Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF)

Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) är ett vanligt utfört ryggmärgsfusion ingrepp för dekompression av den cervikala strängen på grund av diskutprotrusioner och posteriora osteofyter.

Det får inte förväxlas med en ACDA (anterior cervical disc arthroplasty).

Teknik

Införandet utförs via ett anterolateralt halsincision med kirurgiskt tillvägagångssätt som passerar mellan luft- och tarmkanalen (luftstrupe, matstrupe, svalgmuskulatur) medialt och det neurovaskulära karotisbunten (arteria carotis, vena jugularis interna, nervus vagus) lateralt 2.

Den intervertebrala skivan reseceras sedan tillsammans med det fibrokartilage som täcker de intilliggande kotpelarna (för att möjliggöra en eventuell benfusion). Det är möjligt att nå tillbaka till det bakre longitudinella ligamentet, ta bort osteofyter och diskprotrusion också och sträcka sig lateralt för att dekomprimera de neurala utgångsforamerna 1,2.

När dekompressionen har skett införs ett interbody spacer (eller ”bur”) av något slag. Detta kan vara i form av 1,3:

• ben
  • autogent bentransplantat (t.ex. från patientens främre iliacalkista som skördas samtidigt som fusionen utförs)
  • allogent bentransplantat (t.ex. från kadaverliknande iliakalben eller fibula)
  • allogent bentransplantat från djur (t.ex. från nötkreatur eller kalv)
• syntetisk vanligtvis packad med spongiös autobon, demineraliserad benmatris eller keramik
  • plast
  • metal (t.ex.t.ex. titan eller rostfritt stål)
  • keramik

Efter detta introduceras vanligen en platta med skruvar som passerar in i kotkropparna ovanför och nedanför det operativa segmentet för att ge ytterligare stabilisering 1.

Nyare anordningar kombinerar skruvfixering och interkroppsavstånd i en och samma anordning, som passar helt och hållet i interkroppsutrymmet utan den tillkomna massan av den främre plattan 1.

Följning

Ett vanligt sätt att följa upp ACDF är den laterala cervikala röntgenbilden för att bedöma om det finns en svullnad av mjukvävnad före ryggraden. I en prospektiv studie från 2017 med 106 patienter efter ACDF 4 mättes skillnaden i mjukdelstjocklek anterior till mittdelen av C3 och C6 vid omedelbar post-op, 2 veckor, 1 månad, 6 månader och 12 månader efter operationen jämfört med baslinjen:

• C3: signifikant skillnad upp till 1 månad; från tredje månaden var skillnaden inte signifikant (dvs. tillbaka till baslinjen)
  • post-op: 5,10-6,56 mm
  • 2 veckor: 2,61-4,07 mm
  • 1 månad: 1,12-2,68 mm
• C6: signifikant upp till 6 månader
  • post-op: 4,01-5,47 mm
  • 2 veckor: 2,72-4,18 mm
  • 1 månad: 1,78-3,24 mm
  • 3 månader: 0,98-2,44 mm
  • 6 månader: 0,98-2,44 mm
  • 6 månader: 0.40-1.86 mm

Komplikationer

Och även om ingreppet i allmänhet är säkert kan ett antal komplikationer uppstå, bland annat 3:

• intraoperativa komplikationer
  • esofagusperforation
  • skada på halspulsådern eller den inre jugularvenen
• omedelbara postoperativa komplikationer
  • dysphagi på grund av plattor och skruvar
  • hård röst på grund av skada på den återkommande larynxnerven
• fördröjda komplikationer
  • degeneration av intilliggande segment
  • förbening på intilliggande nivå