8A Färdigheter: Undersökning av buken vid förlossning

Innehåll

• Mål
• Palpation av buken
• Bedömning av sammandragningar
• Bedömning av fosterhjärtfrekvens

Mål

När du har slutfört det här kapitlet om färdigheter ska du kunna:

1. Bedöma fostrets storlek.
2. Bestämma fostrets läge och presentation.
3. Bestämma huvudets nedstigning.
4. Gradera livmoderkontraktionerna.

Abdominal palpation

A. När ska du undersöka buken hos en patient som är i förlossning?

Buckundersökningen utgör en viktig del av varje fullständig fysisk undersökning vid förlossning. Undersökningen görs:

1. Vid intagningen.
2. För varje vaginal undersökning.
3. Vid varje annan tidpunkt när det anses nödvändigt.

B. Vad ska bedömas vid undersökning av buken hos en patient som är i arbete?

1. Baggens form.
2. Höjden på fundus.
3. Möjligheten av en multipel graviditet måste uteslutas.
4. Fostrets storlek.
5. Fostrets läge.
6. Fostrets presentation.
7. Fostrets hjärtfrekvensmönster.
8. Huvudets nedstigning och engagemang.
9. Närvaro eller avsaknad av hårdhet och ömhet i livmodern.
10. Sammandragningarna.

C. Underlivets form

Det är till hjälp att titta på underlivets form och kontur.

1. Uterusets form kommer att vara oval vid en singelgraviditet och en longitudinell lögn.
2. Uterusformen kommer att vara rund vid en multipel graviditet eller polyhydramnios.
3. En ”tillplattad” underbuk tyder på en vertexpresentation med en occipito-posterior position (ROP eller LOP).
4. En suprapubisk utbuktning tyder på en fylld urinblåsa.

D. Flerfaldig graviditet

1. Uterus kommer att vara större än förväntat för gestationsåldern.
2. Uterusformen kommer att vara rund.
3. Flera fosterdelar kommer att kännas.
4. Fostret kommer att vara litet i förhållande till livmoderns storlek.
5. Abnormalt liggande eller presenterande del kommer ofta att finnas.

E. Fundusens höjd

Det är viktigt att fråga sig om fundusens höjd stämmer överens med patientens datum och fynden vid tidigare antenatalbesök.

F. Fostrets storlek

Det är viktigt att vid palpation bedöma fostrets storlek. Detta görs bäst genom att känna storleken på fosterhuvudet. Stämmer fostrets storlek överens med patientens datum och livmoderns storlek? Ett foster som känns mindre än förväntat är sannolikt förknippat med:

1. Fel datum.
2. Intrauterin tillväxthämning.
3. Mångfaldig graviditet.

G. Fostrets liggande och presentation

Fostrets liggande och presentation avgörs vid bukpalpation med hjälp av de fyra steg som beskrivs för antenatalvård.

Det är viktigt att veta om liggande är longitudinell (cefalisk eller sätespresentation), snedställd eller tvärställd. Med en onormal liggställning finns det en ökad risk för navelsträngsprolaps. Ett onormalt liggande kan tyda på att det finns en flerfaldig graviditet eller en placenta praevia.

Det är också viktigt att känna till fostrets presentation. Om det föreligger en sätesläge måste det avgöras om en vaginal förlossning är möjlig. Vid en presentation i sätesläge finns det en ökad risk för navelsträngsprolaps eller placenta praevia.

H. Foster med cefalisk presentation

Om presentationen är cefalisk är det ibland möjligt att vid palpation av buken avgöra vilken del av fosterhuvudet som presenteras (vertex, ansikte eller panna). Figur 8A-1 visar några drag som kan hjälpa dig att bestämma presentationen.

Figur 8A-1: Vertex-, ansikts- och brynpresentationer

I. Huvudets nedsänkning och engagemang

Denna bedömning är en viktig del av varje undersökning av en förlossningspatient. Huvudets nedstigning och engagemang är en viktig del av bedömningen av förlossningens framskridande och måste bedömas före varje vaginal undersökning.

