- Kapitelavsnitt
- KUNSKAPSKONTROLL
- Bagorgan
- Mag-tarmkanalen och tillhörande organ
- Abdominalkvadranter
- Peritoneum och regioner inom buken
- Mage
- Den lilla tarmen
- Lever, gallblåsa och bukspottkörtel
- Tunntarmen (Colon) & Rektum
- Mjälte
- KNOWLEDGE CHECKS
- Arterier i matsmältningssystemet
- Venös dränering av tarmkanalen och mjälten
- Urinvägarna
- KNOWLEDGE CHECKS
Kapitelavsnitt
Thoracoabdominal diafragma
Organ i buken
Gastrointestinalkanalen och tillhörande organ
Urinärkanalen
- Lokalisera det thorako-abdominella diafragmet och identifiera de tre stora foramina i det.
- Beskriv de förändringar i thorakal och abdominal volym och tryck som sker vid sammandragning av diafragman.
- Beskriv de relativa positionerna och de allmänna funktionerna hos organen i buken.
- Vena caval foramen ligger i diafragmans centrala sena, vid T8. Den nedre hålvenen passerar genom den, tillsammans med den högra frenikusnerven. Eftersom denna foramen ligger inom den centrala senan blir den större när diafragman drar ihop sig, eftersom den centrala senan dras åt. Detta underlättar det venösa återflödet till hjärtat genom att öka diametern på den nedre vena cava inferior.
- Den esofageala hiatusen ligger inom den muskulösa delen av diafragman, vid T10. Ösofagus och vagala stammar passerar genom den. Denna hiatus blir mindre i diameter när diafragman drar ihop sig, vilket hjälper till att förhindra esofageal reflux.
- Den aortiska hiatusen ligger vid T12 och är egentligen en öppning som ligger bakom diafragman. Aorta löper precis bakom ett ligamentöst område vid diafragmans bakre mittlinje och ligger strax före kotkropparna. Denna anatomi skyddar aorta från diafragmatiska sammandragningar. Ductus thoracicus går genom diafragman tillsammans med aorta.
Den här videon visar ett intressant kliniskt fall av skada på frenicusnerven, dess konsekvenser och resultatet av en nervreparation!
KUNSKAPSKONTROLL
Tillbaka till början
Bagorgan
Mag-tarmkanalen och tillhörande organ
Mage- och tarmkanalen (GI-kanalen) är ett enda rör som sträcker sig från munhålan, svalget och matstrupen, genom magsäcken, tunntarmen och tjocktarmen och slutar i ändtarmen och anus. Varje segment av mag-tarmkanalen är regionalt specialiserat för särskilda matsmältningsfunktioner. Förutom själva röret finns det tre viktiga körtlar som töms ut i tunntarmen: levern, gallblåsan och bukspottkörteln.
På varje nivå i mag-tarmkanalen är en av de viktigaste funktionerna framdrivning: intagen föda måste förflyttas nedåt för att fortsätta matsmältningsprocessen. Vissa delar av matsmältningssystemet ansvarar för mekanisk matsmältning: att fysiskt bryta upp intagen föda till mindre partiklar. De flesta regioner i matsmältningskanalen har också viktiga roller i den kemiska matsmältningen: de utsöndrar enzymer och andra kemikalier för att bryta kemiska bindningar och omvandla intagen mat till absorberbara partiklar.
Tillbaka till början
Abdominalkvadranter
För att underlätta beskrivningen av anatomin och bedömningen av patienternas tillstånd kan buken delas in i regioner, enligt olika system. Två vanliga system visas i figuren ovan. Buken kan delas in i nio regioner (till vänster) eller i fyra kvadranter (till höger). I den här kursen kommer vi att dela in buken i fyra kvadranter: höger övre, vänster övre, höger nedre och vänster nedre kvadranter. Du bör förstå placeringen av bukens organ i förhållande till dessa kvadranter.
- Den högra övre kvadranten innehåller levern och tillhörande strukturer samt större delen av tolvfingertarmen.
- Den vänstra övre kvadranten innehåller mjälten och större delen av magsäcken.
- Den högra nedre kvadranten innehåller blindtarmen.
- Den vänstra nedre kvadranten innehåller tjocktarmen.
