Gör du PRK över tidigare LASIK? Om så är fallet, vilken teknik använder du och vilka komplikationer har du stött på?
SANDY T. FELDMAN, MD
Jag utför PRK över tidigare LASIK hos personer som vill ha sena förbättringar, särskilt patienter som tidigare har haft komplikationer i samband med flapsen eller som genomgått LASIK på en annan mottagning när flapsens kanter inte är synliga. Det är allmänt accepterat att dessa patienter löper ökad risk att utveckla epitelinväxt. En mindre perfekt flap kan bidra till deras symtom. När jag utför avancerad ytavlation lossar jag försiktigt epitelet väl. Jag använder mitomycin C (MMC) för en hög korrigering, om ögat tidigare haft problem med klaffen eller om patienten har ett systemiskt problem som keloider.
LOUIS E. PROBST, MD
I flera år har jag utfört skräddarsydd PRK (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) på ögon som behandlats med LASIK mer än 12 månader tidigare. Jag föredrar denna teknik framför att lyfta klaffen, eftersom risken för epitelinväxt ökar ju längre bort patienten befinner sig från det ursprungliga LASIK-förfarandet. Jag använder Amoils borste för snabb och exakt borttagning av epitelvävnad vid primär PRK. Jag tillämpar 100 % etanol i 10 sekunder för förstärkningar för att avlägsna epitelet, eftersom Amoilsborsten kan flytta den tidigare LASIK-fliken. Haze är den enda ytterligare risken med PRK jämfört med LASIK, så jag tillämpar MMC i 10 sekunder, vilket i stort sett eliminerar denna risk. Mina resultat med denna teknik har varit utmärkta.
Några av mina kollegor på TLC The Laser Eye Centers har också haft stor framgång med IntraLase FS-lasern (Abbott Medical Optics Inc.) för förbättring av sidoskärningar. Den största risken i samband med denna teknik är en skärande flapkant, vilket kan undvikas genom att markera den ursprungliga flapens kant innan sidosnittet utförs.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Yttersydablation har varit mitt valfria förfarande för att förbättra tidigare LASIK under de senaste sex åren. I slutet av 1990-talet betraktades denna teknik som tabu eftersom den var förknippad med en hög frekvens av hornhinneblåsor. Kirurgernas bättre förståelse för haze-kontroll och användningen av MMC har bidragit till att dramatiskt minska risken för corneal haze.
Med avseende på tekniken rekommenderar jag starkt utspädd alkohol för att lossa epitelet, som jag försiktigt glider bort från LASIK-gångjärnet. Ytavlation för att förbättra tidigare LASIK är lätt att utföra och kan ofta bidra till att förbättra BCVA hos ögon där LASIK-fliken skapades med en mekanisk mikrokeratom. Dessa flikar har ofta mikrostrimmor som påverkar synskärpan. Efter avlägsnande av epitelet ablaterar lasern den främre hornhinnan och mikrostrimmorna jämnas ut. Tekniker som epi-LASIK och användning av Amoilsborsten är förknippade med en risk för förskjutning av klaffen.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Det finns bara två fall där jag skulle utföra PRK framför mikrokeratomassisterad LASIK: ett otillräckligt tjockt bäddlager eller tidigare obehandlade Bowmansveck. Under de senaste sex åren har jag använt IntraLase FS-lasern för mina LASIK-behandlingar. Det verkar finnas en trend där kirurger som använder en femtosekundlaser för att skapa LASIK-luckan övergår till PRK för rutinförbättringar. Jag tror att denna tendens beror på att en femtosekundklaff inte bara är mer vidhäftande, utan också mer ömtålig än LASIK-klaffar som skapas med en mikrokeratom. Femtosekundklaffar kräver en annan lyftteknik, som vid behov kan utföras på ett säkert sätt efter ett år. Enligt min åsikt beror framgången för en LASIK-praktik på om dess kirurg på ett effektivt sätt kan göra flap-lift-retreatments för över 40-åringar med 20/25 okorrigerad syn.
Man får inte glömma att det är allmänt accepterat att den yttersta fördelen med LASIK är att den kringgår de flesta av de ytliga sårläkningsfaktorer som gör PRK mindre förutsägbar. MMC har gjort PRK framför LASIK möjligt. Fall för tio år sedan var behäftade med betydande oskärpa och remodellering. PRK över LASIK med MMC är effektivt efter skräddarsydd LASIK-ablation när intraoperativ pachymetri visar att bädden är tunnare än förväntat. Jag tillämpar MMC 0,01 % i 30 sekunder, vilket förhindrar oskärpa utan att framkalla de toxiska effekterna av koncentrationen 0,02 %.
Sektionsredaktör John F. Doane, MD, är privatpraktiserande läkare vid Discover Vision Centers i Kansas City, Missouri, och han är klinisk biträdande professor vid avdelningen för oftalmologi, Kansas University Medical Center i Kansas City, Kansas. Doane kan nås på (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, är medicinsk chef för ClearView Eye & Laser Medical Center i San Diego. Dr Feldman kan nås på (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, är nationell medicinsk chef för TLC The Laser Eye Centers i Chicago, Madison, Wisconsin och Greenville, South Carolina. Han är konsult till Abbott Medical Optics Inc. Probst kan nås på (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, är chef för hornhinnan vid Center for Excellence in Eye Care i Miami, medicinsk chefredaktör för Eyetube.net och medicinsk chefredaktör för Advanced Ocular Care. Dr Trattler kan nås på (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, är medicinsk chef för Updegraff Vision i St Petersburg, Florida. Han bekräftar att han inte har några ekonomiska intressen i den produkt eller det företag som han nämner. Dr Updegraff kan nås på (727) 822-4287; [email protected].
.