Abstract
Introduktion. Jätteliknande lipom, som är större än 10 cm, är sällsynta, kosmetiskt oacceptabla och försämrar den dagliga livskvaliteten. Borttagning av gigantiska buklipom, antingen genom liposuktion, excision eller både och, kan leda till att det bildas en lös, hängande hängande buk och en slapphet i bukväggen, vilket är estetiskt obehagligt. Syftet med denna fallrapport är att belysa ett enkelt tillvägagångssätt för att behandla gigantiska buklipom genom terapeutisk abdominoplasty. Fallbeskrivning. I det här fallet var en 29-årig man med ett känt fall av hypotyreos och HCV i remission men hade en enorm bukfetma på nedre vänstra sidan; den progredierade under 7 år och ökade i storlek och orsakade obehag. Hans BMI var 29,53 och massan mätte cirka cm. Alla andra undersökningar var normala och visade inga maligniteter. Han genomgick en excision av det gigantiska buklipomet med hjälp av en standard abdominoplastymetod. Slutsats. Sammanfattningsvis kan jätteliknande buklipom hos utvalda patienter framgångsrikt excideras tillsammans med den överflödiga bukhinnan.
1. Introduktion
Lipom är vanliga godartade mesenkymala tumörer som består av lobulerad, mogen fettvävnad, som vanligen ligger i subkutan vävnad och vanligen är inkapslade av en tunn, fibrös kapsel som lossnar från den underliggande muskelfascian. Lipom är i allmänhet mjuka, rörliga, smärtfria, långsamt växande massor. De är ofta små, med en diameter på mindre än 5 cm, och kan endast avlägsnas genom enkel excision om de är smärtsamma, obekväma eller begränsar rörelsen på grund av att de ligger på leder eller av kosmetiska skäl . Lipom kan ibland vara ”stora”, definierade som lika med eller större än 5 cm i diameter och kan sällan vara ”jättestora” när de är minst 10 cm stora eller väger minst 1000 g . Jättelika lipom i huvudet, nacken, ryggen, buken och extremiteterna orsakar kosmetiskt oacceptabla gibbositeter, problem i det dagliga livet och försämrar livskvaliteten. Masslokalisering kan också begränsa kroppsfunktioner och rörelser .Jättelipom har dock en relativt hög malignitetspotential; därför är kirurgisk excision den bästa behandlingen för att lindra symtomen och för att förstå malignitet och tillhandahålla vävnadsdiagnostik . Liposuktion, kombinerad liposuktion och excision har använts i flera rapporter med framgångsrikt avlägsnande av lipom . Avlägsnande av utbuktande jättelipom i buken, antingen genom liposuktion, excision eller båda, kan leda till att det bildas en lös, hängande, hängande buk och en slapphet i bukväggen, vilket är estetiskt obehagligt. Såvitt vi vet har det inte funnits några tidigare rapporter om en abdominoplastik för en patient som uppvisar ett gigantiskt buklipom i buken. Det är därför viktigt att utföra den bästa lämpliga operationen för varje enskilt fall för att uppnå bästa funktion och estetiska resultat för patienten. I denna rapport presenteras ett fall av en ung man som led av en enorm bukfetma och genomgick en abdominoplastik, vilket resulterade i en anmärkningsvärd funktionell och kosmetisk förbättring av hans hälsa och livskvalitet.
2. Fallpresentation
2.1. Historia
En 29-årig man med ett känt fall av hypotyreos och HCV var i remission. Han remitterades till sjukhuset på grund av en stor bukmassa på nedre vänstra sidan som hade funnits där i 7 år. Den var förknippad med obehag och tyngd, ökade successivt i storlek, gav ingen smärta, ingen annan svullnad, ingen historia av trauma eller operationer och inga konstitutionella symtom. Därför var patienten i övrigt frisk.
2.2. Fysisk undersökning
Patientens BMI var 29,53. Massan mätte ca cm i vänster nedre buk (figur 1). Det fanns inga tecken på infektion eller hudavvikelser; massan var mjuk och rörlig, fäst vid huden och var inte pulserande eller öm. Det fanns inga bukbråck.
2.3. Utredning
Blodvärden var inom normala gränser. En MRT av buken med kontrast togs och visade subkutan fettvävnad utan oroande underliggande massa eller abdominell förstärkning som tyder på liposarkom. Det fanns inga definitiva bevis för ett bråck i bukväggen. Den visualiserade delen av bäckenorganen och benen verkade vara grovt normala. Patienten togs in på den kirurgiska avdelningen för kirurgisk excision av massan och gav sitt samtycke till operationen.
