Achalasia är en relativt sällsynt sjukdom i matstrupen som gör att mat och vätska har svårt att passera in i magsäcken.
Spejsstrupen är det ihåliga, muskulösa röret som transporterar mat och vätska från svalget till magsäcken. Väggen i matstrupen består av flera lager vävnad, bland annat slemhinna, muskler och bindväv.
Magsäcken är ett J-format organ i övre delen av buken. Det är en del av matsmältningssystemet, som bearbetar näringsämnen ( vitaminer, mineraler, kolhydrater, fetter, proteiner och vatten) i livsmedel som äts och hjälper till att föra ut avfallsmaterial ur kroppen.
Maten rör sig från halsen till magsäcken genom ett ihåligt, muskulöst rör som kallas esofagus. Efter att ha lämnat magsäcken passerar delvis nedsmält mat till tunntarmen och sedan till tjocktarmen.
Achalasi orsakas av onormal funktion av de nerver som kontrollerar musklerna i matstrupen och klaffen eller sfinktern mellan matstrupen och magsäcken. Vid achalasi utvecklas symtomen ofta långsamt över tid så att många patienter ofta väntar i åratal innan de söker medicinsk behandling.
Diagnos
Då många andra tillstånd kan efterlikna akalasi är en korrekt diagnos avgörande. Tre tester används för att diagnostisera tillståndet
Barium Swallow
En serie röntgenbilder av matstrupen och magsäcken. Patienten dricker en vätska som innehåller barium (en silvervit metallförening). Vätskan täcker matstrupen och magsäcken och röntgenbilder tas. Detta förfarande kallas också för en övre GI-serie.
Hos personer som har achalasi visar röntgenbilderna en utvidgad (förstorad ) matstrupe och en förträngning av den nedre änden så att den liknar en fågelnäbb. Vid achalasi stannar också bariumet längre än normalt i matstrupen innan det passerar in i magsäcken.
Ösofagoskopi
Ett förfarande för att titta in i matstrupen för att kontrollera för att utesluta matstrupscancer, som också kan hindra matpassagen och vidga matstrupen.
Ett esofagoskop förs in genom munnen eller näsan och ner genom halsen i matstrupen. Ett esofagoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ett ljus och en lins för att se. Det kan också ha ett verktyg för att ta ut vävnadsprover, som kontrolleras i mikroskop för att se om det finns tecken på cancer.
Esofageal manometri
Ett tunt rör förs in i matstrupen. Röret är anslutet till en tryckregistrerare som mäter muskelkontraktioner i matstrupen när patienten sväljer. Hos patienter med achalasi syns inga tryckvågor i den nedre halvan av matstrupen efter en sväljning. manometri kan ofta diagnostisera achalasi i tidiga stadier.
Non-kirurgisk behandling
Botulinumtoxin
Botox injiceras direkt i matstrupens sfinkter med hjälp av ett endoskop. Denna behandling är vanligen reserverad för patienter med låg risk för kirurgi eftersom injektionerna, som försvagar sfinktermuskeln och gör att mat kan passera in i magsäcken, måste upprepas varannan månad och försvårar senare kirurgi.
Ballongdilatation
En ballong sätts in i matstrupens sfinkter med hjälp av ett endoskop och blåses upp för att vidga dess öppning. Detta öppenvårdsförfarande har en framgångsfrekvens på 50-75 %. Upprepad behandling krävs om matstrupsfinktern drar ihop sig och det finns en mycket liten risk (2-6 %) att punktera matstrupen under ingreppet.
Kirurgisk behandling
Operationen för att behandla achalasi, som kallas esofagomyotomi, innebär att man klipper av matstrupsfinkterns muskel. Operationens framgångsfrekvens är mycket hög och vanligtvis permanent. Ett litet antal patienter kan behöva ytterligare behandling.
Heller myotomi
På UCSF utförs operationen vanligtvis som ett laparoskopiskt (minimalt invasivt) ingrepp som kallas Heller myotomi. Flera små snitt görs och ett litet skop förs in, genom vilket miniatyrkirurgiska instrument förs in. Skopet är anslutet till en videokamera som skickar en förstorad bild till en bildskärm, vilket gör det möjligt för kirurgen att se anatomin och manipulera instrumenten.
Fördelarna med Heller myotomi är bland annat:
- Mindre postoperativ smärta
- Sjukhusvistelse på 1-2 dagar jämfört med en annan operation. Upp till en vecka med ett konventionellt öppet ingrepp
- Snabbare återhämtning från operationen
- Snabbare återgång till arbete och normala aktiviteter
Nissen Fundoplication
Många patienter utvecklar gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) efter en Heller myotomi. För att undvika detta tillstånd, där maginnehållet flödar tillbaka upp i matstrupen, kan en Nissen fundoplikation också utföras tillsammans med Heller myotomi.
Detta ingrepp, som också utförs laparoskopiskt, innebär att den övre delen av magsäcken lindas runt den nedre esophegeala sfinktern för att stärka den.