Abdominoplastik

Definition
Syfte
Demografi
Beskrivning
Diagnostik/förberedelse
Efterbehandling
Risker
Normala resultat
Morbiditet och dödlighet
Alternativ

Detaljbeskrivning

Också känd som bukplastik, bukplastik är ett kirurgiskt ingrepp där överflödig hud och fett i bukområdet avlägsnas och bukmusklerna stramas åt.

Syfte

Abdominoplastik är ett kosmetiskt ingrepp som behandlar lös eller hängande bukhud, vilket resulterar i en utskjutande buk som vanligtvis uppstår efter en betydande viktminskning. Goda kandidater för bukplastik är personer med god hälsa som har ett eller flera av ovanstående tillstånd och som har försökt att åtgärda dessa problem med kost och motion med litet eller inget resultat.

Kvinnor som har haft flera graviditeter söker ofta bukplastik som ett sätt att bli av med lös bukhud. Även om kost och motion i många fall är tillräckliga för att minska bukfetma och lös hud efter graviditeten, kan dessa tillstånd hos vissa kvinnor kvarstå. Abdominoplasty rekommenderas inte till kvinnor som vill ha fler graviditeter, eftersom de positiva effekterna av operationen kan bli ogjorda.

En annan vanlig anledning till abdominoplasty är att ta bort överflödig hud hos en person som har gått ner mycket i vikt eller är överviktig. Ett stort område med överhängande hud kallas pannus. Äldre patienter har

nyckeltermer

Bukhålsbråck- En defekt i bukväggen genom vilken bukorganen sticker ut.

Morbid övervikt- En term som definierar personer som ligger mer än 45 kg (100 lb) över sin ideala kroppsvikt.

en ökad risk för att utveckla ett pannus eftersom huden förlorar i elasticitet när man åldras. Problem med hygien eller sårbildning kan resultera i en patient som har flera hängande veck av bukhud och fett i buken. Om ett stort område med överflödig vävnad avlägsnas kallas ingreppet panniculektomi.

I vissa fall utförs bukplastik samtidigt eller direkt efter gynekologisk kirurgi, till exempel hysterektomi (avlägsnande av livmodern). En studie visade att avlägsnandet av en stor mängd överflödig bukhud och fett från morbidt överviktiga patienter under gynekologisk kirurgi resulterar i bättre exponering av operationsfältet och förbättrad sårläkning.

Kontraindikationer

Vissa patienter bör inte genomgå abdominoplastik. Dåliga kandidater för operationen är bland annat:

• Kvinnor som vill ha efterföljande graviditeter.
• Individer som vill gå ner mycket i vikt efter operationen.
• Patienter med orealistiska förväntningar (de som tror att operationen kommer att ge dem en ”perfekt” figur).
• De som inte klarar av att hantera ärren efter operationen.
• Patienter som har genomgått tidigare bukoperationer.
• Stockrökare.

Demografi

Enligt American Academy of Plastic Surgeons utfördes 2005 cirka 169 314 bukoperationer i USA, vilket motsvarar 4 % av alla plastikkirurgiska patienter och mindre än 0,5 % av alla plastikkirurgiska ingrepp. Kvinnliga patienter stod för 97 % av alla abdominoplastiker. De flesta patienter som genomgick kosmetisk plastikkirurgi var mellan 35 och 50 år (47 %), medan patienter mellan 19 och 35 år stod för 24 % och patienter mellan 51 och 64 år för 24 %. Åttio procent av alla plastikkirurgiska patienter under 2001 var vita, 9 % var latinamerikaner, 6 % var afroamerikaner och 6 % var asiatamerikaner.

Beskrivning

Patienten placeras vanligen i allmän anestesi under hela operationen. Fördelarna med allmän anestesi är att patienten förblir medvetslös under ingreppet, som kan ta två till fem timmar att genomföra, att ingen smärta upplevs och att patienten inte heller har något minne av ingreppet och att patientens muskler förblir helt avslappnade, vilket bidrar till en säkrare operation.

