Blödning i matsmältningskanalen

På denna sida:

• Vad orsakar blödning i matsmältningskanalen?
• Hur känns det igen att man får en blödning i matsmältningskanalen?
• Hur diagnostiseras en blödning i matsmältningskanalen?
• Hur behandlas blödningar i mag-tarmkanalen?
• Hopp genom forskning

Blödningar i mag-tarmkanalen är ett symtom på en sjukdom snarare än själva sjukdomen. Blödning kan uppstå till följd av ett antal olika tillstånd, varav vissa är livshotande. De flesta orsaker till blödning är relaterade till tillstånd som kan botas eller kontrolleras, t.ex. magsår eller hemorrojder. Orsaken till blödning kanske inte är allvarlig, men det är viktigt att lokalisera källan till blödningen.

Mage- eller gastrointestinalkanalen (GI-kanalen) omfattar matstrupen, magsäcken, tunntarmen, tjocktarmen eller tjocktarmen, rektum och anus. Blödning kan komma från ett eller flera av dessa områden, det vill säga från ett litet område som ett sår på magsäckens slemhinna eller från en stor yta som en inflammation i tjocktarmen. Blödning kan ibland uppstå utan att personen märker det. Denna typ av blödning kallas ockult eller dold. Lyckligtvis kan enkla tester upptäcka ockult blod i avföringen.

Vad orsakar blödning i matsmältningskanalen?

Magsyra kan orsaka inflammation som kan leda till blödning i nedre delen av matstrupen. Detta tillstånd, som vanligtvis är förknippat med symtomet halsbränna, kallas esofagit eller inflammation i matstrupen. Ibland misslyckas en muskel mellan matstrupen och magsäcken med att stänga ordentligt och gör att mat och magsafter kan återvända in i matstrupen, vilket kan leda till esofagit. I ett annat, orelaterat tillstånd kan förstorade vener (varicer) i matstrupens nedre ände brista och blöda kraftigt. Levercirros är den vanligaste orsaken till esofagusvaricer. Blödning i matstrupen kan orsakas av en reva i matstrupens slemhinna (Mallory-Weiss syndrom). Mallory-Weiss syndrom beror vanligtvis på kräkningar men kan också orsakas av ökat tryck i buken vid hosta, hiatalt bråck eller förlossning. Cancer i matstrupen kan orsaka blödning.

Magsäcken är en vanlig plats för blödning. Infektioner med Helicobacter pylori (H. pylori), alkohol, aspirin, läkemedel som innehåller aspirin och olika andra läkemedel (NSAID) (särskilt de som används vid artrit) kan orsaka magsår eller inflammation (gastrit). Magsäcken är ofta platsen för magsårssjukdomen. Akuta eller kroniska sår kan förstoras och erodera genom ett blodkärl, vilket orsakar blödning. Även patienter som lider av brännskador, chock, huvudskador eller cancer, eller de som genomgått omfattande operationer kan utveckla stressår. Blödning kan också uppstå från godartade tumörer eller cancer i magsäcken, även om dessa sjukdomar vanligtvis inte orsakar massiva blödningar.

En vanlig källa till blödning från övre matsmältningskanalen är sår i duodenum (övre tunntarmen). Duodenalsår orsakas oftast av infektion med H. pylori-bakterier eller läkemedel som aspirin eller NSAID.

I den nedre delen av mag-tarmkanalen är tjocktarmen och rektum vanliga platser för blödning. Hemorrojder är den vanligaste orsaken till synligt blod i mag-tarmkanalen, särskilt blod som verkar ljusrött. Hemorrojder är förstorade vener i analområdet som kan spricka och producera ljusrött blod, vilket kan synas i toaletten eller på toalettpapper. Om man ser rött blod är det dock viktigt att utesluta andra orsaker till blödningen eftersom analområdet också kan vara platsen för skärsår (fissurer), inflammation eller cancer.

Benigna utväxter eller polyper i tjocktarmen är mycket vanliga och anses vara föregångare till cancer. Dessa utväxter kan orsaka antingen ljusrött blod eller ockult blödning. Kolorektalcancer är den tredje vanligaste av alla cancerformer i USA och orsakar ofta ockult blödning någon gång, men inte nödvändigtvis synlig blödning.