Huvudets nedstigning och engagemang bedöms genom att känna hur många femtedelar av huvudet som är palpabla ovanför bäckenets kant (Figur 8A-2):

1. 5/5 av huvudet palpabla innebär att hela huvudet befinner sig ovanför bäckenets inlopp.
2. 4/5 av huvudet palperbart innebär att en liten del av huvudet är under bäckenets kant och kan lyftas ut ur bäckenet med ett djupt bäckengrepp.
3. 3/5 av huvudet palperbart innebär att huvudet inte kan lyftas ut ur bäckenet. Vid ett djupt bäckengrepp rör sig fingrarna utåt från fostrets hals och sedan inåt innan de når bäckenkanten.
4. 2/5 av huvudet palperbart innebär att större delen av huvudet ligger under bäckenkanten, och vid ett djupt bäckengrepp rör sig fingrarna endast utåt från fostrets hals till bäckenkanten.
5. 1/5 av huvudet palperbart innebär att endast spetsen av fostrets huvud kan kännas ovanför bäckenkanten.

Det är mycket viktigt att kunna skilja mellan 3/5 och 2/5 av huvudet palperbart ovanför bäckenkanten. Om endast 2/5 av huvudet är palperbart har engagemang skett och möjligheten till disproportion vid bäckeninloppet kan uteslutas.

Huvudets nedkomst och engagemang bedöms vid abdominell och inte vid vaginal undersökning.

Figur 8A-2: En noggrann metod för att bestämma mängden huvud som kan palperas ovanför bäckenets kant

J. Livmoderns hårdhet och ömhet

En livmoder kan anses vara onormalt hård:

1. När det är svårt att palpera fosterdelar.
2. När livmodern känns hårdare än vanligt.

1. Hos vissa primigravidor.
2. Under en sammandragning.
3. När det har förekommit en abruptio placentae.
4. När livmodern har brutits.
5. När det föreligger polyhydramnios.

När det finns både hårdhet och ömhet i livmodern, utan period av avslappning under vilken livmodern inte är öm, är de vanligaste orsakerna:

1. En abruptio placentae.
2. En sprucken livmoder.

Det är därför sannolikt att det finns ett allvarligt problem om livmodern är hårdare än normalt och det också finns ömhet utan perioder av avslappning. Livmoderns hårdhet eller ömhet måste registreras på partogrammet och omedelbart rapporteras till den ansvariga läkaren.

Anmärkning Återuppsättningssårbarhet kommer att förekomma vid en sprucken livmoder.

Bedömning av sammandragningar

K. Kontraktioner

Kontraktioner kan kännas genom att lägga en hand på buken och känna när livmodern blir hård och när den slappnar av. Det är därför möjligt att bedöma längden på en sammandragning genom att ta tiden i början och slutet av sammandragningen. Kontraktionernas styrka bedöms genom att mäta deras varaktighet och även frekvensen med vilken de inträffar under en period av 10 minuter.

L. Gradering av sammandragningarnas varaktighet

1. Sammandragningar som varar mindre än 20 sekunder (”svaga sammandragningar”)
2. Sammandragningar som varar 20-40 sekunder (”måttliga sammandragningar”)
3. Sammandragningar som varar mer än 40 sekunder (”starka sammandragningar”).

Figur 8A-3: Metod för gradering av varaktigheten av uteruskontraktioner för registrering på partogrammet

M. Gradering av kontraktionernas frekvens och varaktighet

Kontraktionernas frekvens bedöms genom att räkna antalet kontraktioner som inträffar under en period av 10 minuter

Bedömning av fostrets hjärtfrekvens

N. Fostrets hjärtfrekvensmönster

Fostrets hjärtfrekvens måste upptäckas och fostrets hjärtfrekvensmönster måste bedömas och registreras varje gång buken undersöks under förlossningen

.