När en adekvat anestesinivå har uppnåtts, görs ett snitt över underlivet. För en fullständig bukplastik sträcker sig snittet från höftben till höftben. Huden lyfts bort från bukmusklerna från snittet upp till revbenen, och ett separat snitt görs för att frigöra naveln (naveln). De vertikala bukmusklerna kan stramas åt genom att de sys närmare varandra. Huden spänns sedan tillbaka över buken och överflödig hud och fett skärs bort. Ytterligare ett snitt görs över den utsträckta huden genom vilket naveln lokaliseras och sys på plats. Ett tillfälligt dränage kan placeras för att avlägsna överflödig vätska under snittet. Alla snitt sys sedan igen och täcks med förband.

Individen som har överflödig hud och fett begränsat till underlivet (dvs. under naveln) kan vara kandidater för partiell bukplastik. Under detta ingrepp stramas inte muskelväggen åt. Huden spänns snarare över ett mindre snitt som görs strax ovanför pubishårlinjen, och överflödig hud skärs bort. Snittet stängs sedan med stygn. Naveln omplaceras inte under en partiell bukplastik; dess form kan därför förändras när huden sträcks nedåt.

Tillkommande ingrepp

I vissa fall kan ytterligare ingrepp utföras under eller direkt efter en bukplastik. Fettsugning , även kallad sugliktomi eller lipoplastik, är en teknik som tar bort fett som inte kan avlägsnas med hjälp av kost eller motion. Under ingreppet, som i allmänhet utförs på en öppen operationsavdelning, sövs patienten och ett ihåligt rör, en så kallad kanyl, förs in under huden till fettdepån. Genom fysisk manipulation lossas fettdepån och sugs ut ur kroppen. Fettsugning kan användas vid bukplastik för att ta bort fettdepåer från bålen, höfterna eller andra områden. Detta kan skapa en mer önskad kroppskontur.

Vissa patienter kan välja att genomgå bröstförstoring, bröstförminskning eller bröstlyft under bukplastik. Bröstförstoring innebär att ett silikon- eller saltvattenfyllt implantat sätts in i bröstet, oftast bakom bröstvävnaden eller bröstmuskelväggen. En bröstförminskning kan utföras på patienter som har stora bröst som orsakar en rad symtom såsom rygg- och nacksmärta. Vid en bröstreducering avlägsnas överflödig brösthud och överflödigt fett och bröstvårtan och området runt bröstvårtan (det som kallas areola) flyttas till ett högre läge. Ett bröstlyft, även kallat mastopexi, utförs på kvinnor som har låga, hängande bröst, ofta på grund av graviditet, amning eller åldrande. Det kirurgiska ingreppet liknar en bröstförminskning, men endast överflödig hud avlägsnas; bröstimplantat kan också sättas in.

Bröstrekonstruktion

En modifierad version av bukplastik kan användas för att rekonstruera ett bröst hos en patient som har genomgått mastektomi (kirurgiskt avlägsnande av bröstet, vanligen som en behandling för cancer). Rekonstruktionen med TRAM-lappen (Transverse rectus abdominis myokutan) kan utföras vid mastektomi eller som ett senare, separat ingrepp. Goda kandidater för operationen är bland annat kvinnor som har fått eller kommer att få en stor del av bröstvävnaden borttagen och som också har överflödig hud och fett i nedre bukregionen. Kvinnor som inte är vid god hälsa, är överviktiga, har genomgått en tidigare bukplastik eller vill ha fler barn anses inte vara goda kandidater för TRAM-flapsrekonstruktion.

Införandet utförs vanligen i tre separata steg. Det första steget är operationen med TRAM-luckan. Vid ett förfarande som liknar traditionell bukplastik avlägsnas överflödig hud och fett från underlivet och sys sedan på plats för att skapa ett bröst. Konstruktionen av en bröstvårta sker flera månader senare för att vävnaden ska kunna läka ordentligt. När det nya bröstet har läkt och mjuknat kan tatuering utföras för att ge färg åt den konstruerade bröstvårtan.

Kostnader

Då bukplastik anses vara ett valfritt kosmetiskt ingrepp täcker de flesta försäkringar inte ingreppet, såvida det inte utförs av medicinska skäl (t.ex. om ett bukbråck är orsaken till den utskjutande buken).