Inflammation av olika orsaker kan ge omfattande blödning från tjocktarmen. Olika tarminfektioner kan orsaka inflammation och blodig diarré. Ulcerös kolit kan ge inflammation och omfattande ytliga blödningar från små sår. Crohns sjukdom i tjocktarmen kan också ge blödningar.

Divertikelsjukdom orsakad av divertiklar – utbuktningar i tjocktarmsväggen – kan ge massiva blödningar. Slutligen kan det med stigande ålder utvecklas avvikelser i tjocktarmens blodkärl, vilket kan leda till återkommande blödningar.

Patienter som tar blodförtunnande läkemedel (warfarin) kan få blödningar från mag- och tarmkanalen, särskilt om de tar läkemedel som aspirin.

Hur känns blödningar i mag-tarmkanalen igen?

Tecknen på blödning i mag- och tarmkanalen beror på blödningens plats och svårighetsgrad. Om blodet kommer från ändtarmen eller nedre delen av tjocktarmen kommer ljusrött blod att täcka eller blanda sig med avföringen. Avföringen kan vara blandad med mörkare blod om blödningen kommer högre upp i tjocktarmen eller längst ut i tunntarmen. Vid blödning i matstrupen, magsäcken eller tolvfingertarmen är avföringen vanligtvis svart eller tjärig. Uppkastat material kan vara knallrött eller ha ett kaffegrundigt utseende när man blöder från dessa ställen. Om blödningen är ockult kan det hända att patienten inte märker några förändringar i avföringens färg.

Om en plötslig massiv blödning inträffar kan en person känna sig svag, yr, svimfärdig, andfådd eller ha krampaktig buksmärta eller diarré. Chock kan uppstå, med snabb puls, blodtrycksfall och svårigheter att producera urin. Patienten kan bli mycket blek. Om blödningen är långsam och sker under lång tid kommer en gradvis uppkomst av trötthet, letargi, andfåddhet och blekhet på grund av anemin att uppstå. Anemi är ett tillstånd där blodets järnrika ämne, hemoglobin, minskar.

Hur diagnostiseras en blödning i mag-tarmkanalen?

Blödningsstället måste lokaliseras. En fullständig anamnes och fysisk undersökning är nödvändig. Symtom som förändrade tarmvanor, avföringens färg (till svart eller röd) och konsistens samt förekomst av smärta eller ömhet kan tala om för läkaren vilket område i mag-tarmkanalen som är drabbat. Eftersom intag av järn, vismut (Pepto Bismol) eller livsmedel som rödbetor kan ge avföringen samma utseende som en blödning från mag-tarmkanalen måste läkaren testa avföringen för blod innan han eller hon ställer en diagnos. En blodstatus visar om patienten är anemisk och ger också en uppfattning om blödningens omfattning och hur kronisk den kan vara.

Endoskopi

Endoskopi är en vanlig diagnostisk teknik som gör det möjligt att se direkt på blödningsstället. Eftersom endoskopet kan upptäcka lesioner och bekräfta närvaron eller frånvaron av blödning väljer läkare ofta denna metod för att diagnostisera patienter med akuta blödningar. I många fall kan läkaren använda endoskopet för att behandla orsaken till blödningen också.

Endoskopet är ett flexibelt instrument som kan föras in genom munnen eller ändtarmen. Instrumentet gör det möjligt för läkaren att se in i matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen (esofago-duodenoskopi), tjocktarmen (koloskopi) och ändtarmen (sigmoidoskopi), samla in små vävnadsprover (biopsier), ta fotografier och stoppa blödningen.

Den s.k. tunntarmsendoskopin, eller enteroskopin, är ett ingrepp där ett långt endoskop används. Detta endoskop kan användas för att lokalisera oidentifierade blödningskällor i tunntarmen.

Andra förfaranden

Det finns flera andra metoder för att lokalisera blödningskällan. Bariumröntgen är i allmänhet mindre exakt än endoskopi när det gäller att lokalisera blödningsställen. Några nackdelar med bariumröntgen är att de kan störa andra diagnostiska tekniker om de används för att upptäcka akut blödning, de utsätter patienten för röntgenstrålar och de erbjuder inte möjligheter till biopsi eller behandling.