2.4. Kirurgisk teknik
Insatsen utfördes under allmän anestesi. Patienten placerades i ryggläge på operationsbordet och buken förbereddes och draperades på sedvanligt sterilt sätt. Ett snitt i nedre delen av buken 8 cm från penisroten som förlängdes till nivån för främre övre iliacal ryggraden bilateralt gjordes. Bukfliken underminerades till en nivå strax ovanför fascia rectus. När naveln nåddes frigjordes den från den upphöjda bukfliken runtom och fliken lyftes upp till nivån för kostalmarginalen (figur 2). Det visade sig att massan var diffus och kom från den subkutana vävnaden utan någon tydlig kapsel. Massan inkluderades och avlägsnades helt och hållet tillsammans med den överflödiga bukhinnan. Hemostasen säkrades, eftersom två sugdränage sattes in och fördes ut genom pubisområdet. Slutligen närmade man sig huden och stängde den i tre lager med hjälp av 0 vicryl för Scarpas fascia, 2,0 vicryl för det djupa dermala lagret och 3,0 monocryl för det subkutikulära lagret (figur 3). Såret täcktes med ett enda lager Dermabond och en bukbindare applicerades. Vikten av den exciderade massan var cirka 2 kilo (figur 4).
2.5. Histopatologisk analys
Provet visade ett lipom på vänster sida av buken, som bestod av en orienterad fibrös fettvävnad som mätte cm och elliptisk hud som mätte cm.
2.6. Sjukhusförlopp
Patienten hade ett händelselöst sjukhusförlopp och skrevs ut den första postoperativa dagen i ett stabilt tillstånd.
2.7. Uppföljning
Patienten sågs på kliniken 2 dagar efter utskrivningen, 7 dagar senare och 2 månader efter operationen (figur 5). Dräneringarna avlägsnades när dräneringsutfallet var mindre än 30 ml på 24 timmar. Inga komplikationer uppstod.
3. Diskussion
Ett enskilt lipom är välkänt för att vara den vanligaste orsaken till mjukdelstumörer, som vanligen uppträder i åldrarna 40 och 60 år. Ett ”jättelipom” anses när diametern är minst 10 cm eller väger minst 1 kg , som hos patienten i vår studie. Vikten och diametern hos det gigantiska lipomet var den främsta orsaken till patientens dåliga livskvalitet. Diagnosen av en sådan massa är huvudsakligen klinisk. Malignitet, som kan vara ett betydande problem, måste dock först uteslutas. Förutom FNAC är MRT ett väletablerat verktyg när det gäller kirurgisk planering och diagnostik . I vårt fall bekräftades lipomets godartade karaktär genom histopatologi och MRT. Enligt litteraturen betraktas alla mjukdelsmassor med en diameter på mer än 5 cm som maligna tills motsatsen är bevisad . Hos den här patienten var lipomet ca cm, men lyckligtvis visade histopatologin en godartad massa. Den bästa behandlingen för dessa stora tumörer är alltid kirurgisk excision . Många metoder har etablerats för att hantera gigantiska lipom, till exempel direkt avlägsnande, avlägsnande genom ett litet snitt , endoskopiskt avlägsnande , fettsugning och laserextirpation . Många andra artiklar har konstaterat att fettsugning faktiskt kan förbättra det tidiga estetiska resultatet, minska risken för postoperativ hematom- och serombildning och förkorta operationstiden . Liposuktion användes inte i denna fallrapport eftersom återfallsrisken var högre jämfört med konventionell borttagning . Dessutom finns det en möjlighet till malign omvandling och en oro för att excisionen kan vara ofullständig. Copeland-Halperin et al. drog slutsatsen att avlägsnande genom kombinerad fettsugning och direkt excision är ett rimligt alternativ till direkt, öppen excision . Enligt den tillgängliga litteraturen är bukplastik ett vanligt ingrepp av kosmetiska skäl och används över hela världen. Det finns dock mycket få fall som har rapporterats för att välja abdominoplastik för terapeutiska fördelar utöver de kosmetiska. Taylor et al. har nyligen publicerat en prospektiv multicenterstudie som anger en signifikant förbättring av ländryggssmärta och urininkontinens efter abdominoplastik hos 214 patienter. I denna fallrapport beskriver vi en patient som genomgick excision av ett gigantiskt buklipom med hjälp av en standardiserad abdominoplastik, vilket resulterade i en betydande förbättring av livskvaliteten och lindrade de flesta av hans besvär.
4. Slutsats
Slutsatsen är att hos utvalda patienter kan gigantiska buklipom framgångsrikt excideras tillsammans med den omgivande utsträckta och överflödiga bukhuden.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.