Ett antal avgifter måste tas med i beräkningen när man beräknar den totala kostnaden för ingreppet. Vanligtvis omfattar avgifterna de avgifter som betalas till kirurgen, narkosläkaren och anläggningen där operationen utförs. Om fettsugning eller bröstkirurgi ska utföras kan ytterligare kostnader tillkomma. Den genomsnittliga kostnaden för bukplastik är 6 500 dollar, men kan variera mellan 5 000 och 9 000 dollar, beroende på kirurgen och ingreppets komplexitet.

Diagnostik/förberedelse

Det finns ett antal steg som patienten och plastikkirurgen måste ta innan en bukplastik kan utföras. Kirurgen kommer i allmänhet att boka in ett första samråd, under vilket en fysisk undersökning kommer att utföras. Kirurgen kommer att bedöma ett antal faktorer som kan påverka operationens framgång. Dessa inkluderar:

• patientens allmänna hälsotillstånd
• måttet och formen på buken och bålen
• placeringen av bukens fettdepåer
• patientens hudelasticitet
• vilka mediciner patienten kan tänkas ta

Det är viktigt att patienten är förberedd på att ställa frågor till kirurgen under det första samrådet. Kirurgen kommer att beskriva ingreppet, var det kommer att utföras, tillhörande risker, metoden för anestesi och smärtlindring, eventuella ytterligare ingrepp som kan komma att utföras och vård efter operationen. Patienten kan också träffa en anställd för att diskutera hur mycket ingreppet kommer att kosta och vilka betalningsalternativ som finns tillgängliga.

Patienten kommer också att få instruktioner om hur han eller hon ska förbereda sig för bukplastik. Vissa mediciner bör undvikas under flera veckor före och efter operationen; till exempel kan mediciner som innehåller aspirin störa blodets förmåga att koagulera. Eftersom tobak kan störa blodcirkulationen och sårläkningen rekommenderas rökare att sluta röka i flera veckor före och efter ingreppet. En medicinerad antibakteriell tvål kan ordineras före operationen för att minska nivåerna av bakterier på huden runt snittstället.

Eftervård

Patienten kan stanna kvar på sjukhuset eller den kirurgiska anläggningen över natten eller återvända hem samma dag som operationen efter att ha tillbringat flera timmar med att återhämta sig från ingreppet och anestesin. Innan patienten lämnar anläggningen får han eller hon följande instruktioner om eftervård efter operationen:

• För de första dagarna efter operationen rekommenderas att patienten förblir böjd i höfterna (dvs, undvika att räta upp bålen) för att förhindra onödig spänning på operationsstället.
• Gång så snart som möjligt efter ingreppet rekommenderas för att förbättra återhämtningstiden och förhindra blodproppar i benen.
• Mild träning som inte orsakar smärta på operationsstället rekommenderas för att förbättra muskeltonus och minska svullnad.
• Patienten bör inte duscha förrän eventuella dräneringar har avlägsnats från operationsstället; svampbad är tillåtet.
• Arbete kan återupptas inom två till fyra veckor, beroende på vilken nivå av fysisk aktivitet som krävs.

Kirurgiska dräneringar avlägsnas inom en vecka efter bukplastik, och stygn från en till två veckor efter operationen. Svullnad, blåmärken och smärta i bukområdet är att vänta och kan pågå i två till sex veckor. Återhämtningen går dock snabbare hos den patient som är vid god hälsa och har relativt starka bukmuskler. Snitten kommer att förbli märkbart röda eller rosa i flera månader, men kommer att börja blekna nio månader till ett år efter ingreppet. På grund av sin placering bör ärren lätt kunna döljas under kläder, inklusive baddräkter.

Risker

Det finns ett antal komplikationer som kan uppstå under eller efter bukplastik. Komplikationer ses oftare hos patienter som röker, är överviktiga, är otränade, har diabetes eller andra hälsoproblem eller har ärrbildning från tidigare bukoperationer. Risker som är förknippade med användningen av allmän anestesi är bl.a. illamående, kräkningar, halsont, trötthet, huvudvärk och muskelvärk; mer sällan kan blodtrycksproblem, allergiska reaktioner, hjärtinfarkt eller stroke förekomma.