Angiografi är en teknik som använder färgämne för att framhäva blodkärl. Detta förfarande är mest användbart i situationer när patienten har en akut blödning så att färgämnet läcker ut ur blodkärlet och identifierar blödningsstället. I utvalda situationer möjliggör angiografi injektion av läkemedel i artärer som kan stoppa blödningen.

Radionuklidskanning är en icke-invasiv screeningteknik som används för att lokalisera platser för akut blödning, särskilt i nedre delen av mag-tarmkanalen. Tekniken innebär injektion av små mängder radioaktivt material. Därefter producerar en särskild kamera bilder av organen, vilket gör det möjligt för läkaren att upptäcka ett blödningsställe.

Det går dessutom att använda bariumröntgen, angiografi och radionuklidskanning för att lokalisera källor till kroniska ockulta blödningar. Dessa tekniker är särskilt användbara när tunntarmen misstänks vara blödningsstället eftersom tunntarmen kanske inte syns så lätt med endoskopi.

Hur behandlas blödningar i mag-tarmkanalen?

Endoskopi är det primära diagnostiska och terapeutiska ingreppet för de flesta orsaker till gastrointestinala blödningar.

Aktiva blödningar från den övre delen av mag-tarmkanalen kan ofta kontrolleras genom att man injicerar kemikalier direkt i blödningsstället med en nål som förs in genom endoskopet. Läkaren kan också kauterisera eller värmebehandla ett blödningsställe och den omgivande vävnaden med en värmesond eller en elektrokoagulationsanordning som förs in genom endoskopet. Laserbehandling är användbar i vissa specialiserade situationer.

När blödningen är kontrollerad förskrivs ofta läkemedel för att förhindra återkommande blödningar. Läkemedel är användbara främst vid H. pylori, esofagit, sår, infektioner och irritabel tarmsjukdom. Medicinsk behandling av magsår, inklusive eliminering av H. pylori, för att säkerställa läkning och underhållsbehandling för att förhindra att magsåret återkommer kan också minska risken för återkommande blödningar.

Ett avlägsnande av polyper med ett endoskop kan kontrollera blödningar från kolonpolyper. Avlägsnande av hemorrojder genom bandning eller olika värme- eller elapparater är effektivt hos patienter som drabbas av hemorrojderblödning på återkommande basis. Endoskopisk injektion eller kauteri kan användas för att behandla blödningsställen i hela nedre delen av tarmkanalen.

Endoskopiska tekniker kontrollerar inte alltid blödningar. Ibland kan angiografi användas. Det krävs dock ofta kirurgi för att kontrollera aktiva, allvarliga eller återkommande blödningar när endoskopi inte lyckas.

Hoppet genom forskning

NIDDK, genom Division of Digestive Diseases and Nutrition, stöder flera program och studier som syftar till att förbättra behandlingen av patienter med matsmältningssjukdomar som orsakar blödningar i mag-tarmkanalen, inklusive H. pylori och inflammatoriska tarmsjukdomar.

Den amerikanska regeringen stöder eller gynnar inte någon specifik kommersiell produkt eller något specifikt företag. Handels-, varumärkes- eller företagsnamn som förekommer i detta dokument används endast för att de anses nödvändiga i samband med den information som ges. Om en produkt inte nämns innebär detta inte att produkten är otillfredsställande.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Email:

The National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) är en tjänst som tillhör National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIDDK är en del av National Institutes of Health under U.S. Department of Health and Human Services. Clearinghuset inrättades 1980 och tillhandahåller information om matsmältningssjukdomar till personer med matsmältningssjukdomar och deras familjer, vårdpersonal och allmänheten. NDDIC svarar på förfrågningar, utvecklar och distribuerar publikationer och har ett nära samarbete med yrkes- och patientorganisationer och statliga myndigheter för att samordna resurser om matsmältningssjukdomar.

Publikationer som produceras av clearinghuset granskas noggrant av både NIDDK-forskare och externa experter.