15 Om band används för att åstadkomma en säker applicering ska band och fästband dras i motsatt riktning runt extremiteten och sedan sätta fast fästelementen. Band och fästband ska inte dras bort från extremiteten eftersom detta kan leda till en lös manschett. 73 När manschetten är korrekt placerad ska manschettslangen placeras på den laterala sidan av extremiteten för att undvika tryck på nerver eller att slangen knycks. 11,73 En säkert anbringad manschett ska göra det möjligt för CST att lätt föra in två fingrar under de proximala och distala manschettkanterna. 73 Om endast ett finger kan skjutas in under manschetten är den för snäv; om tre fingrar kan skjutas in under manschetten är den för lös. E. När manschetten läggs på en överviktig patient rekommenderas det att den assisterande cirkulatorn CST tillämpar distal dragning på huden och den subkutana vävnaden i extremiteten med hjälp av händerna för att släta ut huden och vävnaden medan gipspolstret och tourniquetmanschetten läggs på. 25 F. När manschetten läggs på en pediatrisk patient rekommenderas att den mest proximala delen av extremiteten väljs som plats för manschetten. 71 G. När manschetten har anbringats och patientens hudförberedelse utförs, får förberedelselösningen inte samlas runt eller under manschetten för att förhindra kemiska brännskador på patientens hud. 6,10,64 Ett självhäftande plastdraperi ska placeras runt manschettens distala kant medan hudförberedelsen utförs. 74,75 H. Om en icke-steril manschett används ska den täckas för att minska grovkontaminering från operationsstället och även förhindra SSI. Vanligtvis placeras kanten på ett sterilt U-band i plast runt manschettens distala kant och viks ut mot patientens huvud för att täcka manschetten. 63,76 8. När det är möjligt ska extremiteten avblodas innan man blåser upp manschetten. Den assisterande cirkulatorn CST kan ansvara för att höja extremiteten för att bidra till att blodet avblodas. Ett Esmarch-bandage eller Rhys-Davies exsanguinator används vanligen för att uppnå adekvat exsanguination vid skapandet av ett blodfritt fält. 9 Exsanguination ökar risken för att infektiös vätska, tromber eller tumörceller tvingas in i patientens systemiska cirkulation. 9 Tromberna kan eventuellt leda till dödliga lungembolier. 77 Exsanguination med ett Esmarchförband eller annan typ av elastiskt bandage rekommenderas inte hos patienter med en traumatisk skada eller en patient som nyligen varit gipsad för att förhindra att tromber lossnar. 78 CST kan ansvara för att fortsätta att höja extremiteten medan anestesiologen applicerar ett Esmarchförband. Om Esmarchförbandet inte används för att avbloda en extremitet bör armen höjas i 90° och benet i 45° i fem minuter vardera för att uppnå maximal avblodning. 9 9. Lägsta möjliga tryck i manschetten ska fastställas för att uppnå vaskulär ocklusion. 10,25 Nerv- och muskelskador kan uppstå på grund av överdriven eller ojämn fördelning av trycket under manschetten. 9,50 Nervskador kan variera från tillfällig mindre parestesi till förlamning; incidensen av permanenta skador är dock mycket låg och uppskattas till 0,032 % av kirurgiska ingrepp som inbegriper användning av