Risker i samband med ingreppet är bland annat:

• blödning
• sårinfektion
• försenad sårläkning
• hud- eller fettnekros (död)
• hematom (ansamling av blod i en vävnad)
• serom (ansamling av serum i en vävnad)
• blodproppar
• l lungemboli (en blodpropp som går till lungorna)
• numbritet i bukregionen eller låren (på grund av skador på nerverna under operationen)

Normala resultat

I de flesta fall, bukplastik är framgångsrik när det gäller att ge en trimmad bukkontur hos patienter med hud- och fettöverskott och svaga bukmuskler. Ett antal faktorer påverkar hur länge de optimala resultaten av bukplastik håller i sig, bland annat ålder, hudens elasticitet och fysisk kondition. Generellt sett kommer dock goda resultat att vara långvariga om patienten förblir vid god hälsa, bibehåller en stabil vikt,

Vem utför ingreppet och var utförs det?

Abdominoplastik utförs vanligen av en plastikkirurg, en läkare som har genomgått en specialiserad utbildning för att reparera eller rekonstruera fysiska defekter eller för att förbättra människokroppen kosmetiskt. För att en plastikkirurg ska betraktas som certifierad av American Board of Plastic Surgery måste han eller hon uppfylla en rad strikta kriterier (bland annat minst fem års utbildning i allmän kirurgi och plastikkirurgi) och avlägga en rad undersökningar. Ingreppet kan utföras i en operationssal på ett sjukhus eller på en specialiserad öppenvårdsoperation.

och tränar regelbundet. En studie som undersökte patienternas tillfredsställelse efter bukplastik visade att 95 % kände att deras symtom (överflödig hud och fett) hade förbättrats, 86 % var nöjda med resultatet av operationen och 86 % skulle rekommendera ingreppet till en vän.

Morbiditets- och mortalitetsfrekvens

Den totala frekvensen av komplikationer i samband med bukplastik är cirka 32 %. Denna procentsats är dock högre bland patienter som är överviktiga; en studie placerade komplikationsfrekvensen bland överviktiga patienter på 80 %. Graden är också högre bland patienter som röker eller är diabetiker. Graden av större komplikationer som kräver sjukhusvistelse har rapporterats till 1,4 %.

Alternativ

För att söka bukplastik vill en person vara säker på att lös och överflödig bukhud och överflödigt bukfett inte kan minskas med hjälp av kost och motion. Abdominoplasty bör inte ses som ett alternativ till viktminskning. Faktum är att vissa läkare föreslår att en patient inte ligger mer än 15 % över sin idealvikt för att kunna genomgå ingreppet.

Liposuktion är ett kirurgiskt alternativ till abdominoplasty. Det finns flera fördelar med fettsugning. Det är billigare (i genomsnitt 2 000 dollar per behandlat kroppsområde jämfört med 6 500 dollar för bukplastik). Det är också förknippat med en snabbare återhämtning, användning av mindre bedövning, en lägre komplikationsfrekvens och betydligt mindre snitt. Vad fettsugning inte kan

FRÅGOR ATT FRÅGA LÄKERN

• Hur länge har du praktiserat plastikkirurgi?
• Är du certifierad av American Board of Plastic Surgeons?
• Hur många bukplastiksoperationer har du utfört och hur ofta?
• Vilken frekvens av komplikationer har du?
• Hur omfattande blir ärren efter operationen?
• Vilken anestesimetod kommer att användas?
• Vilka kostnader är förknippade med detta ingrepp?
• Kommer min försäkring att betala en del av eller hela ingreppet?
• Erbjuder ni revisionskirurgi (dvs, om jag upplever suboptimala resultat)?

Det är att ta bort överflödig hud. Fettsugning är ett bra val för patienter med lokaliserade fettdepåer, medan bukplastik är ett bättre val för patienter med överflödig bukhud och fett.

Källor

BOKAR

Khatri, VP och JA Asensio. Handbok i operativ kirurgi. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANISATIONER

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (besökt den 6 mars 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (besökt den 6 mars 2008).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (besökt den 6 mars 2008).

ÖVRIGT

”2001 Statistics”. American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (besökt den 6 mars 2008).

”Abdominoplasty”. American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (besökt den 6 mars 2008).

Gallagher, Susan. ”Panniculectomy: Implications for Care”. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(besökt den 6 mars 2008).

”Utbildningskrav”. American Board of Plastic Surgery, juli 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (besökt den 6 mars 2008).

”Tummy Tuck. ”The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (besökt den 6 mars 2008).

Zenn, Michael R. ”Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, 13 december 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (besökt den 6 mars 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD