Den första prioriteringen vid behandlingen är att se till att det skadliga ämnet avlägsnas helt och hållet. Grundlig dekontaminering är nyckeln. Adekvat spolning är svår att definiera och beror på exponeringsmängden och det aktuella agenset. Det är till hjälp att använda lackmuspapper för att mäta pH-värdet i det drabbade området eller i bevattningslösningen. Fullständig borttagning och neutralisering av koncentrerade syror och alkalier kan kräva flera timmars bevattning. Kranvatten är lämpligt för bevattning. Spolning med lågt tryck är önskvärd; högt tryck kan förvärra vävnadsskadan. En analys av 13 studier visade att difoterin, en hypertonisk, amfoterisk, polyvalent och kelatbildande lösning, kan vara överlägsen andra sköljlösningar för kutana och okulära kemiska brännskador, men ytterligare studier krävs.
Om det finns en fråga om luftvägskompromiss ska luftvägen säkras.
Stora ytliga brännskador kräver samma vätskebehandling som för termiska brännskador. Se Akut behandling av termiska brännskador.
Efter den första dekontamineringen måste skadans fulla omfattning fastställas och patienten måste behandlas som en typisk brännskadad patient. Baserat på skadans grad ska man säkerställa adekvat vätskeåterupplivning och vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra komplikationer (t.ex. hypotermi, infektion, rabdomyolys).
Särskilda situationer
Elementära metaller
Elementarformerna av litium, kalium, natrium och magnesium reagerar med vatten. Om dessa metaller tros finnas på en patients hud, spola inte med vatten. Täck området med mineralolja. Metallbitarna ska avlägsnas manuellt med en tång och placeras i en behållare med mineralolja.
Vit fosfor
Håll området nedsänkt i vatten och avlägsna manuellt alla fosforpartiklar som ses. Visualisering under en Woods lampa kan underlätta upptäckt och avlägsnande av kvarvarande fosforpartiklar.
Fenol
Polyetylenglykol 300 eller 400 och isopropylalkohol har rekommenderats för avlägsnande av fenoler och kresoler. Om hudskador redan har uppstått kan isopropylalkohol vara mycket irriterande. Polyetylenglykol ska spädas med vatten till ett 50:50-förhållande före användning. En studie visade att polyetylenglykol inte var effektivare än riklig vattenspolning vid exponering för fenoler.
Vesikanter
Brännskador av fluorvätesyra
Dessa brännskador kräver särskild hänsyn. De ska inledningsvis behandlas som alla andra brännskador, med grundlig spolning. På grund av fluoridjonens penetrerande kraft är dock särskilda neutraliseringsförfaranden indicerade. Fluorid kan neutraliseras av antingen kalcium eller magnesium. För små ytliga brännskador kan topiska kalcium- eller magnesiumgeler appliceras. Djupare brännskador kräver vanligtvis subkutana injektioner av kalciumglukonat. Handbrännskador kan vara svåra att hantera; dessa brännskador kan behandlas med subkutana injektioner av kalcium, intraarteriella kalciuminfusioner eller intravenösa infusioner av magnesium. Genom att hålla handen varm och behandla smärta på lämpligt sätt kan man bidra till att öka den lokala cirkulationen och kroppens naturliga tillförsel av kalcium och magnesium.
Ingen objektiva studier som jämför intraarteriellt kalcium med andra behandlingar har gjorts. Studier på djur visade att intravenöst magnesium är lika effektivt eller mer effektivt än subkutana injektioner av kalcium vid behandling av lokala brännskador av fluorvätesyra. När lokal behandling av brännskador av fluorvätesyra inte är möjlig är denna behandling säker och bör övervägas.
Okulär exponering
Målet för dekontaminering bör vara att uppnå ett pH (i ögontvätten) på minst 7,3, helst 7,4. Om pH förblir under detta, kontrollera pH i spolningslösningen. pH bör kontrolleras på nytt 30 minuter efter avslutad spolning.
Om pH-papper inte finns tillgängligt är en lämplig riktlinje dekontaminering med 2 L spolvätska under 30-60 minuter. En Morgan-lins rekommenderas vid spolning. Använd ett lokalt bedövningsmedel före användning.
Kaustiska intag
Gastrisk tömning är kontraindicerad. Aktivt kol är inte användbart och kan störa efterföljande endoskopi. Spädning med mjölk eller vatten är kontraindicerat om någon grad av luftvägskompromiss föreligger. Mjölk kan störa efterföljande endoskopi. Vatten är godartat. Vissa ämnen, t.ex. dräneringsmedel som innehåller svavelsyra eller natriumhydroxid, alstrar värme när de späds ut med vatten. Lokala områden med värmeutveckling kan minimeras genom att spädas med en måttlig mängd vätska (250-500 ml).
Försök inte att neutralisera det kaustiska medlet. Neutralisering av det kaustiska medlet kan generera överdriven värme från den exoterma reaktionen vid neutralisering.
Admission
Admission rekommenderas vid brännskador på stora ytor eller omgivande hudbrännskador, vid brännskador av substanser med systemisk toxicitet eller vid smärtlindring.
Efter intag av frätande ämnen rekommenderas intagning för alla patienter med brännskador i munnen, alla patienter med symtom eller alla patienter som intagit en stark syra eller bas, fluorvätesyra eller andra starkt frätande ämnen.
Överföring
Överför alla betydande brännskador på huden som inte kan behandlas lokalt till ett regionalt brännskadecenter. Dekontaminera alltid brännområdet, påbörja vätskeåterupplivning och administrera smärtstillande medel före överföringen.
Patienter med någon betydande skleral- eller hornhinneskada bör överföras till en anläggning där oftalmologisk vård är tillgänglig. Spola alltid ögonen före förflyttning.
Om endoskopi inte finns tillgänglig och patienten har symtom, har brännskador i munnen eller har intagit en potentiellt frätande substans, ska patienten förflyttas till en anläggning som kan utföra endoskopi. Eftersom endoskopi inte behöver utföras akut är observation av asymtomatiska patienter acceptabelt.