Fallbeskrivning
Vi presenterar fallet med en 73-årig man. Hans anamnes inkluderar avsaknad av allergier mot läkemedel. Som kardiovaskulära riskfaktorer hade han hypertoni, diabetes mellitus, dyslipidemi och revaskulariserad kranskärlssjukdom med trippel bypass. Han hade en pacemaker. Han kom till vår avdelning överförd av sin allmänläkare på grund av en femårig historia av mekanisk ländryggssmärta, som under de föregående fyra månaderna hade kommit att ha en blandad rytm som hindrade honom från att sova på natten. Han var resistent mot standardbehandling med analgetika av första och andra steget i Världshälsoorganisationens smärtstege och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Vid fysisk undersökning av hans ryggrad observerade vi minimal skolios, negativt tryck i ländryggen, begränsning i flexion och extension i slutskedet, utan några andra abnormiteter, och en normal neurologisk undersökning. Röntgenundersökning visade lumbal skolios, mindre listhesis på mindre än 20 % av L5 över S1, med disksjukdom, vakuumfenomen och posteriort skleros som tyder på artros. Den abdominella aortan var förkalkad, med en betydande dilatation orsakad av ett aneurysm med en diameter på cirka 10 cm (fig. 1).
Anteroposteriora och laterala röntgenbilder av ländryggen. De visar aneurysmatisk dilatation av bukaorta märkt med en linje som mäter dess tvärgående axel.
Med tanke på detta fynd genomgick patienten en kärlkirurgisk operation inom de följande 48 timmarna, med försvinnande av den blandade ländryggssmärtan. Brådskande laboratorietester hade utförts före operationen. De visade en hemoglobinnivå på 10,3 g/dl, med normal medelkroppsvolym och medelkroppshemoglobin; trombocytnivåer och koagulationsstudier var normala. Vi fann inget onormalt i leverfunktionen. Serumkreatinin var 1,3 mg/dL.
Vi utförde datortomografi av lumbosakrala ryggraden, som visade bilateral spondylolys i L5 med grad 1 anterolisthesis av L5 på S1. De återstående kotkropparna hade bevarad inriktning, höjd och morfologi. Diagnosen var L5-S1 interapofysär osteoartrit med degenerativ disksjukdom. Vi observerade interkroppsfusion, vakuumfenomen och subchondral skleros i ändplattorna. Liten vänster posterolateral protrusion som var i kontakt med thecal sac. Patienten genomgick en aortoiliakal reparation sekundärt till behandling av abdominellt aneurysm.
Diskussion
Den abdominella aortan är den vanligaste platsen för arteriella aneurysm. Aneurysm kan vara asymtomatiska. När symtom upptäcks beror det kliniska tillvägagångssättet på platsen. Riskfaktorer för ruptur är tobaksbruk, högt blodtryck, stor storlek och förekomst av symtom.1
Indikationen för kirurgisk behandling hos den här patienten var aneurysmets stora storlek och de andra riskfaktorerna, som innebar en hög risk för ruptur.2
Som slutsats får vi inte bortse från orsakerna till ländryggssmärta som är externa till ryggraden. Ländryggssmärta kan innebära en allvarlig underliggande sjukdom, och tidig behandling kan förbättra prognosen.
Etiska upplysningarSkydd av människor och djur
Författarna förklarar att inga experiment har utförts på människor eller djur för den här studien.
Sekretess för data
Författarna förklarar att de har följt sitt arbetscentrums protokoll om publicering av patientdata.
Rätt till personlig integritet och informerat samtycke
Författarna förklarar att inga patientdata förekommer i denna artikel.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.