Akademisk familjemedicin – en ny definition av akademisk

Taletarens förberedelse av föreläsningen var bra för ett så tråkigt ämne.

Detta var en kommentar som jag fick till ett seminarium om forskning och undervisning inom familjemedicin som jag gav till läkare inom primärvården för ett par år sedan. En av de betydelser för ”akademisk” som definieras i Oxford Dictionary är ”abstrakt; teoretisk; inte av praktisk betydelse”.1 Akademiskt arbete, särskilt forskning, betraktas traditionellt som en lyxig sysselsättning för professorer som arbetar i universitetens elfenbenstorn. Det finns en växande kritik mot att enorma investeringar i biomedicinsk forskning har resulterat i mycket små, om ens några, fördelar för människors hälsa.2 Termen akademisk behöver hitta en ny innebörd.

I etableringen som vetenskaplig disciplin, definierad av Clarke som ” en kunskapsmassa som förvärvats genom forskning och som kan förmedlas genom undervisning”,3 har akademisk familjemedicin omdefinierat akademisk till att bli akronym för: Att formulera den kunskapsmassa som informerar praktiken, konceptualisera läkarens arbete, anpassa sig till befolkningens förändrade behov, utveckla den medicinska utbildningen, njuta av och värdesätta relationen mellan läkare och patient, förvalta resurserna på ett kostnadseffektivt sätt, förbättra vårdkvaliteten och bidra till läkekonsten och vetenskapen.

Artikulera kunskapsmassan som informerar praktiken

Många vanliga sjukdomar och symtom ses och hanteras nästan uteslutande i familjepraktiken, som utgör det naturliga laboratoriet för forskning. Familjemedicinsk forskning informerar praktiken genom att bygga upp vår kunskap om vanliga sjukdomars naturliga historia, den diagnostiska processen och samspelet mellan bio-psykosociala faktorer. Vissa resultat har ifrågasatt och revolutionerat traditionell medicinsk praxis. Ett anmärkningsvärt exempel är Del Mar et al.4 som fann att majoriteten (60 %) av de barn som presenterade akut otitis media i primärvården var smärtfria inom 24 timmar utan någon antibiotikabehandling, och att antibiotika var fördelaktigt endast för barn som hade smärta som varade i ≥2 dagar. Denna kunskap har lett till en betydande minskning av antibiotikaförskrivning och förhoppningsvis mindre antibiotikaresistens.

Konceptualisering av läkarens arbete

Familjemedicin var den första disciplinen som systematiskt undersökte vad och hur läkaren levererar sin vård, vilket ledde till konceptualisering av konsultationsprocessen, potentialen i en konsultation, hypotetisk deduktiv problemlösning, användningen av tid som ett diagnostiskt och terapeutiskt verktyg och läkaren som läkemedel. Vi börjar förstå komplexiteten i den individualiserade medicinska vården som delvis förklarar de variationer i praxis som inte förklaras av enkla demografiska och morbiditetsfaktorer.5

Anpassning till befolkningens förändrade behov

Moderna livräddande tekniker har ironiskt nog resulterat i att många människor lever med och lider av multipel morbiditet och försämrad hälsa. Vi behöver forskning som fokuserar på personens funktion och välbefinnande i sin helhet i stället för på en enskild sjukdom.6 Psykiska hälsoproblem håller på att bli ett stort hot mot hälsan över hela världen och forskningen börjar ge information om hur de kan diagnostiseras och hanteras inom primärvården.7,8

Utveckling av läkarutbildningen

Familjemedicin är i hög grad kontext- och processberoende, vilket bäst lärs in genom preceptorskap i verklig praktik. När familjemedicinen har etablerat sin undervisning och sitt lärande har den medicinska utbildningen flyttats från tertiära universitetssjukhus till samhällsbaserade familjepraktiker. En allt större del av undervisningen i medicin på grundutbildningen inom alla discipliner sker nu i samhället. Akademisk familjemedicin har också infört många nya inlärningsmetoder som videogranskning av konsultationer, rollspel och reflekterande dagböcker för att förbättra inlärningen av kunskap och professionalism.

Njutning och värdering av relationen mellan läkare och patient

Förstudier av konsultationsprocessen inom familjemedicin har avslöjat kärnan i och värdet av relationen mellan läkare och patient och av patientcentrerad vård.9 Detta har lett till ett paradigmskifte i relationen mellan läkare och patient, från en paternalistisk till en partnermodell. Studien av Binder et al.10 i detta nummer är ett bra exempel på hur forskning kan ge insikt i dynamiken i konsultationer med ungdomar för att göra det möjligt för läkare att ta itu med ungdomars stress och oro.

Hantering av resurser på ett kostnadseffektivt sätt

Skalendern för familjemedicin är mycket stor eftersom den behandlar vanliga problem som drabbar ett stort antal människor. Små förändringar i hanteringen av vanliga problem har enorma resurseffekter. Kostnadseffektiv hantering av utredningar och remisser utan att äventyra hälsoresultaten är ett viktigt akademiskt område inom familjemedicin. Till exempel kan användningen av beslutsregler baserade på forskning i familjepraktiker hjälpa kliniker att avgöra när en kvinna som presenterar symtom på urinvägsinfektion kan behandlas med empiriska antibiotika och när en urinodling behövs.11

Förbättring av vårdkvaliteten

Den stora variationen i praxis och den yrkesmässiga isoleringen av familjemedicinen har gjort att det har krävts kvalitetssäkring och fortlöpande yrkesmässig utveckling. Akademisk familjemedicin har utvecklat objektiva och systematiska metoder för att utvärdera, möjliggöra och ge läkarna möjlighet att förbättra vårdkvaliteten.12 Omfattningen av kvalitetsförbättring har utvidgats från studien av läkaren och en specifik sjukdom till hela systemet för tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster, vilket framgår av Russells studie.13

Bidra till läkekonst och vetenskap inom medicin

Patienterna presenterar sig vanligen med symtom utifrån vilka läkarna försöker fastställa diagnosen av den underliggande sjukdomen. Många symtom kan dock inte förklaras av sjukdomar. Att skilja symtom som orsakas av sjukdomar från symtom som inte orsakas av sjukdomar och sedan hantera de senare är ofta en konst. Familjemedicinsk forskning har bidragit till vår förståelse av medicinskt oförklarliga symtom som en orsak till ”hjärtsjuka” och söker aktivt efter lösningar för att diagnostisera och hantera dem,14 vilket illustreras av två studier i detta nummer.15,16

Ett annat viktigt bidrag från den familjemedicinska forskningen är att man har breddat de medicinska forskningsmetoderna för medicin från traditionella kvantitativa, objektiva, kontrollerade experimentella konstruktioner till en strategisk triangulering av kvalitativa och kvantitativa metoder som inkluderar både patienter och vårdgivare. Studien av Russell et al. i detta nummer har visat detta mycket väl.13

Slutsatser

Den akademiska familjemedicinen har omdefinierat innebörden av akademisk genom sin betoning på relevansen för den dagliga praktiken. Som McWhinney5 har sagt: ”… vårt värde för medicinen ligger i skillnaderna och så småningom kommer den akademiska huvudfåran att bli mer lik oss än tvärtom”.

Med tiden kommer varje yrkesutövare att bli akademisk genom sitt deltagande i undervisning, forskning och överföring av forskning till patientvård.

Deklaration

Finansiering: ingen.

Etiskt godkännande: inget.

Intressekonflikt: ingen.