Introduktion: Aripiprazol, ett atypiskt eller andra generationens antipsykotikum, tolereras vanligtvis väl. Det är en godkänd behandling för schizofreni och mani vid bipolär sjukdom typ 1. Till skillnad från andra antipsykotika har det agonistiska egenskaper med hög affinitet för dopamin D2- och D3-receptorer. Det har också 5-HT1A partiell agonist och 5-HT2A antagonist egenskaper. Aripiprazol är en första eller andra linjens behandling som ofta används eftersom den har minskade biverkningar såsom viktökning, sömnighet, dyslipidemi, insulinresistens, hyperprolaktinemi och extrapyramidala symtom.
Fallbeskrivning: Vi rapporterar fallet med en 28-årig manlig patient som diagnostiserats med schizoid personlighetsstörning. Han var en måttlig rökare med tillfälliga sociala spelvanor. Efter flera psykotiska episoder behandlades han först med risperidon, men han upplevde överdriven sedering, minskad libido, erektil dysfunktion och byttes till 15 mg aripiprazol. Han utvecklade ett spelberoende för att spela på spelautomater på kasinon. På grund av stora spelskulder begärde han placering på en lista över frivillig självuteslutning. Därefter vände han sig till skraplotterspel. Patienten beskrev sin upplevelse av spelandet som ett ”hypnotiskt tillstånd”. Han fick flera personliga lån för att få pengar för att fortsätta spela. Han hänvisades sedan till en missbruksenhet. Innan han behandlades med aripiprazol var han uteslutande heterosexuell med låg sexuell aktivitet. Under behandlingen övergick han till ett homosexuellt beteende med hypersexualitet, oskyddat sex och sadomasochistiska praktiker. Spelberoendet och det tvångsmässiga sexuella beteendet upphörde två veckor efter det att aripiprazol avbröts och han övergick till amisulpride. Därefter rapporterade han en återgång till en heterosexuell orientering.
Diskussion: Tvångsbeteenden som spelande, hypersexualitet och ny sexuell orientering är vanliga hos patienter med Parkinsons sjukdom som behandlas med dopaminerga agonister. Dessa beteenden involverar belöningssystemet, med en ökad dopaminerga aktivitet i de mesolimbiska banorna och förekommer oftare hos unga försökspersoner, män med tidigare spelvanor och tobaksbruk. Några fall av aripiprazolinducerat patologiskt spelande samt aripiprazolinducerad hypersexualitet har rapporterats. Såvitt vi vet är vi de första att rapportera ett fall av spelstörning i samband med hypersexualitet och förändring av sexualitetsorientering. Aripiprazol är det enda antipsykotiska läkemedlet med agonistiska egenskaper för D2-dopaminreceptorn. Det kan också fungera som en förstärkare i de mesolimbiska dopaminerga vägarna. Aripiprazol har också egenskaper som partiell 5-HT1A-agonist och 5-HT2A-antagonist som kan främja sexuell aktivitet.
Slutsats: Aripiprazol är ett antipsykotikum som förknippas med minskade biverkningar jämfört med andra antipsykotika. Vi rapporterar fallet med en patient som upplevde spelstörning, hypersexualitet och en ny sexuell orientering under behandlingen. Dessa biverkningar är föga kända. De är vanligtvis svåra för patienterna att nämna på grund av skuldkänslor. Konsekvenserna för det sociala livet, familjen och hälsan kan vara allvarliga. Kliniker och patienter bör vara medvetna om den möjliga frågan om dessa beteendestörningar med aripiprazol.