Peritoneum och regioner inom buken
Såväl som bröstkorgsorganen omges av säckar (pericaridal- och pleurasäckarna) innehåller buken en säck som kallas för peritoneum och som omger många av bukorganen. Peritoneum har samma grundläggande funktioner som perikard- och pleurasäckarna: det utsöndrar en liten mängd vätska i sitt hålrum för att hjälpa organen att röra sig i förhållande till andra strukturer, reflektioner fungerar som en korridor för blodkärl att färdas från aorta till organet. Peritoneums delar benämns också på samma sätt som säckarna i bröstkorgen: visceralt peritoneum bekläder själva organet, parietalt peritoneum bekläder kroppsväggen. Peritoneum omger dock inte ett organ utan många (mycket märkligt formade) organ, och detta gör att den peritoneala säcken har en mycket mer komplex form än de perikaridala eller pleurala säckarna.
Mesenterier (reflektioner från parietalt till visceralt peritoneum) tillhandahåller vägar för kärl och nerver att nå organen. Varje mesenterium har ett namn baserat på det organ som det är knutet till. Till exempel:
- mesointestine (aka mesentery proper): tunntarm
- transverse mesocolon: transverse colon
- sigmoid mesocolon: sigmoid colon
Det finns områden i mesenterierna som också får namn för att de har en speciell betydelse:
- större omentum: stor utväxt av mesenteriet som förbinder magsäcken och det tvärgående mesocolon, ser ut som ett stort förkläde fyllt med varierande mängder fett
- mindre omentum: Mesenterium som förbinder levern med magsäcken, omsluter en liten säck baktill som kallas den mindre säcken
- Hepatoduodenal ligament: del av det mindre omentum som överför den egentliga hepatiska artären, den hepatiska portala venen och den gemensamma gallgången (se nedan för mer information om alla dessa strukturer)
- Falciform ligament: del av det mindre omentum som förbinder den egentliga hepatiska artären, den hepatiska portala venen och den gemensamma gallgången: sträcker sig mellan främre kroppsväggen och levern, innehöll navelvenen under fosterlivet (numera känt som leverns runda ligament)
Mage
Magsäcken är den bredaste delen av mag-tarmkanalen. Mat från matstrupen kommer in i magsäcken genom den kardiella sfinktern som ligger strax under diafragma. Magsäckens stora volym och expanderbarhet gör att den kan lagra mat efter att ha ätit och långsamt släppa den till tunntarmen. Magsäckens normala kapacitet är ungefär en liter, även om den enligt uppgift kan utvidgas till hela fyra liter!
Pylorus sfinkter reglerar matens förflyttning från magsäcken till den proximala delen av tunntarmen (tolvfingertarmen). Till skillnad från hjärtats sfinkter är den pyloriska sfinktern mycket funktionell och reglerar matens rörelse förbi magsäcken.
Magsäcken har flera funktioner:
- Lagring av mat: Magsäckens stora kapacitet gör att vi kan äta större mängder på en gång. Magsäcken släpper intagen mat långsamt till tunntarmen, vilket möjliggör en mer fullständig matsmältning och absorption av näringsämnen.
- Mekanisk matsmältning: Kontraktion av tre lager av glatt muskulatur i magsäcksväggen maler intagen mat till mindre partiklar och blandar den med magsekret.
- Kemisk matsmältning: Cellerna i magsäckens epitelvägg utsöndrar saltsyra, som hjälper till att bryta maten i mindre bitar, och pepsin, ett enzym som smälter proteiner.
Den slam av smält mat och magsafter som lämnar magsäcken kallas för chymus.
Tillbaka till början
Den lilla tarmen
Det finns tre regioner i tunntarmen: duodenum, jejunum och ileum. Även om de är distinkta histologiskt kan de tre segmenten av tunntarmen inte särskiljas grovt. Du bör känna till dem utifrån deras placering.
- Duodenum är det C-formade segmentet som är kontinuerligt med magsäcken; det är lindat runt bukspottkörtelns huvud i den bakre delen av bukspottkörteln i buken. Det består av de första tolv tummarna (eller så) av tunntarmen och tar emot alla sekret från levern, gallblåsan och bukspottkörteln. Dess slemhinna innehåller körtlar som utsöndrar bikarbonat (Brunners körtlar) för att neutralisera det sura chymet från magsäcken.
