Ackommodativ insufficiens

Ackommodativ insufficiens (AI) innebär att ögat inte kan fokusera ordentligt på ett objekt.

Ackommodativ insufficiens är en sensorisk-motorisk anomali i det visuella systemet som kännetecknas av en oförmåga att fokusera eller bibehålla fokus på nära håll, vilket kliniskt visas genom en otillräcklig amplitud av ackommodation baserat på förväntade åldersnormer. American Optometric Association definierar ackommodationsinsufficiens som när ackommodationsamplituden är lägre än vad som förväntas för patientens ålder och inte beror på skleros av den kristallina linsen. Symtomen börjar nästan samtidigt med en ökning av kraven på arbete i närheten. Oförmåga att fokusera på nära mål eller att bibehålla en klar syn under en viss tid, diplopi, asthenopi och lässvårigheter med huvudvärk är de vanligaste patientbesvären.

Scheiman et al. fann i en studie som omfattade 2 023 pediatriska patienter att 19,7 % led av en binokulär eller ackommodativ dysfunktion. Detta delades upp ytterligare i konvergensöverskott (7,1 %), konvergensinsufficiens (4,6 %), ackommodationsinsufficiens (2 %) och ackommodationsöverskott (1,8 %).

Typiskt sett finns det några olika orsaker till ackommodationsinsufficiens. Barn som har haft dålig hälsa överlag och drabbats av sjukdomar som till exempel svår influensa, körtelfeber eller kronisk trötthet kan utveckla svagt fokus. Det kan också vara en bieffekt av vissa mediciner eller visuell stress. Barn som inte kan utveckla god fokuseringsuthållighet är benägna att drabbas av ackommodativ insufficiens.

Ackommodativ insufficiens och konvergensinsufficiens

Ackommodativ insufficiens är vanligt förekommande hos personer med konvergensinsufficiens. Det är viktigt att förstå det nära sambandet mellan ackommodativ funktion och konvergens. När patienterna ackommoderar uppstår konvergens, och när de konvergerar ackommoderar de också. Detta förhållande kan kvantifieras genom förhållandet AC/A (ackommodativ konvergens/ackommodation) respektive CA/C (konvergens ackommodativ/konvergens). Bristande ackommodation och konvergens uppträder vanligtvis samtidigt, vilket troligen är ett resultat av ett neurologiskt samband. Det har visat sig att graden av samsjuklighet ökar med konvergensinsufficiensens svårighetsgrad.

Symtom på ackommodationsinsufficiens

Symtomen på ackommodationsinsufficiens börjar nästan samtidigt med en ökning av kraven i det nära arbetet. Det är vanligt när barn i skolåldern får mer skrivbordsarbete och när typsnittsstorleken på arbetsblad och i läroböcker blir mindre. Många föräldrar konstaterar att mängden närarbete som barnen utför dagligen har tiofaldigats jämfört med när föräldrarna var unga. Eleverna förväntas utföra mer närarbete och på en mer krävande nivå än någonsin tidigare. Forskning har visat att vissa barn, särskilt under 8 års ålder, ofta inte rapporterar några symtom på ackommodativ otillräcklighet.

• Rörelsesjuka
• Svårt att läsa
• Dubbel syn
• Svårt att koncentrera sig
• Trötthet
• Huvudvärk
• Svår syn
• Skrivet rör sig på en sida när man läser

Symtomen på ackommodationsinsufficiens är kända för att inkludera suddig syn, trötthet, huvudvärk, åksjuka, dubbelseende och bristande koncentration. Ackommodativ insufficiens upptäcks oftast hos barn i skolåldern. Detta är när det blir uppenbart att ett barn har problem med att fokusera på vissa uppgifter, t.ex. läsa, skriva eller kopiera från tavlan. Ackommodativ insufficiens misstas dock ofta för en inlärningssvårighet eller en uppmärksamhetsstörning när det i själva verket är en synnedsättning som orsakar problemet för barnet. Dåliga skolprestationer kan i sin tur vara ett annat varningstecken.

