Vissa naturresurser är ändliga och kan inte ersättas. I människokroppen kan samma sak sägas om brosket, eftersom det normalt inte växer tillbaka eller reparerar sig självt efter en skada. Men tack vare modern medicin i Los Angeles och en toppmodern kirurgisk teknik som kallas Autologous Chondrocyte Implantation, eller ACI-kirurgi, kan brosk nu växa igen för att återuppta vad som tidigare var irreparabelt skadat brosk.
Brosk är en flexibel bindväv som ibland fungerar som en kudde mellan benen i kroppens leder. När brosket skadas kan det vanligtvis inte reparera sig självt lika bra som andra delar av kroppen kan göra. Som ett resultat av detta kan patienter i Los Angeles med flera knäskador finna sig med allvarligt skadat och reducerat brosk i sina skadade leder. Detta kan orsaka kronisk smärta och det begränsar allvarligt förmågan att utföra de dagliga sysslor som många av oss tar för givet.
Innehållsförteckning
Vad är ACI-kirurgi?
Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) är en kirurgisk teknik som utvecklades på 1980-talet och som är utformad för att hjälpa till att ersätta områden av brosk som saknas på grund av skada eller slitage. Steven Meier, MD, chef för Meier Orthopedic Sports and Regenerative Medicine, är för närvarande en av de få ortopediska kirurger i Los Angeles som utför ACI-kirurgi.
ACI betyder bokstavligen ”same-site broskcellsimplantation”, och det är en process som omfattar två operationer. Broskceller avlägsnas från patientens knä, odlas för att växa och föröka sig i ett labb och återimplanteras sedan i området med skadat brosk. Dessutom måste ACI-patienterna åta sig att genomgå en långvarig återhämtningsprocess på 12 månader för att ingreppet ska bli framgångsrikt. Det är inte alla som uppfyller kraven, men de som gör det kan få välbehövlig lindring av kronisk knäsmärta när rehabiliteringsprocessen är avslutad.
Är alla kandidater för ACI-kirurgi?
Autologous Chondrocyte Implantation är en kirurgisk process som kräver betydande insatser av patienterna efter operationen. Återhämtningsperioden är långvarig och alla patienter måste vara beredda att genomgå rigorös sjukgymnastik under rehabiliteringen. Om någon patient inte är villig eller kan engagera sig i en sådan terapi är ACI inte för honom eller henne. Rehabiliteringen är den viktigaste avgörande faktorn när det gäller framgången för detta banbrytande förfarande för broskrestaurering. Detta är inte en enkel process, men patientens aktiva deltagande och engagemang i hela operationsplanen och planen för sjukgymnastik kommer att vara avgörande för det slutliga resultatet.
Detta förfarande är också endast lämpligt för patienter med relativt små områden med broskskador. Patienter med utbredd, generaliserad broskskada eller artrit i knäet är inte kandidater för ACI.
Patienter som uppfyller kriterierna för Autologous Chondrocyte Implantation skulle ha följande egenskaper:
- Ett område med broskskada men inte utbredd artrit
- Smärta eller svullnad i knäet som begränsar deras aktivitet
- Ingen associerad ledbandsskada i knäet
- Inte fetma eller betydande övervikt på grund av begränsningar i viktbärandet
Dr. Meier föredrar också att patienterna först provar icke-kirurgiska behandlingar för att hjälpa till med sitt problem innan de förbinder sig till ACI. Detta förfarande kräver ett stort engagemang av patienterna under rehabiliteringen eftersom patienter som inte utför rätt rehabilitering kommer att få mindre än ideala resultat av sin ACI och kan sluta med mer smärta och mindre funktion i den drabbade leden på grund av en undermålig sjukgymnastisk rehabiliteringsregim.
Patienter som är kandidater för ACI kommer att genomgå två separata kirurgiska ingrepp.
ACI Steg ett: Artroskopi
Den första delen av ACI är ett minimalt invasivt artroskopiskt ingrepp där patientens eget levande brosk skördas från leden. Våra ortopediska kirurger använder också artroskopisk kirurgi för att direkt visualisera området med broskskskada samt för att göra det slutliga avgörandet om patienten verkligen är en bra kandidat för ingreppet.
Efter denna del av ingreppet skickas patientens extraherade broskceller till ett laboratorium som specialiserat sig på celexpansion. Där kommer cellerna att föröka sig i en växande kultur under en period på fyra till sex veckor. När tillräckligt många broskceller har odlats (över en miljon) skickas de tillbaka till den ortopediska kirurgen för implantation.
Nästan kommer den andra operationen att äga rum.