- Jejunum ligger mestadels i övre vänstra kvadranten av buken. Denna mellersta del av tunntarmen har omfattande veck för att underlätta både utsöndring av matsmältningsenzymer och absorption av näringsämnen av de celler som kantar dess väggar.
- Ileum mynnar ut i tjocktarmens cecum och ligger mestadels i den nedre högra kvadranten. Den har rikligt med immunceller i sina väggar (Peyers fläckar). Ileum slutar vid korsningen med tjocktarmen (den ileocekaliska korsningen).
Alla tre segment av tunntarmen är viktiga för både kemisk matsmältning och absorption av näringsämnen. Celler som kantar tunntarmen utsöndrar matsmältningsenzymer (som bryter ner fetter, proteiner och kolhydrater) samt absorberar näringsämnen från tarmens lumen. Djupt under tunntarmens epitelväggar finns täta nätverk av blod- och lymfatiska kapillärer. Fetter absorberas i de lymfatiska kapillärerna och går sedan genom lymfsystemet till bröstkanalen, som återför dem till kroppens venösa cirkulation. Proteiner och kolhydrater absorberas i blodkapillärerna. Blodet från dessa kapillärbäddar färdas till levern via den hepatiska portalcirkulationen (nedan). Levern kommer att bearbeta proteiner och kolhydrater för att användas av kroppens celler.
Tillbaka till början
Lever, gallblåsa och bukspottkörtel
Levern är den största körteln i kroppen och den har många funktioner (varav de flesta ligger utanför ramen för den här kursen). Leverns celler (hepatocyter) bearbetar de näringsämnen (proteiner och kolhydrater) och gifter som tas upp av matsmältningskanalen, metaboliserar avfallsprodukter från destruktion av röda blodkroppar i mjälten och producerar galla.
Galla är ett ämne som emulgerar fetter och bryter dem i mindre bitar för att göra dem mer mottagliga för enzymatisk matsmältning. Hepatocyterna producerar ständigt galla. Gallan lämnar levern genom den gemensamma leverkanalen. Om gallan inte behövs i tolvfingertarmen för att smälta fetter omedelbart, kommer den att gå till gallblåsan genom cystisk kanal där den lagras tills den behövs. När fett når tunntarmen stimuleras gallblåsan att frigöra galla. Gallan färdas genom den gemensamma gallgången till tolvfingertarmen. (Den gemensamma gallgången transporterar galla från både levern och gallblåsan. Se figuren nedan.)
För att nå tolvfingertarmen passerar den gemensamma gallgången genom bukspottkörtelns huvud. Bukspottkörteln är en lång körtel som ligger bakom magsäcken. Bukspottkörtelhuvudet är omgivet av tolvfingertarmen. Bukspottkörteln är både ett exokrint och endokrint organ. Dess endokrina funktion är att utsöndra insulin och glukagon i blodet. Dessa hormoner reglerar blodglukosnivåerna genom att påverka frisättningen och lagringen av glukos från cellerna i levern. Dess exokrina funktion är att utsöndra matsmältningsenzymer genom bukspottkörtelgången till tolvfingertarmen. Dessa pankreasenzymer är avgörande för den kemiska matsmältningen i tunntarmen och bryter ner fetter, proteiner och kolhydrater till komponenter som kan absorberas av epitelet som kantar tunntarmen.
Pankreasgången är ett rör som löper genom bukspottkörtelns längd. I bukspottkörtelns huvud förenas den gemensamma gallgången och bukspottkörtelgången kortvarigt och mynnar ut i tolvfingertarmen genom en gemensam öppning. Eftersom de två kanalsystemen har en gemensam öppning till tolvfingertarmen kan gallstenar (som bildas i gallblåsan) potentiellt blockera både utsöndringen av galla och utsöndringen av bukspottkörtelns enzymer i tolvfingertarmen, beroende på var gallstenarna sitter.
