA, West R, Scott DJ. Reproducerbarhet av ultraljudsmätning av bukaorta. Br J Surg. 2011;98(11):1517-1525. |
|||
|
Ellis M, Powell JT, Greenhalgh RM. Begränsningar av ultraljud vid övervakning av små aortaaneurysm i buken. Br J Surg. 1991;78(5):614-616. |
|||
|
Gurtelschmid M, Bjorck M, Wanhainen A. Jämförelse av tre ultraljudsmetoder för att mäta diametern på bukaorta. Br J Surg. 2014;101(6):633-636. |
|||
|
Hartshorne TC, McCollum CN, Earnshaw JJ, Morris J, Nasim A. Ultraljudsmätning av aortisk diameter i ett nationellt screeningprogram. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(2):195-199. |
|||
|
Thapar A, Cheal D, Hopkins T, Ward S, Shaloub J, Yusuf SW. Inre eller yttre väggdiameter vid screening av bukaortaaneurysm? Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(6):503-505. |
|||
|
Hoffmann B, Bessman ES, Um P, Ding R, McCarthy ML. Framgångsrik sonografisk visualisering av bukaorta skiljer sig avsevärt mellan olika grupper av legitimerade akutmottagningar. Emerg Med J. 2011;28(6):472-476. |
|||
|
NHS Abdominal Aorta Aneurysm Programme News. http://aaa.screening.nhs.uk. Available from: Accessed June 17, 2017. |
|||
|
Thompson SG, Ashton H, Gao L, Buxton MJ, Scott RA; Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) Group. Slutlig uppföljning av den randomiserade studien Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) av screening av abdoinala aortaaneurysm. Br J Surg. 2012;99(12):1649-1656. |
|||
|
Chiu KW, Ling L, Tripathi V, Ahmed M, Shrivastava V. Ultrasound measurement for abdominal aortic aneurysm screening: a direct comparison of the three leading methods. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(4):367-373. |
|||
|
Martin K, Ramnarine K. Physics. Fysik och utrustning för diagnostiskt ultraljud. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2010. |
|||
|
Meecham L, Evans R, Buxton P, et al. Abdominal aortic aneurysm diameters: a study on the discrepancy between inner to inner and outer to outer measurements. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(1):28-32. |
|||
|
Powell JT, Brown LC, Forbes JF et al. Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial. Br J Surg. 2007;94(6):702-708. |
|||
|
Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Screening for abdominal aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Int Med. 2005;142(3):203-211. |
|||
|
ACEP Emergency Ultrasound Imaging Criteria Compendium. Ann Emerg Med. 2016;68(1):e11-e48. |
|||
|
Muzaffar R, Kudva G, Nguyen NC, Osman MM. Incidentell diagnos av trombus inom ett aneurysm på 18F-FDG PET/CT: frekvens hos 926 patienter. J Nucl Med. 2011;52(9):1408-1411. |
|||
|
Anderson JC, Baltaxe HA, Wolf GL. Oförmåga att visa koagel: en begränsning av ultraljud av bukaorta. Radiology. 1979;132(3):693-696. |
|||
|
Ihara T, Komori K, Yamamoto K, Kobayashi M, Banno H, Kodama A. Tredimensionell arbetsstation är användbar för att mäta den korrekta storleken på diametern för bukaortaaneurysm. Ann Vasc Surg. 2013;27(2):154-161. |
|||
|
Reardon RF, Clinton ME, Madore F, Cook TP. Abdominal aortaaneurysm. I: Ma O, Mateer JR, Reardon RF, Joing SA, red. Ma and Mateer’s Emergency Ultrasound. 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014. |
|||
|
Baird IM. Saccular aneurysms of the abdominal aorta: rapport om tre fall och översikt. AMA Arch Intern Med. 1953;91(5):626-632. |
|||
|
Shang EK, Nathan DP, Boonn WW, et al. A modern experience with saccular aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2013;57(1):84-88. |
|||
|
Kristmundsson T, Dias N, Resch T, Sonesson B. Morphology of small abdominal aortic aneurysms should be considered before continued ultrasound surveillance. Ann Vasc Surg. 2016;31:18-22. |
|||
|
Taylor BV, Kalman PG. Saccular aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1999;13(6):555-559. |
|||
|
McPhee JT, Hill JS, Eslami MH. Könets inverkan på presentation, behandling och dödlighet vid bukaortaaneurysm i USA 2001-2004. J Vasc Surg. 2007;45(5):891-899. |
|||
|
Forbes TL, Lawlor D, DeRose G, Harris KA. Könsskillnader i relativ dilatation av bukaortaaneurysm. Ann Vasc Surg. 2006;20(5):564-568. |
|||
|
Spentzouris G, Zandian A, Cesmebasi A, et al. Den kliniska anatomin hos den nedre vena cava: en genomgång av vanliga medfödda anomalier och överväganden för kliniker. Clin Anat. 2014;27(8):1234-1243. |
|||
|
Bieker T. Midabdominal massa: möjlig ascites. In: Sanders RC, Winter T, red. Clinical Sonography: A Practical Guide. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006. |
|||
|
Schaberle W, Leyerer L, Schierling W, Pfister K. Ultrasound diagnostics of the abdominal aorta: English version. Gefasschirurgie. 2015;20 (Suppl 1):22-27. |
|||
|
Cosford PA, Leng GC. Screening för bukaortaaneurysm. Cochrane Database Sys Rev. 2007;2:CD002945. |
|||
|
Pleumeekers HJ, Hoes AW, Mulder PG et al. Skillnader i observatörens variabilitet av ultraljudsmätningar av den proximala och distala aorta. J Med Screen. 1998;5(2):104-108. |
|||
|
Lederle FA. På kliniken. Abdominellt aortaaneurysm. Ann Intern Med. 2009;150(9):ITC5-1-15; quiz ITC5-16. |
|||
|
Catalano O, Siani A. Rupturerat bukaortaaneurysm: kategorisering av sonografiska fynd och rapport om 3 nya tecken. J Ultrasound Med. 2005;24(8):1077-1083. |
|||
|
Bhatt S, Ghazale H, Dogra VS. Sonografisk utvärdering av bukaorta. Ultrasound Clin. 2007;2(3):437-453. |
|||
|
Lin PH, Bush RL, McCoy SA, et al. En prospektiv studie av en handhållen ultraljudsapparat vid utvärdering av bukaortaaneurysm. Am J Surg. 2003;186(5):455-459. |
|||
|
Riegert-Johnson DL, Bruce CJ, Montori VM, Cook RJ, Spittell PC. AT-läkare kan utbildas i att upptäcka bukaortaaneurysm med hjälp av personliga ultraljudsbilder: en pilotstudie. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(5):394-397. |
|||
|
Singh K, Bonaa KH, Solberg S, Sorlie DG, Bjork L. Intra- och interobservatörsvariabilitet i ultraljudsmätningar av bukaortadiameter. Tromso-studien. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(6):497-504. |
|||
|
Nguyen AT, Hill G, Versteeg MP, Thomson IA, van Rij AM. Nybörjare kan utbildas för att undersöka abdominella aortaaneurysm med hjälp av ultraljud. Cardiovasc Ultrasound. 2013;11:42. |