ACI steg två: Implantation
Den andra delen av Autologous Chondrocyte Implantation är en öppen operation, under vilken det nyodlade brosket sätts in i knät igen. Observera att denna del av ingreppet inte görs artroskopiskt.
Det huvudsakliga snittet görs över området med det skadade brosket i leden så att den ortopediska kirurgen kan se det direkt. Medan vissa ACI-förfaranden kräver att kirurgen skördar periosteum (det yttre tunna benhöljet) från en del av patientens kropp för att skapa en vävnadslapp av samma storlek som det skadade brosket, använder dr Meier i Beverly Hills vanligtvis en biokompatibel syntetisk matris på vilken patientens celler är belagda, för att forma brosklappen under den andra operationen.
Vävnadslappen sys tätt över det skadade brosket och fästs vid det omgivande friska brosket. Detta kommer att hålla de nya broskcellerna inne i området med defekten. När plåstret har fästs injiceras resten av de helt nya broskcellerna, i suspensionsform inuti en speciell vätska, i det skadade området för att fylla ut det, och plåstret fästs runt kanterna för att se till att de håller sig på plats. Snittet sys och patienten börjar den långa återhämtningsprocessen samtidigt som han eller hon skyddar sina nya, växande celler i det skadade området.
Autologous Chondrocyte Implantation Rehabilitering
Rehabilitering är faktiskt den viktigaste aspekten av ACI. Faktum är att dr Meier inte bokar in någon av sina ortopediska patienter för ACI om de inte är villiga att engagera sig i minst ett år av konsekventa, kraftfulla rehabiliteringsövningar inom sjukgymnastiken.
Autologous Chondrocyte Implantation rehabilitering är beroende av både storleken och placeringen av skadat brosk, men de två huvudsakliga skiljelinjerna för rehabilitering från ACI är:
- Returnering av knäets fulla rörelseomfång
- Returnering av knäets fulla viktbärande förmåga
Under sjukgymnastik, särskilt tidigt, måste viktbärandet vara mycket försiktigt och begränsat på området där broskimplantatet är placerat. Anledningen till detta är för att ge de helt nya cellerna tid att ordentligt fästa sig på det område där ingreppet ägde rum. Vanligtvis är viktbärandet begränsat under de första sex till åtta veckorna för att sedan öka med tiden under en period på tre till sex månader.
Om ACI omfattar områden som är belägna på patella (knäskålen) måste rörelseomfånget också begränsas för att undvika kompression på de implanterade cellerna. Oftast är detta dock inte fallet. Rörelseövningar börjar vanligtvis mycket tidigt efter operationen. Anledningen till att ortopediska kirurger vill att patienterna ska börja med rörelseövningar så tidigt som möjligt är för att stimulera tillväxten av friskt brosk och för att låta kroppen veta, mekaniskt sett, var de naturliga rörelse- och tryckpunkterna finns i leden. Detta utesluter de ACI-förfaranden som skedde på knäskålen. Patienter med ACI som drabbats av patella kan behöva vänta sex till åtta veckor innan de börjar med rörelseövningar.
Efter ungefär ett års ACI-rehabilitering, där man långsamt går från rörelseövningar till viktbärande övningar, till övningar utan påverkan och till övningar med påverkan (t.ex. jogging), kan patienterna börja med vissa idrottsspecifika aktiviteter, under förutsättning att de är relativt smärtfria vid det laget. Varje persons rehabiliteringsförlopp kommer att vara annorlunda, så det är viktigt att följa läkarens specifika instruktioner för varje enskilt fall, som varierar från fall till fall. Regelbundna kontroller med din ortopediska kirurg är mycket viktiga för att se till att patienten gör goda framsteg i sjukgymnastiken och för att kirurgen ska kunna ge individuella rekommendationer om aktivitet vid behov.
Kontakta en ortopedisk kirurg i Los Angeles
Du måste vara villig att förstå att återväxten av brosk är en komplicerad och långvarig process, och veta att varje persons erfarenhet kommer att vara annorlunda i Los Angeles. ACI-kirurgisk rehabilitering kan vara ett stort åtagande, men det är också, i många fall, den bästa chansen att reparera och ersätta skadat brosk och återgå till höga aktivitetsnivåer med liten kvarstående smärta.
Om du tror att du kan vara en kandidat för Autologous Chondrocyte Implantation, vänligen kontakta våra ortopediska kirurger i Beverly Hills. Dr Meier och hans supportteam är högt kvalificerade för att utföra detta banbrytande förfarande. Ta kontakt och ring oss på (310) 777-7845 för att boka ett möte för mer information.
Nästan kan du läsa om behandling av ACL-skador.