Tillbaka till början
Tunntarmen (Colon) & Rektum
Tunntarmens ileum mynnar ut i tjocktarmen (kolon) vid cecum (genom den ileocekaliska korsningen, i den nedre högra kvadranten av buken). I den nedre delen av cecum hänger blindtarmen, ett litet bihang som är fyllt av lymfatisk vävnad (lymfocyter, makrofager och stödjevävnader). Maten passerar från blindtarmen genom de stigande, tvärgående, nedåtgående och sigmoida kolonerna. Korsningen mellan den stigande och den tvärgående tjocktarmen kallas leverflexuren; korsningen mellan den tvärgående tjocktarmen och den nedåtgående tjocktarmen kallas mjältflexuren. Sigmoidkolonet går in i bäckenet där det övergår i rektum. Avföring lämnar kroppen genom analkanalen och anus.
Den primära funktionen hos tjocktarmen är att ta upp vatten och vitaminer.
Passagen av fekalavfall ut ur kroppen regleras av två uppsättningar sfinktermuskler i analkanalen. Den inre analfinktern består av glatt muskulatur och står under ofrivillig kontroll. I allmänhet håller den sympatiska innerveringen denna sfinkter stängd och parasympatisk stimulering slappnar av den. Den yttre analfinktern består av skelettmuskulatur och är under frivillig kontroll. Denna skelettmuskulära sfinkter är innerverad av pudendusnerven, som består av ventrala rami från S2, S3 och S4 ryggmärgsnivåerna.
Tillbaka till början
Mjälte
Milten är ett organ i både immun- och cirkulationssystemet som ligger i den bakre fördjupningen av övre vänstra buken, nära bukspottkörtelns svans. Även om den inte är ett matsmältningsorgan försörjs mjälten av de artärer som också försörjer organen i matsmältningssystemet. Viktigt är att mjältans venösa dränering passerar genom det hepatiska portalsystemet (nedan).
En av mjältans viktiga funktioner är att förstöra gamla röda blodkroppar. Denna process producerar bilirubin, en avfallsprodukt. Bilirubin transporteras till levern via den hepatiska portalen och återvinns av hepatocyter som en komponent i gallan. Som beskrivits ovan släpps gallan till tunntarmen där den emulgerar fetter.
Milten är också en reservoar för blod. Blodtillförseln till mjälten är enorm och en skada på mjälten kan orsaka stor blodförlust. Eftersom organet är svårt att reparera avlägsnas det ofta om det skadas.
Tillbaka till början
KNOWLEDGE CHECKS
Tillbaka till början
Arterier i matsmältningssystemet
Blodtillförseln till tarmröret är relaterad till dess utveckling. Tidigt i embryot försörjs tarmröret som håller på att utvecklas med blod från tre oparade grenar av bukaorta. Den celiakiska stammen försörjer framtarmen (magsäcken till tolvfingertarmen), den övre mesenterialartären försörjer mellantarmen (tolvfingertarmen till tjocktarmen) och den undre mesenterialartären försörjer baktarmen (nedåtgående tjocktarmen till anus). Det finns anastomoser mellan dessa tre artärer i de områden som förbinder för- och mellangärdet med mellangärdet och mellangärdet med bakgärdet. Dessa cirkulationsmönster, som etableras mycket tidigt under utvecklingen, kvarstår under hela bildandet av det konvoluterade tarmröret och in i vuxen ålder.
De viktigaste artärerna till matsmältningssystemet har en omfattande förgrening. Namnen på alla de många (många!) grenarna ligger utanför ramen för den här kursen, men vi kommer att dissekera några av dem för att få en uppfattning om de omfattande förgreningsmönstren. Förgreningar som du definitivt behöver känna till är markerade med fet stil (och ingår även i labbet).
Celiacastammen
Celiacastammen försörjer magsäcken, mjälten, levern och delar av tolvfingertarmen. Levern får arteriellt blod från en gren av celiacastammen som kallas proper hepatical artery (se Venous Drainage of the Gut and Spleen nedan för den andra delen av leverns blodförsörjning). Mjälten får blod från en mycket distinkt krökt artär (som en svans!) som kallas mjältartären. Magsäcken får blod från flera grenar av celiacus trunk. Om du ser ”gastro” i namnet på en artär går den till magsäcken.
Inferior Mesenteric Artery
Den nedre mesenteriska artären förgrenar sig från aortan strax ovanför aortabifurkationen (nära ryggkotkropparna L3-L4). Den nedre mesenteriska artären försörjer den nedåtgående tjocktarmen, sigmoida tjocktarmen och rektum. Förgreningarna från arteria mesenterica inferior är namngivna efter den plats på tjocktarmen som de försörjer. Till exempel kallas grenar till colon sigmoideum för arteria sigmoideum.
