Att känna igen potentiell fara för ett positivt resultat.
Tagandepunkter:
- Abdominellt aortaaneurysm är ett allvarligt tillstånd som kräver snabb identifiering och effektiva åtgärder.
- Förtida upptäckt av bukaortaaneurysm är nyckeln till effektiv hantering och förebyggande av dödliga komplikationer.
- Sjuksköterskor spelar en viktig roll när det gäller att identifiera bukaortaaneurysm.
Mark Jones*, en 67-årig vit man, tas emot på akutmottagningen. Han säger att han under de senaste två dagarna har upplevt illamående, kräkningar och epigastriskt obehag. Hans vitala tecken är temperatur 98,2°F (36,8°C), blodtryck 100/80 mmHg, hjärtfrekvens 110 slag per minut, andningsfrekvens 20 andetag/minut och syrgasmättnad 94 % vid rumsluft.
Historia och bedömning
Julie McDonald*, en akutvårdssjuksköterska, anländer för att utvärdera Mr Jones. Hon får reda på att han har en historia av kranskärlssjukdom, hypertoni och hyperkolesterolemi, för vilka han tar rosuvastatin. Jones är överviktig och har rökt ett halvt paket cigaretter om dagen i mer än 14 år. Han är alert och orienterad.
Under den fysiska undersökningen finner Julie vid palpation en öm pulserande massa och ett bukbrus i buken, vilket får henne att misstänka att Mr Jones har ett bukaortaaneurysm (AAA). Denna misstanke förstärks av mr Jones historia: Han har många av riskfaktorerna för AAA, bland annat rökning, vit hudfärg, högt blodtryck, åderförkalkning, förhöjt kolesterol och perifer kärlsjukdom. Julie vet också att även om de vanligaste symtomen på AAA är flank-, rygg- och buksmärta, kan mr Jones GI-symtom också orsakas av kompression från ett aneurysm.
Diagnos
Julie beställer laboratorietester, inklusive en komplett blodstatus (CBC) och en grundläggande metabolisk panel, samt en abdominal duplex ultraljudsundersökning, som har en hög specificitet och sensitivitet. CBC visar mikrocytisk hypokrom anemi (låg hematokrit och lågt hemoglobin ), och resultaten från hans grundläggande metaboliska panel är normala.
Ett ultraljud i buken avslöjar en aorta som är 5,6 cm i diameter. På grund av aneurysmets storlek inser Julie att Mr Jones behöver opereras för att undvika eventuell ruptur och efterföljande akut blödning. Kirurgen som hon konsulterar håller med och beställer en datortomografi (CTA) för att bekräfta aortans storlek, visualisera retroperitoneal blödning och utvärdera aneurysmets och njurartärernas läge. Julie vet att en möjlig risk med detta ingrepp är kontrastinducerad nefropati.
Sjuksköterskan på akutmottagningen övervakar mr Jones vitala tecken tills han förs till operation.
Resultat
Mr Jones genomgår en AAA-reparation med ett transplantat som ersätter den del av aortan som tas bort. Hans postoperativa förlopp är händelselöst, utan någon av de möjliga komplikationerna såsom kolonischemi, kardiovaskulär skada, impotens, distansemboli och akut njurskada eller akut njursvikt.
Mr. Jones sjuksköterska på operationsavdelningen låter en nutritionist träffa mr Jones för att hjälpa honom att identifiera alternativ för viktnedgång. Sjuksköterskan går också igenom utskrivningsmediciner med Mr Jones och tillhandahåller resurser för rökavvänjning. Julie föreslår ett nikotinplåster, vilket mr Jones går med på, och diskuterar vikten av motion för att hjälpa honom att gå ner i vikt.
Följning
AAA, som är den 15:e vanligaste dödsorsaken i USA, är en patologisk utvidgning av aortan som mäter mer än 3 cm i diameter. Smärta vid palpation över aneurysmet är ett tecken på symtomatisk AAA, men cirka 60 % av AAA:erna feldiagnostiseras. Dödsfallet inträffar ofta genom förblödning när en AAA brister.
Om en AAA är mindre än 5,5 cm bred (cirka 2 tum) rekommenderas upprepad screening och övervakning; kirurgi rekommenderas när en AAA är 5,5 cm eller större. Patienter med låg risk för operation kan vara kandidater för endovaskulär aneurysmreparation (EVAR), där en stent sätts in i den del av den dilaterade aorta som underlättar blodflödet. EVAR kräver livslång CTA-övervakning och ibland ominterventioner vid problem, t.ex. vid ocklusion av anordningen, transplantatrelaterat endoleak eller nedsatt njurfunktion.
En engångsscreening med ultraljud för AAA rekommenderas för män i åldrarna 65 till 75 år som är rökare, som för närvarande eller tidigare har rökt. Om herr Jones hade genomgått screening hade hans AAA kanske identifierats tidigare.
*Namnen är fingerade.
Myriam Jean Cadet är familjesjuksköterska och adjungerad professor vid Lehman College i Bronx, NewYork, där Ivreen Robinson är familjesjuksköterska och biträdande professor på heltid.
Utvalda referenser
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): En rapport från American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Abdominal aortaaneurysm. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Klinisk praxis. Abdominella aortaaneurysm. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. Patienternas erfarenheter under den kliniska hanteringen av abdominella aortaaneurysm vid en NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Abdominellt aortaaneurysm. Society of Vascular Surgery.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening för bukaortaaneurysm. 2014.
ant9-Rapid Response-822