Accommodativ insufficiens hos barn har potential att feldiagnostiseras som ADHD/ADD eller inlärningssvårigheter. Noterbart är att det också har visat sig att ackommodation kan förändras avsevärt av mediciner som Adderall, Ritalin, Concerta och Dexedrine. Det är därför det är av största vikt för personens totala binokulära syn att ses av en utvecklingsoptiker.

Det finns också flera systemiska fynd som är förknippade med ackommodativ dysfunktion. De kan omfattaeurasteni (ett tillstånd som kännetecknas av allmän trötthet, irritabilitet, bristande koncentration, oro och hypokondri), känslomässiga faktorer, toxiska tillstånd, tandkaries eller infektion samt endokrina störningar, anemi och högt blodtryck.

Behandling av ackommodativ insufficiens

Flera behandlingsalternativ finns tillgängliga för ackommodativ insufficiens, inklusive pluslinser för nära och optometrisk synterapi.

En optiker för barn bör konsulteras om ackommodativ insufficiens misstänks hos ett barn för att avgöra vilken behandling som är lämplig att vidta. Ett barn kan helt enkelt behöva börja bära läsglasögon, eller så kan läkaren tycka att det är nödvändigt att barnet genomgår synterapi. Detta är tänkt att lära hjärnan de rätta signalerna för fokusering.

Ackommodativ insufficiens kan vara ett extremt frustrerande tillstånd för barn att hantera, särskilt när det gäller att fokusera i klassrummet och på skolarbete.

• https://cdn.ymaws.com/www.covd.org/resource/resmgr/ovd39-1/35-40accommodativeinsufficie.pdf

• https://www.fourseasonseyes.com/vision-therapy-minnetonka/accommodative-insufficiency-in-children/

• Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Originalartikel, Accommodative Insufficiency Is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed With Convergence Insufficiency: Optom Vis Sci: May 2006;83(5):E281-E289.
• AOA Optometric Clinical Practice Guideline; Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction, 1998.
• Daum KM. Bristande ackommodationsförmåga. Am J Optom Physiol Opt 1983;60(5):352-359.
• Sterner B, Gellerstedt M, Sjo A. Ackommodation och förhållandet till subjektiva symtom vid närarbete för unga skolbarn. Ophthal Physiol Opt. 2006 26(2): 148-155.
• Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders; Scheiman M, Wick B(Eds); Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
• Scheiman M, Gallaway M, Ciner E, et al. Prevalence of visual anomalies and ocular pathologies in a clinic pediatric population. J Am Optom Assoc. 67(4): 193-201.
• Lara F, Cacho P, Garcia A, Megias R. General binocular disorders: prevalence in a clinic population. Ophthalmic Physiol Optom. 2001 Jan;21(1):70-4.
• Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Rouse M, Borsting E, Kulp M, Cooper J, London R. Correspondence, Accommodative Insufficiency is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed with Convergence Insufficiency. Optom Vis Sci 2006;83(11):857-859.
• Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar MS. eds The Will’s Eye Manual; Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
• Borsting E, Rouse M, Chu R. Measuring ADHD behaviors in children with symptomatic accommodative dysfunction or convergence insufficiency: a preliminary study. Optometry. 2005;76(10):588-92.
• Abdi S, Rydberg A. Astehnopia in schoolchildren, Orthoptic and Ophthalmological findings and treatment. Documenta Ophthalmologica 2005;111:65-72.
• Granet D, Gomi C, Ventura R, Miller-Scholte A. The Relationship between Convergence Insufficiency and ADHD. Strabismus 2005;13:163-168.
• Kowalski PM, Wang Y, Owens RE, Bolden J, Smith JB, Hyman L. Anpassningsförmåga hos myopiska barn till progressiva tilläggslinser med ett ändrat anpassningsprotokoll i Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET). Optom Vis Sci. 2005 Apr;82(4);328-337.

Accommodative Insufficiency – Info