Nya fall av herpes zoster, mer känd som bältros, tycks vara på nedgång bland personer som lever med hiv, men antalet fall är fortfarande högre än hos befolkningen i allmänhet, enligt uppgifter från Johns Hopkins University School of Medicine som publicerats online före tryckning i Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Forskarna, under ledning av Leah Blank, MD, MPH, noterade också att mer än en fjärdedel av alla nya fall av bältros i deras hiv-kohort var komplicerade, ett ”anmärkningsvärt” resultat med tanke på patientpopulationens unga ålder.
Shingles orsakas av varicella zoster-viruset (VZV), som är mest känt för sin förmåga att orsaka vattkoppor (varicella) hos barn. VZV avlägsnas inte från kroppen efter ett slag av vattkoppor, utan förblir i stället vilande i nervkluster nära ryggraden. Om den cellulära immuniteten mot VZV minskar – vilket kan hända hos personer som lever med hiv, blir äldre eller genomgår en behandling som sänker immunfunktionen – kan VZV återaktiveras, vilket leder till ett utbrott av bältros.
Bältros ger vanligtvis upphov till en utslagsliknande serie blåsor som följer vägen för en nerv som sträcker sig från ryggmärgen (känt som ett dermatomalt mönster). Även om det ofta är smärtsamt är bältros vanligtvis godartat; det kan pågå i tre till fyra veckor utan att orsaka andra allvarliga eller långvariga problem. Ibland kan dock sjukdomen kompliceras av återfall, skador på inre organ och flera dermatomala mönster.
Shingles har länge varit vanligare bland personer som lever med hiv, särskilt bland unga personer som är smittade med viruset jämfört med åldersmatchade personer i den allmänna befolkningen. Under åren efter det att antiretroviral kombinationsbehandling blev allmänt tillgänglig visade studierna inte att risken för bältros minskade. Faktum är att vissa forskare föreslog att förekomsten kan öka, med tanke på att människor nu lever längre med hiv och att bältros kan vara en negativ effekt av det immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) som kan uppstå hos personer med låga CD4-celler som i övrigt reagerar gynnsamt på antiretroviral behandling.
För att få en uppfattning om dagens förekomst av bältros, inklusive komplicerade fall, identifierade Blank och hennes kollegor herpes zoster-episoder som dokumenterats mellan 2002 och 2009 vid Johns Hopkins. För varje fall som forskarna identifierade inkluderades tre hiv-negativa kontroller i analysen så att potentiella riskfaktorer för utbrott av bältros kunde bedömas.
Forskarna identifierade 183 nya (incident) fall av bältros bland de mer än 4 300 hiv-positiva patienterna; ytterligare 138 patienter fick också diagnosen bältros, men dessa var återkommande episoder.
Incidensen under hela studieperioden var 9,3 nya fall av bältros per 1 000 personår av uppföljning. Även om studien inte visade någon statistiskt signifikant trend i förekomsten av bältros över tid, noterar författarna att incidensen var betydligt lägre än den som dokumenterats i en tidigare studie av samma kohort. Mellan 1997 och 2001, förklarar Blank och hennes kollegor, var incidensen under studieperioden 32 nya fall av bältros per 1 000 personår av uppföljning.
Författarna tillägger att den uppenbart minskade incidensen i Johns Hopkins-studien strider mot resultaten från två andra kohorter – Veterans Health database (2000-2007) och Olmsted County, Minnesota, övervakningsdata (1996-2001) – som båda visade små, men statistiskt signifikanta, ökningar av bältros med tiden.
”Den observerade minskningen av incidensen i vår klinik kan förklaras av förbättringar i hanteringen av de riskfaktorer för herpes zoster som är specifika för ,” förklarar författarna. ”I överensstämmelse med vår tidigare studie och andra studier fann vi att ett lägre CD4-antal var förknippat med ökad risk för incident herpes zoster. Faktum är att immunsuppression konsekvent är en riskfaktor för utbrott av herpes zoster i denna population, med ett CD4-antal under 350 större risk än ett CD4-antal mellan 350 och 500. Med tanke på att medianvärdet för CD4-antalet i vår population stadigt har ökat från 2009 från 298 till 431 celler, framhäver detta resultat vikten av att återställa immunfunktionen för att skydda mot herpes zoster.”
Blank och hennes kollegor betonar dock att incidensen fortfarande är högre än hos befolkningen i allmänhet, särskilt när man beaktar ålder.
Också oroande var den höga frekvensen av komplicerad herpes zoster-28 procent av dem med bältros upplevde disseminerad bältros (tre eller fler dermatomala mönster), sjukdom i ögat eller inre organ, neurologiska komplikationer eller återfall inom sex månader. Även om denna frekvens av komplicerad bältros hos personer som lever med hiv stämmer överens med andra kohorter, noterar Blank och hennes författarkollegor att den 28-procentiga frekvensen är lägre än den som dokumenterats i den tidigare Johns Hopkins-kohorten: 53 procent.
Inom att låga CD4-celltal och påvisbara viruslaster var förknippade med utbrott av bältros fastställde Blanks team att utbrotten var mer sannolika att inträffa inom 90 dagar efter det att antiretroviral terapi påbörjats, vilket bekräftar att bältros är en möjlig komplikation av det immunrekonstitutionssyndrom som kan inträffa hos personer som påbörjar hiv-behandling med låga CD4-celler. ”Herpes zoster verkar vara förknippat med immunrekonstitution, så klinikern bör vara medveten om den högre risken för herpes zoster kort efter att antiretroviral behandling påbörjats”, skriver de.
Vaccinering mot herpes zoster – eller avsaknaden av sådan i kohorten – verkar också vara en riskfaktor. ”Trots den höga komplikationsfrekvensen och den höga incidensen i , hade inte en enda patient i vår studiepopulation vaccinerats mot herpes zoster”, skriver Blank och hennes kollegor.
- #HIV
- #incidens
- #IRIS
- #Johns Hopkins University
- #shingles
Läs mer om:
.