Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) på ett öppenvårdscenter för ryggradskirurgi

Minimalt invasiv ryggradskirurgi behandlar olika smärtsamma tillstånd i nacken

Det finns många saker att ta hänsyn till om din kirurg rekommenderar nackkirurgi för att behandla en ryggradsstörning, t.ex. ett cervikalt diskbråck. Du kanske undrar hur länge du kan behöva vara inlagd på sjukhus och vad du kan förvänta dig av återhämtningsprocessen. Detta är berättigade farhågor. Det kan bidra till att lindra en del av din oro att veta att kirurgisk behandling av vissa nackbesvär kan behandlas med hjälp av minimalt invasiv ryggradsteknik (MIS) i en öppen operationsmiljö. Anterior cervical discectomy and fusion, eller ACDF, är ett sådant MIS-förfarande.
Om du behöver anterior cervical discectomy and fusion kan du vara en kandidat för att få ingreppet utfört i en öppenvårdsinrättning och återvända hem samma dag. Även om många typer av minimalt invasiva ryggradskirurgier (MISS) kan utföras i en öppenvårdsmiljö, fokuserar den här artikeln på minimalt invasiv ACDF.

Ryggradskirurgi i en ny miljö: Minimalt invasivt för främre cervikal diskektomi och fusion

Det minimalt invasiva tillvägagångssättet för nackkirurgi använder ett litet snitt jämfört med traditionell öppen nackkirurgi. Ofta görs snittet i ett naturligt hudveck på framsidan av halsen, vilket – när det är läkt – är praktiskt taget osynligt hos de flesta patienter. Dessutom används mindre instrument vid MISS, vilket innebär att storleken på operationsfältet (så kallad exponering) minskar. På det hela taget minskar detta läkningen.

Likt andra minimalt invasiva ryggradsingrepp använder ACDF speciellt utformade kirurgiska instrument som gör det möjligt för kirurgen att undvika att störa (t.ex. skära) mjukvävnader i halsryggen, vilket resulterar i mindre smärta. MISS-förfaranden är vanligtvis säkrare, snabbare och främjar en snabbare återhämtning än traditionell ryggkirurgi.

De utmärkande fördelarna med minimalt invasiv ryggkirurgi är bland annat följande:

• Mindre snitt
• Mindre blodförlust
• Mindre risk för muskel- och mjukdelskador
• .vävnadsskador
• Lägre risk för infektion
• Mindre postoperativ smärta
• Mindre användning av smärtstillande medel
• Snabbare återhämtning

Medan MISS ofta fokuserar på storleken på snittet, är det egentligen ett större koncept att vara minimalt traumatiskt för kroppen – i det här fallet är det nackstrukturerna som är viktiga. Framstegen inom MISS-tekniken har gett ryggradskirurgerna ett nytt sätt att utföra ACDF och gör det möjligt att utföra operationen i öppen vård. Efter en postoperativ återhämtningsperiod på det polikliniska kirurgiska centret skrivs patienterna ut hem samma dag som de opererats.

Tillstånd som behandlas med minimalt invasiv ACDF

Anterior cervical discectomy and fusion kan rekommenderas för att behandla många nackproblem, bland annat:

• Cervikal radikulopati
• Degenerativ diskus sjukdom i nacken
• Herniated disc i nacken
• Cervikal spinal stenos
• Cervikal spinal fraktur

Vad händer under en öppen minimalt invasiv ACDF?

Målet med en främre cervikal discektomi och fusion på en nivå är tvåfaldigt:

1. Minska smärtan genom att dekomprimera nervrötterna och ryggmärgen
2. Stabilisera nacken

Kirurgen uppnår båda målen genom att först utföra en diskektomi för att avlägsna mellanskivan och andra vävnader (t.ex. benskott) som komprimerar närliggande nerver och/eller ryggmärgen. Att ta bort de vävnader som klämmer eller trycker på en nerv kallas dekompression. Den cervikala nivå (t.ex. C3-C4) som opereras stabiliseras sedan genom att implantera spinala instrument som fästs på de intilliggande kotkropparna (implanteras och/eller fästs i nacken).