Venös dränering av tarmkanalen och mjälten
Returneringen av venöst blod från mag- och tarmkanalen involverar ett portalsystem: ett system av vener som förbinder två kapillärbäddar. I det här fallet finns den första uppsättningen kapillärbäddar inom tarmrörets väggar (där näringsämnen absorberas) och i mjälten (som förstör röda blodkroppar); den andra uppsättningen kapillärbäddar finns i levern (där de absorberade näringsämnena, liksom bilirubin från mjälten, bearbetas).
Alla venösa dräneringar från kapillärbäddarna i mag-tarmkanalen och mjälten hamnar i den hepatiska portalen, en enorm ven som leder in i levern. Efter att ha bearbetats i leverns kapillärer lämnar blodet levern genom levervenerna och går in i den nedre hålvenen (och den systemiska cirkulationen).
Tillbaka till början
Urinvägarna
Njurarna ligger i övre delen av buken, bakom alla organ i matsmältningssystemet. Även om de inte är några stora organ tar njurarna emot 25 % av blodets hjärtminutvolym, vilket vittnar om deras kritiska funktion när det gäller att upprätthålla lämplig blodvolym, blodtryck och blodkoncentration. Alla njurens blodkärl samt urinledaren går in i eller ut ur organet från den mediala sidan (vid njurens hilus). Vanligtvis finns det en enda njurartär och njurven samt en enda urinledare. De stora njurartärerna förgrenar sig direkt från aorta; njurvenerna mynnar ut i den nedre hålvenen.
Njurarna (övernjurarna) sitter ovanpå njurarna, men är inte funktionellt knutna till dem. Dessa endokrina körtlar utsöndrar adrenalin och noradrenalin i blodet för att framkalla en systemisk sympatisk reaktion. De utsöndrar också bland annat kortikosteroider och androgener.
Uretrarna är extremt muskulösa rör (glatt muskulatur). Peristaltiska sammandragningar av urinledarnas väggar förflyttar urinen från njurarna till urinblåsan. Urinen förändras inte när den rör sig i urinledarna. Uretrarna går igenom urinblåsans bakre vägg. Deras sneda förlopp genom blåsans muskelvägg fungerar som en ventil som stänger urinledarens öppning när blåsan är full. Detta förhindrar att urinen stannar upp från urinblåsan till njurarna.
Hurinblåsan ligger i bäckenet, men kan sträcka sig in i nedre delen av buken när den är utspänd. Eftersom den lagrar urin tills det är möjligt (eller nödvändigt) att eliminera den kan urinblåsan sträcka sig till många gånger sin vilostorlek. Epitelet i urinblåsan kan sträcka sig när organet utvidgas. Organet har extremt tjocka muskelväggar (glatt muskulatur) som drar ihop sig för att eliminera urinen.
I basen av urinblåsan, vid korsningen med urinröret, finns en ofrivillig inre urethral sfinkter (gjord av glatt muskulatur) som hindrar urinblåsan från att tömmas; den drar ihop sig ofrivilligt (så att vi inte behöver tänka på det). Sympatikus håller i allmänhet sfinktern stängd; parasympatisk stimulering slappnar av sfinktern.
Urin lämnar urinblåsan genom urinröret. Hos kvinnor är urinröret ganska kort. Det passerar genom ett skelettmuskelskikt (det urogenitala diafragmet) som innehåller den yttre uretrala sfinktern (skelettmuskel; en frivillig sfinkter). Hos män är urinröret mycket längre och består av tre olika segment:
- prostataurethra (som passerar genom prostatakörteln)
- membranurethra (som passerar genom det urogenitala diafragmet & är platsen för den yttre uretrala sfinktern)
- penisurethra (som passerar genom penisens erektilvävnad).
Mer om detta när vi pratar om bäckenet!!!
Det finns två viktiga muskler i den bakre delen av buken som är involverade i rörelsen av den nedre extremiteten: psoas major och quadratus lumborum. Vi kommer att diskutera dem tillsammans med den nedre extremiteten.