Accelererad hypertoni:

67-årig kvinna med HTN och DM med smärtfri synförlust

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21 februari 2005

Huvudklaga: 67-årig kvinna med en historia av högt blodtryck (HTN) och diabetes (DM) som klagar över gradvis, smärtfri synförlust OD och presenterar sig för retinakliniken för en andra åsikt med avseende på hennes diabetiska retinopati.

Historia av nuvarande sjukdom: Hon fick veta av en annan ögonklinik att inget annat kunde göras för hennes diabetiska retinopati OD. Patienten rapporterar en gradvis försämrad syn OD. Inga klagomål på smärta, huvudvärk eller andra problem. Hennes blodsocker ligger mellan 80 och 130 och hon ”kontrollerar det varje vecka”.

PMH/FH/POH: DM behandlas med orala hypoglykemikalier och HTN behandlas med atenolol. Historia av fokala laserbehandlingar för diabetiskt makulaödem OD och OS.

EXAM

• Bästa korrigerade synskärpa: 20/250 OD och 20/25 OS.
• Pupiller: Ingen RAPD.
• Konfronterande VF: Inskränkt OD och OS.
• EOM: Fullständig OU.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Förre segmentet: ingen iris neovaskularisering, 1-2+ NS katarakt OD och OS.
• DFE: se foton nedan.

Figur

OD	OS
Fotografi av högra fundus som anger: Ingen neovaskularisering observerad vid undersökningen.	Fotografi av vänster fundus som visar: flamblödningar, punktblödningar, makulaexudat, mikroaneurysm, bomullstussfläckar och massiv subhyaloidblödning med blod som ligger i lager överst. Ingen neovaskularisering observerades vid undersökningen.

Diskussion

Denna kvinna presenterar sig med HTN och DM. Det fanns ett markerat makulaödem på höger öga med bomullstussar, flamblödningar och intraretinala blödningar, vilket ses både vid HTN och DM. Vi förväntar oss dock inte att se många stora flamblödningar vid diabetisk retinopati. Hon presenterade också en subhyaloid blödning i vänster öga utan tecken på neovaskularisering initialt; vi misstänkte dock att neovaskularisering kan ha varit källan till blödningen. Detta gjorde oss misstänksamma för en annan orsak än hennes diabetes. Hennes blodtryck kontrollerades vilket var 270/110 med en puls på 66. Hon var symtomfri. Hennes hemoglobin A1C var 6,5 %. Hon togs in av internmedicinare för att sänka blodtrycket långsamt för att undvika ischemi i slutorganen. Hypertoni (HTN) kan orsaka skador på slutorganen, till exempel på det centrala nervsystemet, det kardiovaskulära systemet, njurarna och ögonen. Varje blodtryck som är högre än 220 systoliskt eller 120 diastoliskt är ett hypertensivt akuttillstånd om inga tecken på skador på slutorganen ses. Malignt och accelererande HTN är medicinska nödsituationer. Malignt HTN diagnostiseras när papilledema föreligger. Accelererad HTN diagnostiseras när det finns tecken på skador på slutorganen utan papillödem, i detta fall ögonen. Efter att den här patientens hypertensiva retinopati försvann fann vi en viss neovaskularisering av näthinnan på vänster öga. Hon fick en kurs med PRP-laser på vänster öga.

Diagnos: Accelererad hypertoni

Differentialdiagnoser

• Proliferativ diabetisk retinopati
• Hypertoni
• Bloddyskrasier
• Glaskroppsblödning
• Kollagenkärlsjukdom