Jag behöver hjälp med denna operation. Jag har kodat den explorativa laparotomin med 49000 men jag kan inte hitta någon kod för abdominal tvätt. Är detta inkluderat i den primära koden? Operationsanteckningen lyder som följer:
Operation i detalj: Ms Holloway fördes tillbaka till operationssalen den 13/7/2012 och placerades i ryggläge på operationsbordet och SCD var redan på plats på hennes högra nedre extremitet och var ansluten till maskinen. Allmän anestesi inducerades sedan utan incidenter. Hennes buk förbereddes och täcktes sterilt. Timeout utfördes. Ett snitt i mittlinjen gjordes och elektrokauteri användes för att dissekera ner till den främre bukväggen. Fascianan markerades och en hemostat användes för att göra en punktering genom den främre fascianan. Vi kunde sedan öppna den främre bukväggens fascia med elektrokauteri. Peritoneum greps sedan mellan två hemostater och skars upp med hjälp av elektrokautern för att komma in i det intraabdominella utrymmet. En stor mängd gammalt blod som fanns i det evakuerades omedelbart från hennes intraabdominella rum. När detta hade sugits tillräckligt för att möjliggöra visualisering öppnades peritoneum helt och hållet och man började suga ut allt kvarvarande gammalt blod som vi kunde visualisera. Det fanns inget aktivt blod i buken. Vi vände sedan vår uppmärksamhet mot hennes bäcken och sög ut gammalt blod som fanns där och förlängde våra snitt proximalt och distalt för att möjliggöra bättre visualisering. Det falciforma ligamentet delades sedan mellan två Kelly-klämmor med hjälp av 0 Vicryl-bindningar. Buken spolades sedan rikligt med varm spolning tills den blev klar igen. Därefter tittade vi på hennes högra lever, som var helt intakt och slät längs leverkupolen. Därefter tittade vi på den vänstra leverloben. Det fanns en del omentum som hjälpte till att ge hemostas längs leverfrakturen. Det fanns ingen aktiv blödning från leverfrakturen. Mjälten undersöktes manuellt och var intakt. Därefter undersökte vi hennes högra tvär- och vänstra tjocktarm och sigmoidkolon, alla var oskadade. Det fanns inget retroperitonealt blod. Vi tittade sedan ner i hennes bäcken. Hennes livmoder var placerad och hon har lite skrymmande avföring i rektum. Det fanns inga skador noterade i hennes bäcken. Vi körde sedan hennes tunntarm från Treitz ligament till det terminala ileum. Hennes mesenterium och tunntarm var helt intakta. Vi spolade vidare med varm spolning. Vi packade hennes leversår med Gelfoam och placerade omentum bakom Gelfoam för att skapa en tamponad effekt längs leversåren. Vid detta tillfälle kände vi att vi hade undersökt hennes buk på ett adekvat sätt och att vi inte hittade några andra skador, och vi beslutade att stänga. Hennes bukväggsfascia stängdes med hjälp av två #1looped PDSs på löpande sätt. En bit Seprafilm placerades i den intraabdominella håligheten innan vi avslutade fasciaförslutningen för att förhindra adhesiv sjukdom om ytterligare undersökning skulle behövas. När fascianan var stängd spolades såret igen med lite varm saltlösning och sedan stängdes huden med hjälp av en hudhäftare. Sterilt förband av fluff och Primapore lades på. Vid denna tidpunkt avslutades ingreppet. Holloway lämnades intuberad och fördes tillbaka till sin säng på intensivvårdsavdelningen och transporterades till intensivvårdsavdelningen där hon kommer att fortsätta att få återupplivning med kryoprecipitat, trombocyter och FFP.
Tack!