Hur ACDF utförs minimalt invasivt

För operationen placeras du på operationsbordet med ansiktet uppåt, och allmänbedövning administreras. Som namnet på detta ingrepp anger utförs ACDF från framsidan av halsen.

Kirurgen gör ett litet snitt som inte är längre än 2 tum nära framsidan av halsen, vanligtvis i ett naturligt hudveck för att hjälpa till att dölja ärret när det är läkt. En tubulär retraktor förs in genom hudsnittet för att separera och hålla isär halsens muskler och mjukvävnad under ingreppet. Kirurgen bär speciella förstoringsglasögon eller använder ett kirurgiskt mikroskop för att möjliggöra en mikroskopisk bild av operationsområdet. Genom den tubulära retraktorn utför kirurgen en discektomi (avlägsnande av diskus) och tar vid behov bort bensporrar (dvs. osteofyter) som kan trycka på närliggande nerver och/eller ryggmärgen.

Efter discektominering förbereds det tomma diskutrymmet för implantat som kallas spacers. Spacers separerar och upprätthåller ”utrymmet” mellan de övre och undre kotkropparna, vilket är nödvändigt för att undvika nervkompression. Spacers finns i olika storlekar, så kirurgen använder först provspacers för att bestämma den bästa implantatstorleken. Spacers tillverkas av olika material, bland annat PEEK (polyeteretereterketon), titan eller bearbetad allograft. Den valda storleken på spacern implanteras i det tomma diskutrymmet med bentransplantat packat i det.

En cervikalplatta kan fästas med hjälp av skruvar för att stabilisera ryggraden. Alternativt föredrar vissa kirurger, däribland jag själv, att använda ett fristående implantat, som innehåller utrymme för bentransplantatet och fixeringsskruvarna/mekanismen, i stället för en främre platta. Fördelen med det fristående implantatet är att det begränsar längden på snittet ovanför och under diskutrymmet, eftersom det inte finns något behov av att skapa utrymme för en platta. Detta stöder ytterligare målet att begränsa snittets storlek. Implantatet placeras sedan i det tomma diskutrymmet och skruvarna sätts in i de intilliggande kotkropparna för att säkra anordningen.

Från början till slut tar ett ACDF-förfarande på ett öppenvårdskirurgiskt ryggmärgscentrum ungefär 30 till 45 minuter.

Minimalt invasiv främre cervikal diskektomi och fusion Överväganden

Minimalt invasiv ACDF erbjuder patienten många potentiella fördelar jämfört med traditionell öppen dekompression och stabiliseringskirurgi av nacken: ett mindre snitt och snabbare återhämtningstid. Det är dock inte alla som är kandidater för det här ingreppet i öppen vård.

Vissa cervikala tillstånd behandlas bäst med ett traditionellt öppet tillvägagångssätt, så din speciella diagnos kommer att beaktas när man överväger om MISS är rätt för dig. Även patienter med andra allvarliga hälsoproblem, t.ex. hjärtproblem, kan vara lämpade för ett minimalt invasivt ACDF-förfarande, men operationen bör utföras på ett sjukhus om oväntad behandling för deras samtidigt existerande medicinska tillstånd är motiverad.

Andra komplikationer som kan uppstå till följd av en minimalinvasiv ACDF-operation är bland annat:

• Nonunion av ryggmärgsfusionen (när benen inte smälter samman som planerat)
• Rösthårdhet eller andra röstförändringar
• Skadade eller lösa instrument/implantat
• Ömhet i halsen

Din kirurg kommer att gå igenom alla potentiella risker som är relaterade till minimalt invasiv ACDF med dig före operationen.

Slutsats

Det minimalt invasiva tillvägagångssättet är ett gynnat kirurgiskt alternativ för patienter som är kandidater för främre cervikal discektomi och fusion vid en öppen ryggkirurgisk mottagning. ACDF kan minska din nacksmärta och relaterade symtom genom att lindra kompressionen på nerverna i nacken och stabilisera halsryggen. Efter din operation kan du förvänta dig ett litet snitt och minimal störning av mjukvävnad som kan påskynda din återhämtningstid jämfört med traditionell öppen nackkirurgi.