Abstract
PIP: Onormal blödning i livmodern är den vanligaste komplikationen vid användning av spiral. Mindre metrorrhagier under insättningen och de första 2 eller 3 cyklerna är vanliga och har ingen patologisk betydelse. De verkliga komplikationerna är menorrhagi, eller ökning av blodvolymen, och metrorrhagi, eller upprepad intermenstruell blödning. Inerta spiraler ökar volymen av menstruationsblodförlust med 100-140 % och kopparanordningar med 50-60 %. Blodförlusten är direkt relaterad till spiralens storlek och form; kopparanordningar orsakar mindre blödning främst på grund av deras minskade yta. Anemi till följd av menstruationsproblem är ett allvarligt problem i utvecklingsländerna. Metrorrhagia hos användare av spiral är ofta förknippad med smärta och kan leda till att anordningen avlägsnas. Den kan vara ett resultat av samma uppsättning morfologiska och funktionella förändringar av endometriet som menorragi, men oftare är den ett tecken på en riktig komplikation, antingen en infektion i livmodern, en intra- eller extrauterin graviditet eller spontan abort, eller en olämplig anpassning till livmoderhålan eller en förskjutning av spiralen, kanske med perforering. Metrorrhagi kan också bero på en kalkavlagring på ytan av en spiral som suttit på plats i mer än två år, eller så kan den avslöja en patologi som inte har med spiralen att göra, t.ex. ett myom, en polyp, endometriehyperplasi eller adenomyos. Menorrhagi är en nästan oundviklig följd av användning av spiral, men metrorrhagi kräver noggrann övervakning. En klinisk undersökning med hjälp av diagnostiska tester är nödvändig för att skilja mellan komplikationer som kräver omedelbar behandling och enkla intoleranser som kan lösa sig spontant. Sonografi är oumbärlig för att bekräfta att spiralen är väl placerad eller för att utesluta livmodermissbildningar eller graviditet. Hysteroskopi kan utföras med eller utan spiral på plats för att diagnostisera lokaliserade endometriehyperplasier, polyper, dåligt placerade spiraler eller partiella eller fullständiga perforationer. Hysterografi efter att infektion och graviditet har uteslutits kan avslöja endocavitetspatologi, livmodermissbildningar, dåligt placerad spiral eller eventuell perforering, men många utövare föredrar hysteroskopi. I de flesta fall beror spotting och menorragi på inflammatoriska reaktioner i endometriet på den främmande kropp som spiralen utgör. Antifibrinolytika, kärlskyddsmedel eller kanske gestagener som lynestrenol kan användas för att minska blödningen. Prostaglandinhämmare får endast användas under menstruationen. En progesteronfrisättande spiral kan minska menstruationsvolymen med 40-50 %, ibland till priset av flera månaders amenorré, men det totala antalet blödningsdagar kan öka. Om det inte sker någon förbättring med dessa åtgärder bör spiralen avlägsnas och systematiskt odlas. Ett svårt avlägsnande kan vara ett tecken på perforering, i vilket fall anordningen bör avlägsnas laparoskopiskt.